急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療

關(guān)于急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦梗死治療的關(guān)鍵：血管再通和早期治療盡可能早的進(jìn)行靜脈溶栓，以最快的速度去明確是不是大動(dòng)脈的病變。第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓靜脈注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的腦梗死急性期治療方法。ＥＣＡＳＳⅠ、Ⅱ研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在內(nèi)的大型臨床研究均證實(shí)：對(duì)于病程≤３ｈ、符合適應(yīng)證的急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療是安全、有效的。２００８年新英格蘭雜志發(fā)表的ＥＣＡＳＳⅢ

：研究明確提示：ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的“時(shí)間窗”可以延長(zhǎng)到發(fā)病后４．５ｈ。第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓的再通率平常的靜脈溶栓的確能看到很多大血管的病變基底動(dòng)脈的再通率只有30%左右頸動(dòng)脈末端的病變只有6%的再通率頸總動(dòng)脈只有27%左右的再通率這些大血管的閉塞單用靜脈溶栓實(shí)際上是不夠的，單純的靜脈溶栓可能不足以使病人獲益。第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Solitaire支架取栓現(xiàn)狀應(yīng)用Solitaire支架取栓是近兩年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)?？梢悦黠@提高大血管閉塞的開通率，總開通率達(dá)80%-90%，平均82%。目前國(guó)內(nèi)主要在省級(jí)一些醫(yī)院及部分市級(jí)醫(yī)院相繼開展此技術(shù)。上海華山醫(yī)院于2013年8月首次使用該技術(shù)，南京軍區(qū)總醫(yī)院于2011年左右才開始使用該技術(shù)。第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可行性分析我科自2005年開展神經(jīng)介入技術(shù)，已經(jīng)組建了一支相對(duì)成熟的神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)。相關(guān)人員已經(jīng)至軍總醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中也有南京軍總醫(yī)院提供相應(yīng)的技術(shù)支持。在現(xiàn)有設(shè)備基礎(chǔ)上可以開展此項(xiàng)技術(shù)。所需要的支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等也相繼準(zhǔn)備就緒。資金支持主要用于技術(shù)指導(dǎo)與支持，總費(fèi)用需1-2萬(wàn)元。主要的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自手術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)及再灌注損傷，正確篩選患者及建立時(shí)間就是大腦的觀念是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Solitaire支架系統(tǒng)第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方案實(shí)施適合靜脈溶栓的患者首先選擇靜脈溶栓治療，同時(shí)與患者及家屬溝通支架取栓介入的時(shí)機(jī)及相關(guān)并發(fā)癥等。用藥后癥狀改善不滿意或過程中癥狀反復(fù)首先選擇CTA檢查，也可以直接選擇DSA檢查，確定是否大血管病變。確定為大血管閉塞患者簽訂手術(shù)同意書。時(shí)間窗4.5~6h患者直接考慮支架取栓，術(shù)前談話。對(duì)于行血管內(nèi)支架治療的患者術(shù)前告知栓塞治療的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂進(jìn)一步動(dòng)脈取栓治療同意書。第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方案實(shí)施入選患者：急性腦梗死靜脈溶栓效果欠佳。急性腦梗死時(shí)間窗位于4.5~6h。支架植入術(shù)中發(fā)生栓塞事件。第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施步驟決定動(dòng)脈取栓的患者立即動(dòng)脈置鞘。進(jìn)一步明確病變血管、先行靜脈溶栓治療的患者不考慮使用抗血小板聚集藥物。直接考慮動(dòng)脈取栓患者給予負(fù)荷量氯吡格雷。導(dǎo)引導(dǎo)管到位，0.014導(dǎo)絲結(jié)合Rebar微導(dǎo)管通過閉塞段，造影。Solitaire支架通過微導(dǎo)管送至閉塞段并釋放。同時(shí)回撤微導(dǎo)管及支架。復(fù)查造影，可反復(fù)多次重復(fù)操作。未靜脈溶栓治療患者術(shù)后即給予抗血小板聚集治療。首先靜脈溶栓治療患者24h后開始抗血小板及抗凝等治療。整個(gè)取栓過程仍強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是大腦觀念。第14頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月面臨的困難該技術(shù)實(shí)施最主要需要關(guān)注的是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，神經(jīng)介入屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，對(duì)