口腔科診療常規(guī)

口腔科診療常規(guī)口腔科診療常規(guī)/NUMPAGES301口腔科診療常規(guī)口腔科診療常規(guī)口腔科第一節(jié)冠周炎概述

冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲之間。

病因病理病機

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產(chǎn)生是由于磨牙萌出位置不符，這與人類種系發(fā)生和演變過程中，由于食物、生活習慣與咀嚼力的變化，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)。

磨牙阻生的類型對冠周炎的發(fā)生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。

咬及咀嚼時對齦瓣的機械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御功能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。

臨床表現(xiàn)

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細胞增高。

發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進一步引起各種嚴重的并發(fā)癥。

治療

根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎癥時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應(yīng)注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再涂入磺甘油或碘酚?？山o患者含漱劑，每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開引流。

消炎后，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管，須在拔牙同時刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。第二節(jié)化膿性腮腺炎牙周病牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認為只有到老年才會受到牙周病的困擾，其實從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。

牙周病的定義

牙周?。╬eriodontaldisease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦?。╣ingivaldisease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類。

為什么會得牙周病

牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dentalplaque）細菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。

得了牙周病有哪些表現(xiàn)

主要癥狀是牙齦紅腫、出血、牙齦溢膿、牙齒松動，咀嚼無力，食欲減退。

牙周病的防治與護理

同齲齒的護理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。

除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。

補充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。

牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。

牙周病的病因

病因：

牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。

局部因素：

1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4．其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

全身因素：

牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。

全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

牙周病的治療需要很久嗎

治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達成，評估完后才能擬定治療計劃，通常牙周病的治療分三期：

治療初期：

將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。

手術(shù)期：

比較嚴重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。

維持期：

再經(jīng)歷上述的治療后，通常花了三個月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。

牙周病的中醫(yī)治療

牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫(yī)學(xué)認為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”?！端貑柫?jié)臟象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能?！端貑枺荷瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進機體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動。

生物吸收治療法：牙周病目前已經(jīng)有一種生物產(chǎn)品可以起到明顯的效果，名稱為牙齒黃金（生物科技產(chǎn)品）此產(chǎn)品的特點就是以一種口含時令口腔直接吸收的形式，讓牙齦能直接吸收到營養(yǎng)，而不是通過消化系統(tǒng)吸收，,來吸收掉各種牙痛和炎癥，可讓萎縮的牙齦再生膨脹重新包緊松動的牙齒。這個產(chǎn)品屬于野生植物提練萃取的天然產(chǎn)品，純屬中藥產(chǎn)品,無色異味,也是目前所知唯一有效讓牙齦吸收營養(yǎng)的植物產(chǎn)品。還有消炎止痛等治療效果.但由于其產(chǎn)品原料均來自天然植物，所以注定屬于稀缺資源和產(chǎn)量有限的產(chǎn)品。目前市場上也比較難買到。

機體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標志。牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當從腎論治。

牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當以補腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補血。牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當以補腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補、枸杞子之類。通過補腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強機體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進牙齒鈣化)，恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機能，最終達到固齒保齦的目的。

綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補腎固齒、活血解毒論治。

牙周病的飲食營養(yǎng)預(yù)防與治療

牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。

牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。

營養(yǎng)影響

1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。

2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動、牙齦出血等癥狀。

3、蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動程度變輕。

4、此病還與患者的飲食習慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機會，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。

營養(yǎng)預(yù)防

牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣。要加強營養(yǎng)，增強人體機能的抗病能力。平時可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強健牙周組織。食物不宜過于精細松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。

營養(yǎng)治療

1、高蛋白飲食。補充豐富的高蛋白飲食，可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。

2、足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B族維生素有助于消化，能保護口腔組織;維生素C可促進牙齦出血復(fù)原。

3、補充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強愈合。

4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因為糖類導(dǎo)致菌斑形成并阻止白細胞消滅細菌。

營養(yǎng)食譜

石膏粳米湯

[用料]生石膏60克，粳米60克，水3大碗。

[制作]將生石膏、粳米入鍋中加3大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約2碗時即可趁熱食用。

[功效]清熱瀉火消炎。

牙周病的五字保健法

牙周病患者可采取五字保健法，效果較好。

１、趕。

每次就餐后，刷牙之前，把洗凈的食指伸進口腔，順牙的方向把積存在牙周圍的殘留物“趕”出來，還起到按摩牙床的作用。

２、提。

經(jīng)過推趕后，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘渣。

３、漱。

將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用２～５％食鹽水。

４、按。

經(jīng)過上面幾步驟后，在用食、拇指輕輕按摩牙齦１０～１５次，從上到下逐個按摩，以改善病變組織的血液循環(huán)，有利于炎癥的迅速消除。

５、嗑。

上下嗑叩牙齒１０～１５次，以運動牙根部，起到固齒作用。長期堅持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齒得到保護。

牙周病是卒中的危險因素

正在北曼哈頓進行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。

以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們的報道顯示牙周病與頸動脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個測定指標，表明兩種疾病之間的相關(guān)性機制實際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對進一步證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個重要的混淆因素。但研究者認為，牙周病對頸動脈粥樣硬化和缺血性卒中來說可能是一種可緩和的危險因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還不足以提出切實可行的建議。口腔念珠菌病【概述】

口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis）是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby（1842）從口瘡患者的病變處分離出酵母樣菌；Berkhont（1923）確認此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鵝口瘡（雪口病）是最常見的口腔念珠菌病。

【診斷】

白色念珠菌病的實驗室診斷方法，目前認為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是標本直接鏡檢。

口腔科醫(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進行鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認為真菌感染，但還必須通過培養(yǎng)，才能確診為白色念珠菌。

急性假膜型念珠菌口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎（膜性口炎）鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

【治療措施】

口腔念珠菌病以局部治療為主，但嚴重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能奏效。

1.局部藥物治療

（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其它藥物，病變在2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。

（2）龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1∶10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的生長?？谇徽衬ひ杂?/2000（0.05%）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后，不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜，但可用于皮膚病損。

（3）洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等（可將霜劑涂于基托組織面戴入口中）。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌——革蘭氏陰性菌。

2.抗真菌藥物治療

（1）制霉菌素（mycostatin）：本藥屬四烯類抗生素，1mg相當于2000U，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童（1～2歲）口服10萬U/次，每日3次；成人口服50萬～100萬U/次，每日3次。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細胞膜釋放鉀，從而引起細胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力。口服副作用極小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7～10日。

（2）咪康唑（miconazole）:本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國內(nèi)商品名達克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽性細菌的作用。散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。

（3）克霉唑（clotrimazole）：為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后吸收迅速，4～5小時血液中達到最高濃度，并可進入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固醇的合成，從而使真菌細胞膜缺損，內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死亡。成人每日口服3次，每次0.5g，日劑量最多3g。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng)；長期使用可影響肝功能，引起白細胞減少，故目前多使用局部制劑。

（4）酮康唑（ketoconazole）：為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，療效快，口服吸收2小時后達到峰值，通過血循環(huán)達到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg，2～4周一療程。并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。

3.綜合性治療

對粘膜明顯充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者，可服用“口炎沖劑”（見單純皰疹一章）。

除用抗真菌藥物外，對身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補充鐵劑、維生素A；以及多次少量輸血等。

口腔白色念珠菌病的治療時間應(yīng)適當延長，一般以14日為期，過早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型（增殖型）的療程應(yīng)更長，有報道可達3～4個月，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。

4.預(yù)防

避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時應(yīng)注意會陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。

經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。

兒童在冬季宜防護口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習慣。

長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。

【病因?qū)W】

25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)病；而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、84%和100%。

1.病原菌的毒性和類型白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌為革蘭氏陽性，2～3μm×4～6μm，延長的芽生細胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子，酵母菌屬均不形成真菌絲。

念珠菌毒性的強弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當它發(fā)育為菌絲型時，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液注入動物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關(guān)系。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。

白色念珠菌對口腔粘膜上皮有較強的粘附性，這是它致病作用的“立足點”，此種粘附性依靠上皮細胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作為細胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此，可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生，這對探索新的治療藥物提供了一個途徑。

2.宿主的防御功能人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒（1～3個月）體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個月時可達到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

3.藥物及其它因素對機體防御力的影響皮質(zhì)類固醇激素（SH）的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴散的條件。

廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)（如口服四環(huán)素20天以上，可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào)），破壞人體消化道內(nèi)細菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長；維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長。

4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機體酶系統(tǒng)異常（鐵是細胞氧化還原過程的有關(guān)酶如過氧化酶、細胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷。

內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

嚴重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

5.其它因素環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染，也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

【臨床表現(xiàn)】

口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

1.念珠菌性口炎（candidalstomatitis）

（1）急性假膜型（雪口?。杭毙约倌ば湍钪榫谘?，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，“初生口內(nèi)白屑滿舌上”（《瘍醫(yī)大全》）；不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”（《外科正宗》）。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

（2）急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異常或味覺喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

（3）慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。（參見口腔白斑一節(jié)）

本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來，粘膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型（詳見唇舌部疾病）。

肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。

（4）慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者（有人統(tǒng)計女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4，而男性為1/10）。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變?？蓡为毎l(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。

托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前，應(yīng)先進行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術(shù)的范圍。

托牙上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%洗必泰或制霉