感染性休克的血流通力學特點

關于感染性休克的血流通力學特點第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月休克的分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分布性休克體循環(huán)阻力正常或升高神經源性、麻醉藥物應用—血管擴張體循環(huán)阻力降低血液重新分布—感染性休克第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性休克的血流動力學特點體循環(huán)阻力下降兒茶酚胺水平升高、受體興奮性下降心輸出量增加在補充循環(huán)容量之后肺循環(huán)阻力增加循環(huán)高流量同時伴有組織缺氧第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學支持—提高氧輸送前負荷心功能后負荷血紅蛋白微循環(huán)第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學ABC理論ABCDEDVSV12SV每搏輸出量EDV心室舒張末容積第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心功能分區(qū)圖CIPAWP2.212一二三四第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月S-G導管的應用壓力參數(shù)CVP、PAWP、PAP流量參數(shù)CO氧代謝參數(shù)混合靜脈血標本的采集其他派生指標SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月前負荷—循環(huán)支持的基礎PAWP的臨床意義心導管特征性參數(shù)PAWP∝PVP∝LAP∝LVEDP∝LVEDV感染性休克最適PAWP？在滿足心臟最佳前負荷的情況下，避免急性肺水腫的發(fā)生第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月調整心臟做功狀態(tài)增加心肌收縮力提高心肌順應性第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓力∝容量？PAWP

肺部因素左心室順應性LEDV第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心室順應性曲線1aabvpABCb第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心室順應性曲線2VPABC第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物的應用兒茶酚胺多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素磷酸二酯酶抑制劑—強心、擴血管甲睛吡酮洋地黃類藥物第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月調整心臟后負荷提高組織灌注壓提高外周血管阻力降低后負荷擴張外周血管第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月提高氧輸送心臟—提高心輸出量呼吸—改善氧和血液—提高攜氧能力第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月改善組織供氧混合靜脈氧飽和度氧輸送和氧消耗phi監(jiān)測第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月VO2DO2VO2與DO2的相關性C第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1女性、93歲、因“腹痛2天”入院，診斷為“小腸扭轉”急診手術術后第10天發(fā)生感染性休克轉入ICUBp70/30mmHg，HR120--180次/分，SpO295%（100%O2）處理：氣管插管呼吸機輔助呼吸多巴胺20μg/Kg/min維持血壓120-90/48mmHg第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學數(shù)據(jù)1+900ml+1000ml+1500ml+1500第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月PAWP、HR、NE、Dobu、容量19h+90014h+100011h+150014h+1500第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月CO和PAWP的關系1COPAWP第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2男性、75歲因“腹痛伴惡心、嘔吐3天”入院。診斷：重癥胰腺炎。入ICU時伴有急性腎功能、呼吸功能、循環(huán)功能不全HR110次/分、Bp85/45mmHg、加用NE、Dobu維持血壓，1小時后突然出現(xiàn)竇速達160--180次/分第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學數(shù)據(jù)2+2100ml+3600ml+1000ml（10支白蛋白）第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月PAWP、HR和容量之間的關系218h+21007h+36005h+1000白蛋白100g第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月CO和PAWP的關系2COPAWP第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月兩例病例的共同特點1在入ICU時病人處于感染性休克狀態(tài)，循環(huán)非常不穩(wěn)定需大劑量血管活性藥物來維持血壓第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月兩例病例的共同特點2在PAWP很高的情況下繼續(xù)擴容后PAWP反而下降快速擴容后血流動力學明顯改善血管活性藥物很快減量第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月PAWP的意義？指導感染性休克的容量調整？S--G導管在感染性休克中的作用？有臨床調查結論：使用S--G導管不改善病人的死亡率第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心室順應性因素可逆因素：心率、心肌缺血、兒茶酚胺類藥物的影響、心包積液、心包填塞不可逆因素：心肌炎、心肌病、解剖結構改變第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月影響PAWP的肺部因素呼吸機應用，PEEP的應用胸腔內高壓：胸腔內積液、氣胸、胸腔內占位ARDS，PEEPi第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1、2中影響PAWP的因素感染性休克低血壓、心率快ARDS、正壓通氣病情急變，新入的ICU病人低血容量誘發(fā)心率失常及心肌缺血導致心室順應性改變而影響PAWP，進而掩蓋了低血容量第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月PAWP的臨床意義