中醫(yī)健康管理(高如宏).精講

中醫(yī)健康管理(高如宏).精講第一頁，共23頁。主要內(nèi)容□大數(shù)據(jù)時代□醫(yī)療關(guān)口前移□城市居民健康檔案□中（回）醫(yī)藥健康管理2023/5/142第二頁，共23頁。大數(shù)據(jù)時代

□大數(shù)據(jù)已經(jīng)不再局限于技術(shù)領(lǐng)域，現(xiàn)已成為一項業(yè)務(wù)優(yōu)先考慮的工作任務(wù)

□大數(shù)據(jù)在公共服務(wù)、企業(yè)商業(yè)智能和市場營銷三大領(lǐng)域擁有巨大的商業(yè)潛力和商機□特點：更多（所有數(shù)據(jù)）、更雜（混雜性）、更好（相關(guān)關(guān)系）、數(shù)據(jù)化（一切量化）□在甲型H1N1流感爆發(fā)幾周前，谷歌工程師《自然》發(fā)表了一篇論文，令公共衛(wèi)生官員和計算機科學(xué)家感到震驚，文中解釋并預(yù)測冬季流感傳播：不僅在全美范圍，而且具體到特定的地區(qū)和州

□2012年北京四醫(yī)院760萬條信息意義重大2023/5/143第三頁，共23頁。醫(yī)療關(guān)口前移who《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》：21世紀將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，從對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展，從群體治療向個體治療發(fā)展，從生物治療向心身綜合治療發(fā)展，從強調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展，從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展中醫(yī)藥理論思維、辨證論治方法和醫(yī)療保健模式符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢2023/5/144第四頁，共23頁。以城鄉(xiāng)居民懷孕至死亡健康狀況、健康教育、健康管理、預(yù)防接種和疾病基本醫(yī)療、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理為干預(yù)措施，以系統(tǒng)、規(guī)范的健康檔案建立與管理為體現(xiàn)形式健康管理內(nèi)涵2023/5/145第五頁，共23頁。城鄉(xiāng)居民健康檔案□以居民個人健康為中心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)文字信息記錄。將人一生中涉及健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務(wù)活動、所記錄的相關(guān)信息有機關(guān)聯(lián)起來，達到系統(tǒng)化、規(guī)范化□城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，根據(jù)醫(yī)改重點和財力

狀況，結(jié)合循序漸漸原則，健康檔案記錄內(nèi)容以基本醫(yī)療、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重型精神病患者管理等衛(wèi)生服務(wù)信息為重點2023/5/146第六頁，共23頁。城鄉(xiāng)居民健康檔案□健康檔案是指一個人從出生到死亡整個過程中，其健康狀況、發(fā)展變化以及接受各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。內(nèi)容包括個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄。個人基本信息反映居民個人固有特征，貫穿整個生命過程，內(nèi)容相對穩(wěn)定、客觀性強，主要包括人口學(xué)和社會經(jīng)濟學(xué)等基礎(chǔ)信息及基本健康信息。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是對個人一生中發(fā)生衛(wèi)生事件的詳細客觀記錄，主要包括健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，記錄內(nèi)容涵蓋兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)等五大領(lǐng)域2023/5/147第七頁，共23頁。提高自我保健能力：系統(tǒng)完整了解自己不同生命階段的健康狀況，自我預(yù)防保健，識別健康危險因素，主動接受衛(wèi)生機構(gòu)健康咨詢服務(wù)開展循證個體醫(yī)療服務(wù)：連續(xù)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、綜合評價居民健康水平，針對性醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)，控制疾病發(fā)生發(fā)展實現(xiàn)循證群體健康管理：及時發(fā)現(xiàn)異動和監(jiān)測動態(tài)趨勢，掌握社區(qū)居民健康問題發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變化情況，辨識高危人群病源及疾病嚴重程度，動態(tài)監(jiān)測相關(guān)危險因素和重點人群健康管理情況，采取防范措施，達到預(yù)防為主、促進健康提供科研教學(xué)資源：健康檔案不僅滿足醫(yī)療、預(yù)防、保健需求，為科研課題研究提供良好素材滿足健康決策需要：為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范提供科學(xué)決策依據(jù)城鄉(xiāng)居民健康檔案2023/5/148第八頁，共23頁。中（回）醫(yī)藥健康管理中醫(yī)體質(zhì)辨識，0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓病患者、2型糖尿病患者中（回）醫(yī)健康管理2023/5/149第九頁，共23頁。中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合、穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)特征2023/5/1410第十頁，共23頁?；卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》全部問題，每題5級評分，計算原始分和轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)類型原始分=各個條目分值相加轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分一條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）]×100判定標準：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分（轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，基本是）偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分（轉(zhuǎn)化分30-39分，傾向是；轉(zhuǎn)化分<30分，不是）中醫(yī)體質(zhì)辨識2023/5/1411第十一頁，共23頁。王某體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)75分，氣虛質(zhì)56分，陽虛質(zhì)27分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)12分，濕熱質(zhì)15分，血瘀質(zhì)20分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標準，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，但其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分未全部<40分，其中氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，此人體質(zhì)應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)劉某體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)75分，氣虛質(zhì)16分，陽虛質(zhì)27分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)32分，濕熱質(zhì)25分，血瘀質(zhì)10分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標準，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，此人體質(zhì)可判定為基本是平和質(zhì)，但痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分在30-39分之間，可判定為痰濕質(zhì)傾向，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為：基本是平和質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向中醫(yī)體質(zhì)辨識2023/5/1412第十二頁，共23頁。開展兒童中（回）醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對固定、并接受過兒童中（回）醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有必需的基本設(shè)備和條件每次服務(wù)要告知服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量，提高兒童家長主動接受服務(wù)的依從性兒童健康管理服務(wù)的時間可與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合，至少在6個月至1歲期間、1歲至3歲期間、3歲至6歲期間各進行一次中（回）醫(yī)健康指導(dǎo)（至少3次）用中醫(yī)四診合參方法對兒童健康狀況進行體質(zhì)辨識對兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等給予方法指導(dǎo)，指導(dǎo)居民正確運用揉足三里、涌泉，推丹田、捏夾脊等技術(shù)預(yù)防保健對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素針對性提供中（回）醫(yī)干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診建議每次服務(wù)后，及時、正確、客觀記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案0-6歲兒童中（回）醫(yī)健康管理2023/5/1413第十三頁，共23頁。開展孕產(chǎn)婦中（回）醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對固定、并接受過孕產(chǎn)婦中（回）醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有必需的基本設(shè)備和條件每次服務(wù)要告知服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦主動接受服務(wù)的依從性孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的時間可與產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視時間相結(jié)合，至少在孕產(chǎn)期各進行一次中（回）醫(yī)健康指導(dǎo)用中醫(yī)四診合參方法對孕產(chǎn)婦健康狀況進行體質(zhì)辨識對孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等給予指導(dǎo)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后期正確運用中（回）醫(yī)保健技術(shù)調(diào)養(yǎng)保健對孕產(chǎn)婦常病或潛在因素針對性提供中（回）醫(yī)干預(yù)方案每次服務(wù)后，及時、正確、客觀記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案孕產(chǎn)婦中（回）醫(yī)健康管理2023/5/1414第十四頁，共23頁。開展老年人中（回）醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對固定、并接受過老年人中（回）醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有必需的基本設(shè)備和條件每次服務(wù)要告知服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量，提高老年人主動接受服務(wù)的依從性凡65歲以上老年人均預(yù)約至醫(yī)療機構(gòu)，接受中醫(yī)健康管理，對行動不便者，可預(yù)約上門服務(wù)每次服務(wù)后，及時、正確、客觀記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案結(jié)合老年人健康管理的時間要求，每年至少提供一次中（回）醫(yī)健康指導(dǎo)，半年后進行中醫(yī)技術(shù)隨訪一次老年人中（回）醫(yī)健康管理2023/5/1415第十五頁，共23頁。隨訪內(nèi)容：生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運動和所患病證、中醫(yī)治療及保健方法；四診查體：包括神色、形體、步態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象；中醫(yī)體質(zhì)辨識；告知中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，進行相應(yīng)干預(yù)對已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍；對中醫(yī)偏頗體質(zhì)的老年人針對性養(yǎng)生保健指導(dǎo)；有常見病證的老年人進行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)生保健指導(dǎo)；告知老年人下次中醫(yī)隨訪時間；對所有老年居民告知日常心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法老年人中（回）醫(yī)健康管理2023/5/1416第十六頁，共23頁。中醫(yī)內(nèi)容隨訪參照老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)流程再次進行體質(zhì)辨識后進行健康指導(dǎo)預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)55歲及以上常住居民老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范：詢問生活方式：心理、飲食、起居、運動；詢問健康狀況：所患病證、中醫(yī)治療情況、目前保健方法；四診查體：神色、形體、步態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象；中醫(yī)體質(zhì)辨識根據(jù)評估結(jié)果進行分類處理：半年后已確診為高血壓或糖尿病及其他疾?。ㄑ韧础⑹?、便秘、健忘、耳嗚、尿頻等）；中醫(yī)偏頗體質(zhì)；平和質(zhì)、無異常病證；納入相應(yīng)中醫(yī)健康檔案管理有針對性養(yǎng)生保健指導(dǎo)、定期中醫(yī)復(fù)檢老年人中（回）醫(yī)健康管理2023/5/1417第十七頁，共23頁。

高血壓病中（回）醫(yī)健康管理開展高血壓病中（回）醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對固定、并接受過高血壓病中（回）醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有必需的基本設(shè)備和條件每次服務(wù)要告知服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量，提高高血壓病患者主動接受服務(wù)的依從性按照社區(qū)高血壓病管理規(guī)范對患者進行健康管理。在高血壓慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次四診合參對高血壓病患者進行證候辨識對高血壓病患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、起居運動等方法指導(dǎo)，指導(dǎo)居民正確運用四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等技術(shù)自我預(yù)防保健對不同證型的高血壓病患者針對性提供中醫(yī)干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診建議每次服務(wù)后，及時、正確、客觀記錄相關(guān)信息，納入高血壓病健康檔案2023/5/1418第十八頁，共23頁。2型糖尿病中（回）醫(yī)健康管理開展糖尿病中（回）醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對固定、并接受過糖尿病中（回）醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有必需的基本設(shè)備和條件每次服務(wù)要告知服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量，提高糖尿病患者愿意接受服務(wù)的依從性按照社區(qū)糖尿病管理規(guī)范對患者進行健康管理。在糖尿病慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次四診合參對糖尿病患者進行證候辨識對糖尿病患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、起居運動等方法指導(dǎo)，指導(dǎo)居民正確運用四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等技術(shù)自我預(yù)防保健對不同證型的糖尿病患者針對性提供中醫(yī)干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診建議每次服務(wù)后，及時、正確、客觀記錄相關(guān)信息，納入糖尿病患者健康檔案2023/5/1419第十九頁，共23頁?；厩闆r說明職業(yè)：(1)公務(wù)員:依法履行公職、納入國家行政編制、由國家財政負擔(dān)工資福利的工作人員;(2)教師：在學(xué)校向?qū)W生傳授科學(xué)文化知識和技能的專業(yè)人員；（3）醫(yī)務(wù)人員：指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政部門批準和承認，取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員；（4）其他事業(yè)單位人員：事業(yè)單位指以增進社會福利，滿足社會文化、教育、科學(xué)、衛(wèi)生等需要，提供社會服務(wù)為目的的社會組織；（5）學(xué)生：指調(diào)查時為在校的學(xué)生包括應(yīng)屆學(xué)生（各類在職教育的學(xué)生不在此類）；（6）農(nóng)民：指長期從事農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)的人；（7）工人：個人不占有生產(chǎn)資料，依靠工資為生的工業(yè)勞動或手工勞動者（除工廠的管理者）；（8）其他企業(yè)人員：企業(yè)單位除工人以外的其他工作人員，企業(yè)單位一般是自負盈虧的生產(chǎn)性單位；（9）其他：不便分類以及無業(yè)、失業(yè)、無收入來源的人員2023/5/1420第二十頁，共23頁?；厩闆r說明人口：指在家居住半年以上者。（1）常住人口：過去12個月，居住并生活在一起累積達6個月以上的家庭成員和非家庭成員；（2）暫住人口：家里寄宿的親戚朋友、保姆等，居住時間達到6個月