下肢靜脈曲張123

下肢靜脈曲張123第一頁(yè)，共24頁(yè)。下肢靜脈曲張：是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團(tuán)狀改變的一種疾病。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上。第二頁(yè)，共24頁(yè)。大隱靜脈（greatsaphenousvein）起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱(chēng)為隱股點(diǎn)。第三頁(yè)，共24頁(yè)。大隱靜脈有5個(gè)分支：旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈第四頁(yè)，共24頁(yè)。發(fā)病機(jī)理

大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門(mén)”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈淤血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。第五頁(yè)，共24頁(yè)。病因1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。

遺傳因素造成的靜脈曲張的患者，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們不是生下來(lái)就患有此病，是由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時(shí)便可以誘發(fā)。第六頁(yè)，共24頁(yè)。2、靜脈內(nèi)壓持久升高

靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。第七頁(yè)，共24頁(yè)。3、其他因素

如年齡、性別等。隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，使發(fā)病率增高。靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。第八頁(yè)，共24頁(yè)。促使下肢靜脈回流的因素胸腔負(fù)壓心臟舒張“肌肉泵”靜脈瓣第九頁(yè)，共24頁(yè)。靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全第十頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2、患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。

3、腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

第十一頁(yè)，共24頁(yè)。

并發(fā)癥1、皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

2、血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

3、出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。

靜脈曲張CEAP分期

C—clinical

features（臨床癥狀）0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)或觸及的靜脈疾病體征1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級(jí)：有靜脈曲張3級(jí)：有水腫，但無(wú)靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等

4級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變

5級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍

6級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍

E—etiology（病因）

原發(fā)性P、繼發(fā)性S、先天性C

A—anatomic

distribution（解剖分布）

淺靜脈S、深靜脈D、交通支P

P—pathophysiology（病理生理學(xué)）

血液倒流R、回流障礙O、或兩者均存在R/O第十三頁(yè)，共24頁(yè)。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。診斷1、依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。2、屈氏（Trendelenburg）試驗(yàn)、潘氏（Pethes）試驗(yàn)以及普拉特（Pratt）試驗(yàn)，有助對(duì)本病的診斷。3、超聲多普勒：臨床應(yīng)用廣泛，無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)于明確深靜脈瓣膜功能及鑒別深靜脈血栓形成后遺癥等繼發(fā)性靜脈曲張有重要意義。4、下肢深靜脈造影，有助于本病的確診及治療方法的選擇。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。屈氏（Trendelenburg）試驗(yàn)

靜脈瓣膜功能試驗(yàn)病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。潘氏（Pethes）試驗(yàn)

深靜脈通暢試驗(yàn)方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。普拉特（Pratt）試驗(yàn)

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，在向下解開(kāi)第一根彈力繃帶的同時(shí)，向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。靜脈造影第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。治療一、非手術(shù)治療：1、彈力襪或繃帶

適應(yīng)癥：①病變范圍小，程度輕，無(wú)癥狀②妊娠期婦女③全身情況差，重要臟器器質(zhì)性病

變，手術(shù)耐受力差。2、藥物治療

只能緩解，不能根治第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。二、手術(shù)治療1、大隱靜脈