萎縮性鼻炎 (耳鼻咽喉科)

醫(yī)院耳鼻咽喉科萎縮性鼻炎

（atrophicrhinitis）概況萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見。2病因

目前仍然不明。學(xué)說甚多，可歸納為兩類：原發(fā)性：全身疾病的局部表現(xiàn)，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養(yǎng)障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān)；可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，多發(fā)于女青年，在月經(jīng)期癥狀加重?；颊叽蠖嘤忻庖吖δ芪蓙y，本病可能是一種免疫性疾病。繼發(fā)性：局部因素引起，如鼻腔粘膜受外傷或手術(shù)切除過多，或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病、麻風(fēng)、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎晚期，或化膿性鼻竇炎長期膿涕刺激，纖維結(jié)締組織過度增殖，致鼻粘膜血行受阻、營養(yǎng)障礙致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側(cè)鼻腔寬大，增強(qiáng)氣流刺激，或因粉塵或有害氣體長期刺激可致病。由于特殊細(xì)菌感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染；現(xiàn)認(rèn)為不是真正病原菌，僅為萎縮性鼻炎繼發(fā)感染。3病理早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，粘膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮。甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。4臨床表現(xiàn)鼻及鼻咽部干燥感：鼻粘膜腺體萎縮，分泌物減少。鼻塞：膿痂堵塞鼻腔致鼻塞，或因鼻粘膜神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過不易覺察，誤認(rèn)為鼻塞。鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂，少量鼻出血。5臨床表現(xiàn)嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。呼氣惡臭：膿痂下細(xì)菌繁殖生長，膿痂中蛋白腐敗分解，惡臭氣味，稱臭鼻癥。頭痛、頭昏：鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，膿痂刺激，致頭痛頭昏。6檢查鼻腔寬大，鼻甲縮小，前鼻孔看到鼻咽部，有時繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。鼻腔內(nèi)稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，惡臭氣味。除去膿痂后見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血，早期或輕度萎縮性鼻炎，可僅有痂皮，而無惡臭氣味。萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜可干燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜有此變化。7鑒別診斷注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。8治療

治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可改善。清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于擤出。9治療維生素療法：試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，維生素B2口服，10～15mg，每日3次，保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對感染抵抗力。維生素AD制劑5萬U肌注，每周2～3次；口服魚肝油丸，2丸，每日3次?？诜尾菟?，50～100mg，每日3次。鐵劑有治療作用，服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。手術(shù)療法：對久治無效者試行。目的使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，降低水分蒸發(fā)，減少膿痂形成，刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。10治療常用方法是鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術(shù)