室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷

關于室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點重點VSD的超聲分型診斷難點超聲在VSD中的應用進展了解第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨存在，或為復雜性心血管畸形的組成部分。

概論概論第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損；從超聲解剖和臨床實用的角度分型，一般分為三大類：概論第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴內(nèi)型；③嵴下型；④單純膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺損第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，產(chǎn)生肺動脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動圖診斷要點Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關系合并畸形概論第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月室間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofVSD超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動圖

第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

室間隔缺損超聲分型:

漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點至肺動脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠RARVOTPALAIASAV第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟形態(tài)學變化：左室徑增大，左房增大，室壁運動增強；小室缺，心臟形態(tài)學無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動脈高壓時，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點鐘處CDFI：分流方向位于9、10點鐘處

膜部VSD第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

位于肺動脈瓣下干下型（漏斗部）VSD第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

二維圖肌部VSD

CDFI顯像第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點鐘第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

分流緊鄰肺動脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動脈短軸切面，CDFI示分流位于12點處第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

多個VSD動態(tài)圖第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

多個小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI動態(tài)第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴張膨出第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

左室－右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）頻譜多普勒超聲心動圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動圖表現(xiàn)第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒超聲心動圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）實時三維超聲心動圖

(Real-time3DE)超聲心動圖表現(xiàn)第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月進展實時三維超聲第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月進展

實時三維顯示室缺形態(tài)第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月進展VSD致肺動脈瓣關閉不全實時三維

第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

超聲心動圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果進展第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

VSD超聲診斷要點小結小結第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小結漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點至肺動脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠

2DE明確顯示室間隔局部中斷第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小結CDFI過室間隔分流各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動脈瓣下小結第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床價值1.2DE對小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗關系密切；2.CDFI可迅速、準確檢出小VSD；3.2DE、多譜勒超聲對單純VSD的正確診斷率達98%～100%鑒別診斷VSD合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別

小結第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目的與要求心內(nèi)膜墊缺損的超聲表現(xiàn)及診斷要點重點心內(nèi)膜墊缺損的超聲分型診斷難點超聲在心內(nèi)膜墊缺損診斷的臨床價值了解第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜缺損（ECD）

ECD又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的2%～5%，部分型：原發(fā)孔缺損+二尖瓣前葉裂缺完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為A、B、C三個亞型第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月完全型心內(nèi)膜墊缺損A型最常見，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔缺損的頂端或兩側。B型少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。C型共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25%第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學改變:房、室水平分流及房室瓣反流，四個心腔相通，引起全心負荷過重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

超聲心動圖表現(xiàn)第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖右：同一病例CDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月完全型心內(nèi)膜墊缺損

房室間隔十字交叉消失;二、三尖瓣附著點位于同一水平線并構成共同房室瓣，僅有一個共同房室瓣口，四個心腔相通。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

心房和心室水平分流同時存在；收縮期左心室向右心房分流，舒張期左心房向右心室分流。第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜墊缺損二維心內(nèi)膜墊缺損CDFI動態(tài)第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月完全型心內(nèi)膜墊缺損（A型）前共瓣腱索與室間隔嵴相連第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月完全型心內(nèi)膜墊缺損（B型）前