姑息與止痛專題知識講座

姑息與止痛專題知識講座姑息與止痛專題知識講座第1頁姑息治療內容癌痛概述2癌痛治療障礙31主要內容姑息與止痛專題知識講座第2頁姑息治療內容

Potter疼痛控制世界:30%~50%我國:51%~61.6%疼痛以外其它癥狀處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等姑息治療概念與標準疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲憊(32%)呼吸困難(31%)姑息與止痛專題知識講座第3頁WHO指出(1990)姑息關心是對那些所患疾病對根治性治療無反應病人主動、整體關心照料鎮(zhèn)痛、控制其它癥狀和減輕精神心理、社會創(chuàng)傷、緩解宗教困擾是姑息醫(yī)學最主要宗旨姑息與止痛專題知識講座第4頁止痛——

姑息治療首要任務姑息與止痛專題知識講座第5頁“疼痛是一個令人不快感覺和情緒上感受，伴有實質上或潛在組織損傷”“疼痛是一個主觀感覺，并非簡單生理應答”摘自：InternationalAssociationforthestudyofpain疼痛定義？姑息與止痛專題知識講座第6頁DameCicelySaunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊完整定義：總疼痛是包含各種對身體有害刺激原因所引發(fā)疼痛總稱，如軀體、心理、精神、社會及經濟很多原因什么是總疼痛(TotalPain)姑息與止痛專題知識講座第7頁了解總疼痛(TotalPain)軀體起源非癌癥疾病

癌癥衰弱癥狀

治療副作用壓抑失去社會地位

失去工作(威信、收入)

家庭中地位

慢性疲勞、失眠

身體變形憤恨官僚作風造成失誤

朋友不探視

推遲診療

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護理

擔心家庭

擔心死亡

精神不安、內疚擔心疼痛

家庭經濟

身體失控

不確定未來總疼痛姑息與止痛專題知識講座第8頁疼痛是由痛覺感受器，傳導神經和疼痛中樞共同參加完成一個生理防御機制痛覺感受器為游離神經末梢A-神經纖維有髓，傳導速度快(35M/sec)、定位明確C纖維無髓，傳導速度慢(0.5M/sec)，定位含糊機械損傷

溫度改變

化學原因A-纖維釋放降低痛閾物質PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚內臟肌肉骨關節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發(fā)、尖刺樣不足疼痛繼發(fā)、燒灼樣酸痛疼痛機理姑息與止痛專題知識講座第9頁依疼痛連續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近軀體損傷，是損傷直接作用如手術、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛連續(xù)3個月或以上多數與以往損傷相關，但不但是損傷本身影響，還受許多其它原因影響（心理、社會、經濟等）當前被認為是一個疾病疼痛分類姑息與止痛專題知識講座第10頁依疼痛發(fā)生部位分類內臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經病理性疼痛自發(fā)、燒灼樣、觸電樣疼痛Http:///pain/types.shtml疼痛分類姑息與止痛專題知識講座第11頁癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量癌痛多為慢性疼痛晚期癌痛常表現為總疼痛，受多方面原因影響除軀體原因外，與心理、社會、經濟等原因相關癌癥疼痛概述姑息與止痛專題知識講座第12頁癌痛原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤恨，孤獨手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變放療后：局部損害，周圍神經損傷纖維化，放射性脊髓病(骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛等)(癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織浸潤和轉移)癌癥治療相關癌癥本身引發(fā)與癌癥相關(衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等)社會心理因素癌癥三階梯止痛指導標準.78.2%8.2%6.0%與癌癥無關7.2%姑息與止痛專題知識講座第13頁全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據WHO統(tǒng)計，全球每年最少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨新診療癌癥患者約25%出現疼痛接收治療50%癌癥患者有不一樣程度疼痛70%晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%含有難以忍受猛烈疼痛癌癥疼痛現實狀況姑息與止痛專題知識講座第14頁癌痛對癌癥患者及其家眷是一個折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一個疾病造成患者自殺主要原因之一癌痛對癌癥患者影響姑息與止痛專題知識講座第15頁控制疼痛主要性未緩解疼痛可引發(fā)無須要痛苦除減輕病人痛苦外，對輕度疼痛進行控制也是非常主要姑息與止痛專題知識講座第16頁

控制疼痛標準數字評定法疼痛強度<3或到達0二十四小時疼痛危象次數<3二十四小時內需要解救藥品次數<3嗎啡劑量滴定時間在5天以內，最好2-3天睡眠不受疼痛影響白天平靜時無疼痛站立活動時無疼痛姑息與止痛專題知識講座第17頁影響癌痛控制主要障礙醫(yī)務工作者觀念不正確，疼痛重視不夠患者及家眷教育不普及醫(yī)藥管理部門政策落實不到位，管理不合理姑息與止痛專題知識講座第18頁影響癌痛治療原因－醫(yī)務人員不重視癌痛治療癌痛評定不足，未常規(guī)使用癌痛評定方法鎮(zhèn)痛藥品和輔助藥品知識匱乏我國癌癥疼痛治療現實狀況，中國腫瘤姑息與止痛專題知識講座第19頁影響癌痛治療原因－患者及家眷缺乏癌痛治療知識擔心阿片類藥品成癮、不良反應等擔心匯報疼痛分散醫(yī)生抗癌治療注意力不匯報疼痛及不愿接收鎮(zhèn)痛治療誤認為阿片類藥品是吸毒，并放棄治療不愿告訴醫(yī)生止痛治療無效認為疼痛需要忍受我國癌癥疼痛治療現實狀況，中國腫瘤姑息與止痛專題知識講座第20頁影響癌痛治療原因－藥品供給及管理品種不全，不能充分滿足臨床需要患者獲取阿片類藥品難費用高，難以承受長久治療個別鎮(zhèn)痛藥未列入基礎保險用藥過分擔心“成癮”、濫用，忽略保障鎮(zhèn)痛藥品合理醫(yī)療用藥我國癌癥疼痛治療現實狀況，中國腫瘤姑息與止痛專題知識講座第21頁疼痛患者是害怕，哀傷而且渴望，最簡單也是最廉價鎮(zhèn)痛方式就是帶著同情去