老人安全用藥及護(hù)理演示文稿

老年人安全用藥及護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）老年人安全用藥及護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。目前三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)目前四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。目前五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)內(nèi)容安排第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)目標(biāo)檢測(cè)用藥趣談目前六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)老年人用藥的基本原則目前七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。目前八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄目前九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年人生理改變

對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少目前十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少目前十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間目前十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過(guò)代謝并不降低。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、藥物代謝多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少3

。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)盡量減少藥物的種類老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過(guò)5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1234目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.服藥能力評(píng)估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。②聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力目前三十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo)

目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等目前四十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、老年人安全用藥存在的問(wèn)題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺(jué)減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）服藥依從性差1．用藥知識(shí)缺乏2．對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1．用藥知識(shí)缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)四、老年人安全用藥對(duì)策1．開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。

3．開(kāi)展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)三、家庭用藥的管理回章目錄目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物目前五十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)

6.用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不