小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于小兒常見發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療PPT第1頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月概述發(fā)熱出疹性疾?。≧ashandFeverIllness,RFIs)是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病第2頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月病因分類感染性:

病毒感染:麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)

細菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性:

變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲叮咬等第3頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點流行病學史皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系第4頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月風疹由風疹病毒感染所致,先有輕中度發(fā)熱,呼吸道癥狀,1-2天后皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑疹,斑丘疹,最早見于面部,1天內(nèi)蔓延至頸、軀干、四肢、分布稀疏,有輕微癢感,枕下,后頸淋巴結(jié)腫大,白細胞、淋巴細胞先低,繼而升高,孕婦在孕早期感染風疹病毒可引起胎兒畸形,因此明確診斷很重要。第5頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月水痘多發(fā)于兒童,亦見于成人,全年發(fā)病,冬春季較多發(fā),由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,起病急,發(fā)熱,24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹,分布于頭、顏面、軀干,呈向心性分布,變化快,初起紅色小丘疹,很快成小水皰,部分繼發(fā)膿皰,較大水皰。皮疹演變順序為斑疹、丘疹、皰疹、感染后形成膿皰、結(jié)痂、同一時期同一部位可有各種皮疹混合。常伴淺表淋巴結(jié)腫大,出疹后不留痕跡,并發(fā)癥少,成人水痘癥狀重,高熱,皮疹多。第6頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹全身癥狀及皮疹均較風疹重,由麻疹病毒感染所致,多見于兒童,四季都發(fā)病,以冬末春初為多,以發(fā)熱,呼吸道炎,口腔黏膜斑及全身斑丘疹等為主,特點:先有上呼吸道卡他癥狀:高熱,流淚,流涕,咳嗽,3-5天出疹,持續(xù)4天達高峰,以后逐漸消退,留有脫屑和色素沉著,皮疹為淺紅色斑丘疹,疹間有正常皮膚,此有鑒別意義,病后2-3天可在口腔黏膜見到特異性小白點,周圍紅暈,為科普利氏斑(koplik),有確診意義。第7頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月幼兒急疹由人類皰疹病毒-6型感染所致,多發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒,表現(xiàn)為突發(fā)高熱,達39-40℃以上,持續(xù)3-5天后體溫驟降,熱退時全身出現(xiàn)淡紅斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌足等部位多無皮疹,經(jīng)1-2天皮疹隱退,不留痕跡,患者枕后、頸淋巴結(jié)腫大,熱退疹出或疹出熱退是本病特點。第8頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月傳染性單核細胞增多癥由EB病毒感染所致,中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)5-10天,有彌漫性偽膜性扁桃體炎,腭部有瘀點,全身淋巴結(jié)腫大,脾大,約1/3患者在病后4-5天出現(xiàn)皮疹,軀干、上肢鮮紅麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹,淋巴細胞升高,且有大量異形淋巴細胞,占白細胞總數(shù)10%以上。特點:發(fā)熱,偽膜性扁桃體炎,全身淋巴結(jié)腫大,大量異形淋巴細胞。第9頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月病毒性出血熱一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病,包括流行性出血熱、登革出血熱,以發(fā)熱、出血皮疹、休克、少尿、腎衰為主。特征:發(fā)熱、多為雙峰熱,或持續(xù)熱,流行性出血熱患者顏面、頸、上胸部皮膚充血潮紅,眼結(jié)膜充血,醉酒貌,皮膚黏膜可見出血點,瘀斑,登革熱患者四肢、顏面腋下軟腭散在瘀點、瘀斑,并可出現(xiàn)紅斑,斑丘疹,風團樣疹。第10頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱有乙型溶血性鏈球菌感染所致急性傳染病,多見于兒童,冬春發(fā)病率高,突然高熱,咽痛,扁桃體紅腫,1天后頸部、軀干四肢依次起疹,均為彌漫性細小密集紅斑,融合成片皮疹,間界線不清,頸、肘彎、腋窩、腹股溝部皮膚皺褶處皮疹線條狀分布,可見帕氏線,口周蒼白圈,楊梅舌,皮疹48小時達高峰,彌漫性猩紅色起病7-8天,皮疹依出疹先后順序開始消退,伴糠樣脫屑,早期白細胞,中性粒細胞升高,特點:高熱,扁桃體腫,全身彌漫性猩紅色皮疹。第11頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月丹毒為A族B型溶血性鏈球菌感染所致,好發(fā)于小腿、顏面,多單側(cè)出現(xiàn),足癬、鼻粘膜破損細菌入侵是引起小腿、顏面丹毒原因,發(fā)病急劇,先惡寒發(fā)熱,頭痛等全身癥狀,繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑,境界清楚,迅速擴大,紅斑上可現(xiàn)水泡、血皰自覺癢痛,腫脹,局部淋巴結(jié)腫大,白細胞、中性粒細胞升高。特點:發(fā)熱,單側(cè)小腿、顏面部皮膚紅、腫,熱、痛。第12頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月藥物性皮炎藥疹,為藥物進入體內(nèi)后引起皮膚黏膜的不良反應,藥疹形態(tài)多種多樣,其中蕁麻疹樣型,多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型,泛發(fā)性膿皰型,藥疹分布廣泛,可有發(fā)熱,頭痛等全身癥狀,臨床應與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。特點:明確用藥史,有一定潛伏期,初次用藥7-10天后發(fā)病,再次用藥數(shù)小時或1-2天發(fā)病,皮疹突發(fā),除固定性藥疹外,多呈全身對稱性分布,色鮮紅,劇癢,白細胞,嗜酸性粒細胞升高,臨床診斷需根據(jù)病史,特別是用藥史與皮疹關(guān)系綜合分析,判斷,若感染性病用藥后病情未能控制,又發(fā)生了藥疹,治療非常棘手,需權(quán)衡利弊,謹慎用藥。第13頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月急性蕁麻疹全身大片皮膚出現(xiàn)紅風團,癢劇烈,因急性感染等因素引起的可伴有高熱,白細胞,中性粒細胞升高,臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應性蕁麻疹,以便針對病因治療。3、重癥多形性紅斑:突然起病,高熱,頭痛,乏力,全身廣泛分布水腫性紅斑,水皰,大皰,血皰,瘀斑,口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道粘膜大片糜爛性壞死,可伴支氣管肺炎,消化道出血,肝、腎損害等,病死率達5-15%,需及時搶救。特點:全身癥狀重,短期內(nèi)進入衰竭狀態(tài),口腔粘膜廣泛受累,目前認為是嚴重抗原體變態(tài)反應,變應原:微生物,藥物,腫瘤等。第14頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于15-40歲女性,臨床癥狀多種多樣,90%有不規(guī)則發(fā)熱,。95%有關(guān)節(jié)痛,腫脹,80-90%有皮損,主要是:面部蝶形水腫性紅斑,嚴重者發(fā)展到整個顏面,頸前,四肢,軀干,日曬加重,趾指屈側(cè)大小魚際,甲床有紫紅斑片,毛細血管擴張及點狀出血,四肢可現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),多形紅斑,紫癜,壞死,結(jié)痂等血管炎皮膚損害,及網(wǎng)狀青斑,雷諾現(xiàn)象,粘膜亦可出現(xiàn)損害,如:眼結(jié)膜炎,下唇,口腔,咽粘膜紅斑,瘀點,糜爛,潰瘍,同時伴多臟器損害,如:心血管,腎,呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)損害,抗核抗體、抗ds-DNA抗體(+),ENA-Ab(+),臨床上對原因不明發(fā)熱,皮疹患者,特別女性應及早做抗核抗體等特異性檢查。第15頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月皮肌炎主要以紅斑、水腫為主的皮炎和以肌肉痛,肌無力為主的肌炎,常伴不規(guī)則發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹疼痛,皮損好發(fā)面部,可累及頸、上胸、肩背、前臂、頭皮以上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑是本病特征性皮損,慢性皮損紅斑上有干燥鱗屑伴色素沉著及色素脫失,肌炎常侵犯四肢近端肌群,頸部肌群,咽喉,表現(xiàn)為肌痛,壓痛,無力,吞咽困難,喑啞,有鼻音,其呼吸困難,咀嚼困難,心肌炎,血清肌酶增高,肌電圖肌源性損害,成人皮肌炎,40-60歲高發(fā),常并發(fā)惡性腫瘤。第16頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月1、結(jié)節(jié)性紅斑2、變應性血管炎3、膿皰型、紅皮病型銀屑病:皮損泛發(fā),常伴高熱。第17頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤淋巴結(jié)腫大,間歇性發(fā)熱,皮膚劇烈瘙癢是本病3大表現(xiàn),皮損分為特異性與非特異性,結(jié)節(jié)斑塊、潰瘍見于晚期患者,非特異性皮損多見:紅斑苔癬性變,麻疹樣、結(jié)節(jié)紅斑、蕁麻疹樣、鱗屑病樣損害,紅皮病性皮膚體細胞淋巴瘤也往往有發(fā)熱,全身發(fā)紅,脫屑,血中有sezarg細胞。第18頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月惡性組織細胞增生癥大多見于成年人,急性起病,表現(xiàn)為發(fā)熱,進行性衰竭,貧血,白細胞、血小板下降,肝脾淋巴結(jié)腫大,特殊皮損:紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍、紅皮病。皮損局限某一部位或全身分布,若患者發(fā)熱,頑固不退伴皮疹,血細胞下降,淋巴結(jié)腫大,及時骨穿、組織活檢。第19頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月川崎病1、發(fā)熱持續(xù)5天以上,可達40℃,抗生素治療無效。2、雙側(cè)球結(jié)膜充血,無分泌物。3、口咽充血,呈鮮牛肉色,唇干、紅、皸裂及血痂,楊梅舌。4、早期肢端實性腫脹,掌跖紅斑,晚期甲床下皮膚交界處膜狀脫皮,重者掌趾大片脫屑。5.、軀干部多型性或猩紅熱樣紅斑,但無皰疹。6、頸部淋巴結(jié)腫脹,為非化膿性。達不到6項中5項稱不典型性川崎病。一旦發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤,即使臨床表現(xiàn)不典型,亦可確診本病。第20頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月

病原全身癥狀與其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹

麻疹病毒呼吸道卡他癥狀,結(jié)紅色斑丘疹,自頭面部至頸、軀發(fā)熱3~4天后出疹,膜炎,發(fā)熱第2~3天干、四肢,疹退后有色素沉著出疹期為發(fā)熱的高峰期口腔黏膜斑及細小脫屑風疹

風疹病毒全身癥狀輕,耳后、枕面部至軀干、四肢,斑丘疹,疹發(fā)熱半天至1天后出疹部淋巴結(jié)腫大并觸痛間有正常皮膚,退疹后無色素沉

著及脫屑幼兒

人皰疹病一般情況好,高熱時可紅色細小密集斑丘疹,頭面部頸高熱3~5天,熱退疹出急疹

毒6型有驚厥,耳后淋巴結(jié)可及軀干多見,四肢少,一天出腫大,常伴有輕度腹瀉齊,次日開始消退猩紅熱

乙型溶血高熱,中毒癥狀重,咽皮膚彌漫充血,上有密集針尖大發(fā)熱1~2天后出疹,出

性鏈球菌峽炎,楊梅舌,環(huán)口蒼小丘疹,持續(xù)2~3天后退疹,疹疹時高熱白圈,扁桃體炎退后伴大片狀脫皮手足

腸道病毒發(fā)熱、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部皰疹,不痛、發(fā)熱時或熱退后出疹口病拒食,皰疹性咽峽炎,不癢、不結(jié)痂、不留疤痕重癥有腦炎、神經(jīng)源性肺水腫藥物疹原發(fā)病癥狀,皮疹癢感,發(fā)熱多為原發(fā)病引起,服藥史

摩擦及受壓部位多,與用藥有關(guān),

斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、

蕁麻疹

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點第21頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹黏膜斑第22頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月第23頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月第24頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月水痘皮疹第25頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹第26頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月WHO估計,2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預防疾病,其中77.7萬(占46%)死于麻疹;2002年全球麻疹發(fā)病3000萬~4000萬例,死亡87.5萬例;占疫苗可預防疾病的44%;占5歲以下兒童死亡原因的第5位;目前麻疹仍是威脅兒童健康和生命的最主要的傳染病之一。第27頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月WHO(日內(nèi)瓦)全球目標

-------消除麻疹麻疹被列為繼脊髓灰質(zhì)炎后下一個擬在全球消除的傳染病到2010年,與2000年相比全球麻疹死亡率降低90%我國對此作出承諾:2012年實現(xiàn)消除麻疹目標第28頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹基因結(jié)構(gòu)模式圖基因組:單鏈RNA,16000個核苷酸副黏液病毒科,麻疹病毒屬一個血清型電鏡下呈球形或絲狀,直徑:150~300nm包膜有3種結(jié)構(gòu)蛋白

H:血凝素,識別靶細胞受體,促進黏附宿主細胞

M:基質(zhì)蛋白,與組合病毒成分及病毒繁殖

F:融合蛋白:促進病毒細胞與宿主細胞融合麻疹病毒受體:CD46,SLAM(信號淋巴激活分子)第29頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃,30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日,-70℃保存活力5年以上第30頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月我國麻疹流行狀況發(fā)病率:1949年前:5000/10萬

1949年:1432/10萬

1958~1959年:1354.74/10萬

60年代(66年推廣麻疹減毒株):638/10萬

70年代(74年實行程序免疫):226/10萬

80年代(84年按WHO計劃免疫):8.9/10萬

90年代~04年:5/10萬

05年:9.5/10萬第31頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹流行病學傳染源:人類為麻疹病毒唯一宿主,急性病患者為最重要傳染源,發(fā)病前2天(潛伏期末)至出疹后5天內(nèi)具有傳染性,前驅(qū)期傳染性最強,無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低;傳播途徑:呼吸道(主要),手污染,間接傳播人群易感性:普遍易感,主要易感人群6個月~5歲流行特征:冬春季節(jié),各地均有流行,第32頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月湖南長沙麻疹流行情況4552例第33頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月第34頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月2008年長沙麻疹發(fā)病時間分布圖第35頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹疫情回升原因分析麻疹免疫空白:成人麻疹、<8個月齡麻疹流動人口增加麻疹強化免疫落實情況麻疹病毒基因變異第36頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月麻疹病毒上呼吸道(眼結(jié)合膜、鼻咽部)上皮細胞內(nèi)病毒增殖第1次病毒血癥(感染后第2~3天)病毒進入全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)中增殖第2次病毒血癥(感染后5~7天)病毒播散至全身各組織器官,出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失,臨床進入恢復期(感染后第15天)麻疹的發(fā)病過程示意圖第37頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

~~典型麻疹

潛伏期:大多為6~18天(平均10天左右)前驅(qū)期(也稱出疹前期):①發(fā)熱;②上呼吸道卡他癥狀:③麻疹黏膜斑(Koplik斑):

出疹期:發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,先于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部,自上而下蔓延至軀干、四肢,最后達手掌與足底。全身中毒癥狀加重

恢復期:疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑。第38頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

~~非典型麻疹輕型麻疹:多見于有部分免疫者,主要特點為一過性低熱,輕度眼、鼻卡他癥狀,全身情況良好,可無麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡,消失快,疹退后無色素沉著及脫屑,無并發(fā)癥,常需流行病學資料和麻疹病毒血清學檢查確診。重型麻疹:主要見于營養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴重感染者。中毒癥狀重。黑麻疹。常并發(fā)重癥肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。第39頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月第40頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月異型麻疹:主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢浮腫,皮疹不典型,呈多樣性,出疹順序可從四肢遠端開始延及軀干、面部,易并發(fā)肺炎。確診依賴麻疹病毒血清學檢查。臨床表現(xiàn)

~~非典型麻疹第41頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

肺炎:多種病原體混合感染如細菌、病毒、支原體等。皮疹開始消退而體溫持續(xù)不退,咳嗽加劇伴氣促,或體溫退后又復上升,均提示并發(fā)肺炎。喉炎:主要表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,進食嗆咳吸氣性呼吸困難與三凹征,嚴重者因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎:2歲以下多見

腦炎:

亞急性硬化性全腦炎:是少見的麻疹遠期并發(fā)癥,主要為腦組織慢性退行性病變。大多在麻疹后2~17年后發(fā)病。

結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥第42頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

血常規(guī)多核巨細胞檢查血清學檢查病原學檢查:病毒分離;麻疹病毒抗原檢測;核酸檢測第43頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷疑似病例

全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹發(fā)熱(38℃或更高)

咳嗽或上呼吸道卡他癥狀,或結(jié)合膜炎

臨床診斷病例

疑似病例,加以下條件之一者:麻疹黏膜斑典型皮疹流行病學史:與確診麻疹的病人有接觸史,潛伏期6~18天。確診病例

疑似病例加實驗室診斷炎一者一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體;恢復期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn);從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒,或檢測到麻疹病毒核酸。

第44頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月治療隔離:發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例,應立即進行呼吸道隔離,隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。

一般治療:臥床休息直至體溫正?;蛑辽俪稣詈?天;保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、濕度與空氣流通,避免強光刺激,保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔;多飲水,給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。補充維生素A20~40萬單位,每日1次口服,連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于疾病的恢復。對癥處理:

退熱;鎮(zhèn)靜;止咳抗生素:

第45頁,課件共50頁,創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥治療

肺炎:治療同一般肺炎,及時進行病原學檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇1~2種適當?shù)目股仂o脈給藥。喉炎增加室內(nèi)濕度,超聲霧化吸入,2~3次/d,1~2度喉梗阻者,宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時供氧,3度喉梗阻者及時進行氣管插管或氣管切開。心肌炎:使用大劑量維生素C150~200mg

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