經(jīng)方治心跳紊亂一例

經(jīng)方治心跳紊亂一例原創(chuàng)：水中火2018年6月17日醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥經(jīng)方辨證問診單職 業(yè)操盤手婚 否已婚性 別男年 齡：42現(xiàn)在主要癥狀：心臟跳動(dòng)快速、心跳紊亂（跳動(dòng)節(jié)奏突然混亂，如同在內(nèi)翻滾之后又恢復(fù)節(jié)奏，有時(shí)跟乘車快速下坡時(shí)一般，心懸起來的感覺）；舌頭肥大、前列腺肥大。主癥特點(diǎn)：飲酒中和飲酒后心跳極快，吃復(fù)方丹參滴丸效果也不是很好?，F(xiàn)正在服用的藥：復(fù)方丹參滴丸、歸脾丸。是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？十二歲以前借種過。200811病情加重的年份月份：2013年8月初回到老家，連續(xù)一周飲酒之后（陽歷）。發(fā)病的時(shí)辰：晚上發(fā)病時(shí)的典型癥狀：心跳過快、臉頰發(fā)燒發(fā)熱、太陽穴跟隨也一跳一跳的。西醫(yī)病名：沒看過醫(yī)生發(fā)病季節(jié)：今年夏天立秋前幾天發(fā)病原因：今年很勞累又加上喝酒是否做過手術(shù)：1997年9月闌尾手術(shù)面色：黃眼象：白睛色黃，有血絲，有干澀，脹感，眼下白色出汗情況：活動(dòng)時(shí)出汗部位：手足心汗目：黃，血絲，干澀，眼下顏色白干痛脹，右腹：涼心：悸，慌，跳快胃：酸，涼頭：麻，木，在頭頂，后枕部脹凝，涼臂：麻，左，右手：出汗腰：酸，重，痛，涼，左，右，中間腿：重，僵膝：脹涼多，喜冷飲，喜熱飲，喜辣食：喜面睡眠：少，平時(shí)易困倦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困難大便：次數(shù)基本一天一次，酒后多次，干，粘，顏色咖啡或黃色，成形小便：量少，不暢，顏色黃，偶有渾濁，尿后遺瀝不盡房事：有，少身體有如下癥狀：怕熱，少氣懶言，時(shí)冷時(shí)熱，站立覺累七情何者為重：憂郁，思慮過去曾服過的藥物及療效：近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：眼底動(dòng)脈演化一級(jí)（就是比較輕的那種）、前列腺稍肥大。QQ問診：日期:2013/10/17患者親屬20:43:25水師，我一個(gè)遠(yuǎn)房親戚想請(qǐng)您看看。水先生20:58:50酒肯定是不能再喝了。患者親屬20:58:57恩恩。水先生21:04:17近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次。這些藥都是誰開的？患者親屬21:05:00他自己聽有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友隨便吃的，不是吃的很多。水先生21:06:36效果如何？患者親屬21:06:44不行，不然不會(huì)找您了。水先生21:07:08一點(diǎn)效果都沒有嗎？患者親屬21:07:33他說沒啥特別的感覺。水先生21:09:02失眠20年？患者親屬21:09:10對(duì)。水先生21:09:20入睡困難？患者親屬21:09:20他以前當(dāng)兵的，在部隊(duì)有一次值通宵班，有一段時(shí)間值班，值班時(shí)段是晚上2-4點(diǎn)，就那之后就失眠了，就是入睡困難。水先生21:11:14多久能入睡？患者親屬21:11:17當(dāng)時(shí)91-93年，現(xiàn)在一般晚上2點(diǎn)才能睡，7-8點(diǎn)起來。水先生21:12:10大便情況如何？患者親屬21:12:23大便成形不溏。水先生21:14:07有恐懼感嗎？患者親屬21:14:24他說很少，除非做惡夢。水先生21:15:02悲傷想哭嗎？患者親屬21:15:45他說不喜歡看那種煽情的影視，受不了，我覺得其實(shí)他內(nèi)心是悲傷的。水先生21:17:48炙甘草湯日期:2013/10/29患者親屬14:17:20水師好，這是我親戚服藥三天后的反饋：三副藥已喝完，感覺心臟亂跳的時(shí)候少了，但還會(huì)亂顫和一瞬的停頓。眼睛很難受，是不是肝血問題？而且左后腦連續(xù)三天神經(jīng)疼（偏頭痛）這些麻煩你反饋給醫(yī)生，謝謝！水先生19:05:51方子不變，繼續(xù)服用3天。頭痛的話，可以喝點(diǎn)醋。日期:2013/11/3患者親屬21:45:34我親戚服藥三天后反饋說心跳亂串癥狀減輕，就是下午未申時(shí)起就偏頭痛，左邊后腦勺跳動(dòng)著疼。水先生21:46:13我上次說了，頭痛的話，可以馬上喝點(diǎn)醋?；颊哂H屬21:46:31恩恩，那還是方子照舊么？水先生21:46:58是，繼續(xù)服用3天，你把方子中的**換成**?；颊哂H屬21:49:00好，克數(shù)不變么？水先生21:49:47是的?；颊哂H屬21:50:05好的，謝謝！三天后來反饋！日期:2013/11/11患者親屬17:08:50水師好，我那親戚喝了藥后，感覺心臟亂竄的情況有很大改善。現(xiàn)在雖然還會(huì)心慌，但是感覺比過去輕松很多。另外感覺眼睛很干澀，困倦感增加，估計(jì)是這藥喝后會(huì)讓人想休息。水先生17:14:05你親戚都是晚上幾點(diǎn)睡覺？患者親屬17:14:23在1點(diǎn)左右。水先生17:17:27怎么這樣？不注意休息，病難得好，晚上10點(diǎn)必須睡覺?；颊哂H屬17:18:02哦好，我告訴他，這樣才不會(huì)干澀是吧。水先生17:18:54晚上10點(diǎn)不睡覺，病永遠(yuǎn)好不了，方子繼續(xù)服用5天?；颊哂H屬17:19:33好的！那眼睛干澀咋辦？需不需要調(diào)整方子？水先生17:19:40不需要。水中火：患者服用的是《傷寒論》炙甘草湯，炙甘草湯又名復(fù)脈湯。心主血脈。古中醫(yī)四大經(jīng)典《難經(jīng)》云“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。只有營衛(wèi)通，才能心脈通，而桂枝湯是《傷寒論》中調(diào)和營衛(wèi)的第一方，所以炙甘草湯中就有桂枝湯的影子。治營衛(wèi)的同時(shí)要兼理脾胃，因?yàn)槠⑽甘菭I衛(wèi)的生發(fā)之器，故炙甘草湯在桂枝湯阿膠味咸入心以補(bǔ)心虛，生地味苦入心以瀉心實(shí)；如果再有棗仁味酸之品，則更加相得益彰。經(jīng)云：心惡緩，急食酸以收之。故后面的處方，把炙甘草湯中的麻仁換成了酸棗仁?！秱?77條》：傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。甘草12（炙），生姜9（切），桂枝9，黨參6，生地黃48，阿膠6，麥門冬6，麻子仁（酸棗仁）5，大棗小者三枚（掰）。右九味，以黃酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，一次溫服完。壇友互動(dòng)：【網(wǎng)友】口苦咽干胸痛脅賬病在少陽由肝膽累及心，加上失眠小便不利的癥狀，我覺得可以選柴胡龍骨牡蠣湯試一試，傷寒八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)側(cè)者?！揪W(wǎng)友】口苦咽干胸痛脅賬病在少陽由肝膽累及心，加上失眠小便不利的癥狀，我覺得可以選柴胡龍骨牡蠣湯試一試，傷寒八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)側(cè)者?！揪W(wǎng)友】之前覺得可能是梔子豆豉湯之類，但是樓上的提示很有道理。病人的肝實(shí)比較明顯，用柴胡劑瀉肝，又能治療心和腦的方子就是柴胡加龍骨牡蠣湯了。該方治療邪涉及少陽，驚煩很有效。梔子豆豉湯，側(cè)重于治心煩。屬經(jīng)方配伍：酸苦除煩?！揪W(wǎng)友】感謝水師的解答，讓人對(duì)【網(wǎng)友】感謝水師的解答，讓人對(duì)炙甘草湯有更深的理解。特別是麻仁換成酸棗仁，至妙！請(qǐng)教水師，該例患者偏頭痛，為什么讓他喝點(diǎn)醋就可以了？醋味酸，酸能瀉肝?！揪W(wǎng)友】請(qǐng)問炙甘草湯中地黃用量到多少，該藥非常容易膩，不確定是血虛并且脾胃功能不錯(cuò)的病人我絕對(duì)不敢用?！揪W(wǎng)友】請(qǐng)問炙甘草湯中地黃用量到多少，該藥非常容易膩，不確定是血虛并且脾胃功能不錯(cuò)的病人我絕對(duì)不敢用。這個(gè)是患者服用的劑量甘草12（炙）生姜9（切）桂枝9黨參6生地黃48阿膠6麥門冬6麻子仁（酸棗仁）5大棗小者三枚（掰）右九味，以黃酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，一次溫服完?！揪W(wǎng)友】炙甘草湯【網(wǎng)友】炙甘草湯自動(dòng)排出么？【網(wǎng)友附文】臨床上心動(dòng)悸的原因有很多，自己能想到的：因?yàn)樗e于身體內(nèi)部（茯桂術(shù)甘湯），肝虛（輔行決補(bǔ)肝湯）；另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也會(huì)有心悸的情況，貼一下胡希恕老師對(duì)炙甘草湯的理解。我覺得比較對(duì)這個(gè)脈結(jié)代脈不一定要用炙甘草湯，但是心動(dòng)悸，血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸真正的由于虛，現(xiàn)在由于陰虛了，可以用【網(wǎng)友附文】臨床上心動(dòng)悸的原因有很多，自己能想到的：因?yàn)樗e于身體內(nèi)部（茯桂術(shù)甘湯），肝虛（輔行決補(bǔ)肝湯）；另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也會(huì)有心悸的情況，貼一下胡希恕老師對(duì)炙甘草湯的理解。我覺得比較對(duì)這個(gè)脈結(jié)代脈不一定要用炙甘草湯，但是心動(dòng)悸，血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸真正的由于虛，現(xiàn)在由于陰虛了，可以用甘草湯。有些結(jié)代脈，如前面的抵當(dāng)湯，脈沉結(jié)，沉脈中見結(jié)，沉脈有時(shí)停下下。所以實(shí)證里頭有很多是瘀血證，反倒用下劑，可是實(shí)證沒有心動(dòng)悸，如果心動(dòng)悸相當(dāng)厲害，動(dòng)悸是驚恐的意思，玉函經(jīng)是是有作用的。此方是桂枝湯去芍藥，里面有桂枝生姜大棗甘草，另加些滋陰藥阿膠、麥冬、麻仁、地黃。同時(shí)加人參健胃。所以生血生津液，胃要是壞了是不行的。而且方名也給我們個(gè)啟示，生地用1斤，麥冬半升，炙草不過四兩，為什么？甘能養(yǎng)脾，古人認(rèn)為是甘藥都是健胃的，這里滋陰藥皆為甘藥，尤其麥冬，麥冬湯解釋有健胃作用，這方主藥是健其胃氣為本的，尤尤其麥冬，麥冬湯解釋有健胃作用，這方主藥是健其胃氣為本的，尤其陰分太虛了，當(dāng)然也給滋陰藥，桂枝外調(diào)營衛(wèi)，此方主要內(nèi)滋陰津液，然后健其胃氣，這是一種治血虛，脈結(jié)代的正法，不健胃是不行的。所以遇到血虛津液虛，大滋陰把胃弄壞了，是恢復(fù)不了的。