中山大學(xué)呼吸系統(tǒng)習(xí)題

第三章肺部感染性疾病

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握肺炎的解剖、病因和患病環(huán)境的分類。

2.掌握的肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷程序。

3.了解確定肺炎病原體的方法并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行正確的評(píng)估。

4.重點(diǎn)掌握肺炎鏈球菌肺炎的病理、病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。

5.了解其他病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征。

【思考題】

1.試述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。

2.肺炎鏈球菌肺炎的抗生素治療有何特點(diǎn)？

3.如何使用抗生素治療肺膿腫？

【選擇題】(A”A2,A3,A4,BJ)

AI型題(最佳選擇肯定型)

4.關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述，哪項(xiàng)是正確的？

A.葡萄球菌肺炎一肺葉或小葉浸潤，多變，易有空洞、液氣囊腔形成

B.肺炎鏈球菌肺炎一肺葉或肺段大片實(shí)變影，經(jīng)4~6周才能吸收完全

C.克雷白桿菌肺炎一肺葉或小葉浸潤，3-4周自行吸收

D.肺炎支原體肺炎一肺部多形態(tài)浸潤影，常伴液氣囊腔

E.軍團(tuán)菌肺炎一肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫，口卜間隙下墜

5.社區(qū)獲得性肺炎通過以下哪個(gè)途徑致??？

A.空氣吸入

B.血流播散

C.鄰近感染部位蔓延

D.上呼吸道定植菌誤吸

E.以上均是

6.對(duì)下列肺炎選用抗菌藥物，哪項(xiàng)是正確的？

A.肺炎支原體肺炎一紅霉素

B.軍團(tuán)菌肺炎一四環(huán)素

C念珠菌肺炎一磺胺類

D.銅綠假單胞菌肺炎一青霉素

E.金黃色葡萄球菌肺炎一多粘菌素

7.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)是正確的

A.多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者

B.以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征

C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞

D.血白細(xì)胞增加，分類以嗜酸性粒細(xì)胞為主

E.治療以氨基糖背類藥物為首選

8.男性，50歲。1周前“感冒”，3天來畏寒、高熱、氣促、咳嗽，痰黃帶血，

胸片示右上肺大片浸潤影，其中可見數(shù)個(gè)小透亮區(qū)，血WBC24X109/L,N0.9,

入院后用大劑量青霉素治療后，體溫逐漸下降；1小時(shí)前突發(fā)右胸痛，伴進(jìn)行性

氣促，最可能的診斷是：

A.克雷白桿菌肺炎并發(fā)氣胸

B.葡萄球菌肺炎并發(fā)氣胸

C.肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)氣胸

D.肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)膿胸

E.葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸

9.男性，29歲。平素健康，10天前受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，

胸片示右上肺大片實(shí)變影，入院后治療2天熱漸退，1周來患者無熱、無咳，復(fù)

查胸片見肺部陰影縮小、變淡，未完全吸收。目前進(jìn)一步處理是：

A.停用青霉素

B.繼續(xù)應(yīng)用青霉素至病灶完全吸收

C.改用二代頭泡菌素繼續(xù)抗菌治療

D.改用紅霉素治療

E.胸部CT除外肺部腫瘤

10.女性，18歲。因淋雨后突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽1天多，就診前曾咳鐵

銹色痰一口。胸片示右下肺葉大片致密影。血象：WBC17X109/L,N0.9,L0.1,

經(jīng)青霉素治療后體溫降至正常，3天后又再發(fā)熱。其原因應(yīng)考慮：

A.診斷錯(cuò)誤

B.未加用退熱劑

C.青霉素劑量太小

D.有并發(fā)癥發(fā)生

E.機(jī)體反應(yīng)性太差

11.男性，58歲。半年前發(fā)熱、咳嗽、咳少許白粘痰。胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺片狀

影。經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后又類似發(fā)病--次。1個(gè)月前再次發(fā)熱、咳嗽，

胸片又見右上肺大片致密影。體檢：右上肺呼吸音低，無啰音。血象:

WBC11.5X109/L,N0.82,LO.I80下列那種診斷的可能性最大？

A.革蘭陰性桿菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.干酪性肺炎

D.阻塞性肺炎

E.肺炎支原體肺炎

12.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見于哪一病理分期？

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D,消散期

E.慢性遷延期

13.男性，25歲。10天前左臀用腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3

天來痰中帶血，覺胸痛，血象：WBC25X109/L,N0.91,胸片兩肺有散在密度較

淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為：

A.支氣管擴(kuò)張伴感染

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.多發(fā)性肺囊腫并感染

D.肺炎克雷白桿菌肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

14.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是：

A.肺炎克雷白桿菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

15.女性，30歲。突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征，X線胸片左下

肺炎，青霉素肌注每次160萬u,3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼

吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要：

A.纖維支氣管鏡檢查

B.X線胸片

C.多次痰培養(yǎng)

D.胸腔超聲波檢查

E.血培養(yǎng)

16.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的致病菌，哪項(xiàng)是正確的？

A.非上呼吸道正常菌群

B.感染該菌極易發(fā)生感染性休克

C.不產(chǎn)生毒素

D.該菌在干燥痰中存活時(shí)間僅兒小時(shí)

E.兒童和成人屬同一致病亞型

17.肺炎鏈球菌在肺泡內(nèi)繁殖經(jīng)何途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變?

A.經(jīng)孔（Cohn）氏孔播散

B.血行播散

C.經(jīng)淋巴管播散

D.沿支氣管播散

E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁

18.肺炎鏈球菌最主要的致病因素是：

A.細(xì)菌對(duì)組織的侵襲力

B.細(xì)菌迅速繁殖

C.細(xì)菌的外毒素

D.細(xì)菌有殺白細(xì)胞素

E.細(xì)菌的內(nèi)毒素

19.下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷肺炎鏈球菌肺炎最有價(jià)值？

A.肺實(shí)變體征

B.痰培養(yǎng)革蘭染色陽性雙球菌

C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高

D.X線肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

E.肺部濕啰音

20.在肺結(jié)核與肺炎鏈球菌肺炎的鑒別中，下列哪項(xiàng)最有意義？

A.有無先期發(fā)熱病史

B.青霉素治療反應(yīng)

C.白細(xì)胞總數(shù)和分類

D.痰細(xì)菌學(xué)檢查

E.X線病灶陰影的部位與密度

21.萬古霉素為下列哪種肺炎的首選藥物？

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎克雷白桿菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

22.肺炎鏈球菌肺炎與其他肺炎鑒別，下列哪項(xiàng)是最主要的？

A.起病急促，寒戰(zhàn)，高熱

B.肺部實(shí)變征

C.咳嗽，咳鐵銹色痰

D.口角和鼻周出現(xiàn)單純性皰疹

E.血液免疫學(xué)檢查

23.男性，17歲。受涼后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并發(fā)熱、納差、肌肉酸痛5

天，用青霉素80萬u肌注，每天2次，經(jīng)4天治療后無明顯療效。胸片顯示左

下肺肺段性分布浸潤灶。選擇下列哪項(xiàng)藥物治療最合適？

A.慶大霉素

B.左氧氟沙星

C.紅霉素

D.復(fù)方新諾明

E.頭泡哌酮

24.有關(guān)肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷，下列各項(xiàng)中最有價(jià)值的是：

A.X線示肺葉或小葉實(shí)變

B.痰粘稠呈磚紅色膠凍狀

C.上肺呼吸音低，有濕啰音

D.急起高熱、咳嗽、胸痛

E.纖維支氣管鏡檢查

25.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)肺炎支原體肺炎最有診斷價(jià)值？

A.周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主

B.鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性

C.冷凝集試驗(yàn)陽性

D.抗支原體抗體測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）

E.抗支原體抗體測(cè)定（免疫熒光法）

26.下列哪項(xiàng)提示重癥肺炎的診斷。

A.肺部大片陰影

B.疲乏、無力

C.畏寒，高熱

D.頭痛，煩躁不安

E.血壓80/50mmHg

27.下列哪項(xiàng)對(duì)葡萄球菌肺炎的診斷最重要？

A.全身毒血癥狀，咳嗽、咳膿血痰

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，核左移有毒性顆粒

C.X線顯示片狀陰影伴有空洞和液平面

D.胞壁酸抗體測(cè)定

E.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性

28.糖尿病患者，左腳割傷后數(shù)天不愈。突發(fā)高熱，寒顫，胸痛，咳嗽，痰為膿

性，量多，X線顯示肺段實(shí)變，有多個(gè)液氣囊腔。對(duì)患者目前最重要的治療措施

是：

A.胰島素4u皮內(nèi)注射，餐前30分鐘給藥

B.抗菌藥膏外敷

C.萬古霉素1?2g/d,靜脈滴注

D.復(fù)方氨基匹林2ml,肌肉注射

E.復(fù)方甘草合劑10ml,每天3次

29.肺炎鏈球菌的莢膜多糖體現(xiàn)已知有86個(gè)亞型，成人致病菌有第1?9型及第

12型，以何項(xiàng)亞型的毒力最強(qiáng)？

A.1-2型

B.3型

C.12型

D.4型

E.9型

30.女性，30歲。1月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)甲潑尼龍治療癥狀稍好轉(zhuǎn)。

近3天發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰。體檢：肺呼吸音粗，無啰音。胸部CT示右下

肺鄰近胸膜處結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)影呈暈輪征（halosign）,最可能的診斷是：

A.血源性肺膿腫

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.侵襲性肺曲霉病

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.Wegener肉芽腫

31.女性，48歲。4月前接受腎移植術(shù)，10多天前開始出現(xiàn)食欲不振，繼而干咳、

發(fā)熱，近2天呼吸困難。體檢：呼吸30次/分，發(fā)綃，雙肺呼吸音粗，無啰音。

X線胸片示雙肺門周圍彌漫性滲出，呈網(wǎng)狀和小結(jié)節(jié)狀影，次日進(jìn)展成雙側(cè)肺門

的蝶狀影。最可能的診斷是：

A.抑制物抗宿主病

B.卡氏肺囊蟲肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.肺炎克雷白桿菌肺炎

32.男性，20歲。近2天寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許粘痰，帶血。X線胸片右下

肺大片浸潤影，有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次，1次有白念珠菌生長，對(duì)多種抗

真菌藥敏感。最可能的診斷為：

A.肺不張并感染

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.白念珠菌肺炎

E.肺梗塞

33.男性，31歲。兒天前曾患感冒畏寒，發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃,伴咳嗽，痰中

帶血，左側(cè)胸痛，放射至左肩部，大便次數(shù)增加。體檢：左肺呼吸音稍低，無啰

音。為明確診斷最有價(jià)值而簡(jiǎn)便的檢查是：

A.血培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.胸部X線照片

D.痰涂片

E.CT檢查

34.男性，40歲。有支氣管擴(kuò)張病史20年。平時(shí)痰多，膿性，但近半個(gè)月來痰

少，頻頻咳嗽，并反復(fù)咯血。X線胸片顯示左下肺有一空洞，內(nèi)有團(tuán)球影。其可

能的診斷是？

A.肺膿腫

B.Wegener肉芽腫

C.球形肺炎

D.侵襲性曲霉病

E.曲霉腫

35.男性，25歲。3個(gè)月前接受腎移植術(shù)，1周前高熱，最高達(dá)40.2C,伴頭痛、

全身酸痛和疲乏，前天起氣促，并進(jìn)行性加重。體檢：體溫39.8°C,呼吸32

次/分，血壓120/70mmHg,脈搏120次/分，雙肺未聞啰音。X線胸片顯示雙肺

紋理增多，呈網(wǎng)格狀,并有小片狀浸潤。血象：WBC4.5X109/L,N0.75,L0.25,

最可能的診斷是：

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.巨細(xì)胞病毒肺炎

C.真菌性肺炎

D.左心功能衰竭

E.金黃色葡萄球菌肺炎

36.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷傳染性非典型肺炎最有意義？

A.有與SARS病人密切接觸史

B.胸部斑片狀滲出影

C.急起高熱伴呼吸道癥狀

D.雙分血清SARS抗體升高4倍

E.病情兇險(xiǎn)，早期出現(xiàn)呼吸窘迫

37.診斷肺念珠菌病哪項(xiàng)最有價(jià)值？

A.連續(xù)3次痰培養(yǎng)有念珠菌生長

B.涂片有菌絲

C.念珠菌特異性IgE抗體測(cè)定

D.動(dòng)物接種有致病力

E.組織病理檢查

38.血源性肺膿腫的最常見病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.大腸埃希菌

C.葡萄球菌

D.肺炎克雷白桿菌

E.草綠色鏈球菌

39.吸入性肺膿腫最常見病原體是

A.厭氧菌

B.大腸埃希菌

C.葡萄球菌

D.肺炎克雷白桿菌

E.草綠色鏈球菌

40.肺膿腫患者，經(jīng)各種抗生素積極治療＞3個(gè)月，仍咳膿痰，膿腔直徑60mm,

下一步治療首先考慮

A.加大抗生素劑量

B.加體位引流

C.加用氣管內(nèi)滴注抗生素

D.手術(shù)治療

E.人工氣腹

41.急性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是

A.咳嗽、咯血

B.急起畏寒發(fā)熱

C.濕啰音及支氣管呼吸音

D.劇烈胸痛

E.以上都不是

42.肺膿腫的治療原則是

A.止咳、祛痰、解痙、抗感染

B.改善通氣、糾酸、抗感染

C.支持療法、祛痰、有效的抗感染

D.積極抗感染，祛痰，輔以體位引流，轉(zhuǎn)慢性時(shí)爭(zhēng)取手術(shù)治療

E.動(dòng)靜結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合

43.急性肺膿腫的抗生素治療，首選

A.青霉素

B.鏈霉素

C.甲硝唾

D.林可霉素

E.頭雁菌素

44.早期肺膿腫易與以下哪種疾病混淆

A.細(xì)菌性肺炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.空洞型肺結(jié)核

D.肺囊腫并感染

E.肺梗塞

45.肺膿腫與空洞型肺結(jié)核的主要鑒別是

A.發(fā)熱、胸痛

B.咳嗽、膿痰

C.咯血

D.痰菌檢查

E.血沉降率

46.肺膿腫與肺癌空洞的鑒別最主要是

A.胸痛、咯血

B.畏寒、發(fā)熱

C.咳嗽、咳痰

D.胸部X線片

E.纖支鏡活檢或痰脫落細(xì)胞檢查

47.抗生素有效的情況下，影響肺膿腫療效的主要原因是

A.膿腫的部位

B.膿腫的數(shù)量

C.膿腫的類型

D.痰液引流不暢

E.沒有長期臥床休息

48.繼發(fā)性肺膿腫可繼發(fā)于以下哪種疾病

A.細(xì)菌性肺炎

B.阿米巴肝膿腫

C.脊柱膿腫

D.肺結(jié)核空洞

E.以上都是

【參考答案】

1.我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率>30次/分；

③PaO2<60mmHg、Pa02/Fi02<300,需行機(jī)械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；

⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大250%；⑥少尿：尿量

<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。

重癥肺炎的治療：①選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。社區(qū)獲得性肺

炎常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭抱菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/月內(nèi)酰胺酶抑制劑、

碳青霉烯類；青霉素過敏者用喳諾酮類聯(lián)合氨基糖苗類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喳

諾酮類或氨基糖苗類聯(lián)合抗假單胞菌的B-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/隹內(nèi)酰胺酶抑制

劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素。②支持療法和對(duì)癥處理：

臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素；密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意防止休克;

劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg；咳嗽明顯者給祛痰止咳藥；

常規(guī)靜脈輸液，保持尿比重在L020以下，血清鈉保持在145mmol/L以下；

PaO2<60mmHg或有發(fā)絹應(yīng)給氧。③積極治療并發(fā)癥：如：肺外感染、胸腔積液、

腦膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

2.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而

定：對(duì)于成年輕癥患者，可用240萬U/d,分3次肌肉注射，或用普魯卡因青霉

素每12小時(shí)肌肉注射60萬U。病情稍重者，宜用青霉素G240萬?480萬U/d,

靜脈滴注，每6~8小時(shí)1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬?3000萬

U/d,分4次靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用

喳諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星）、頭抱曝的或頭抱曲松等藥物，

多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或在退熱

后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。

3.吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉

素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝哇敏感。可根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定青

霉素劑量，輕度者120萬?240萬U/d,病情嚴(yán)重者可用1000萬U/d靜脈滴注，

以提高壞死組織中的藥物濃度。如青霉素過敏或療效不佳，可用林可霉素

1.8?3.0g/d靜脈滴注，或克林霉素0.6?L8g/d,或甲硝哇0.4g,每日3次口服或

靜脈注射。

血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐P-內(nèi)酰胺酶的青霉素類

或頭抱菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素0.5g靜脈滴注，每

日3?4次；或替考拉寧，每日0.4g靜脈滴注，首劑加倍。

阿米巴肺膿腫用甲硝唾治療，1?L5g/d,分2?3次靜脈滴注。革蘭陰性桿菌則選

用第二代或第三代頭狗菌素、喳諾酮類，可聯(lián)用氨基糖昔類抗生素。

抗生素療程為872周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維

化。

4.A5.E6.A7.B8.B9.A

10.D11.D12.B13.E14.E15.D

16.C17.A18.A19.B20.D21.D

22.C23.C24.B25.E26.E27.E

28.C29.B30.C31.B32.B33.C

34.E35.B36.D37.E38.C39.A

40.D41.E42.D43.A44.A45.D

46.E47.D48.E49.A50.E51.D

52.B53.D54.A55.D56.C57.C

58.B59.B60.B61.B62.C63.E

64.D65.E66.D67.C68.D69.E

70.A71.A72.D73.D74.E75.A

76.D77.C78.A79.C80.B81.C

82.E83.D84.E85.B86.E87.A

88.B89.E90.E91.B92.D93.B

94.E95.C96.D97.C98.A99.A

100.A101.D102.C

第五章肺結(jié)核

【復(fù)習(xí)綱要】

1.了解結(jié)核菌的生物學(xué)特征和耐藥機(jī)制及其感染人類的途徑

2.一般掌握人體對(duì)結(jié)核菌的免疫和變態(tài)反應(yīng)

3.一般掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸

4.重點(diǎn)掌握各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及X線特點(diǎn)

5.了解PPD試驗(yàn)的方法、結(jié)果的判斷和分析

6.熟悉結(jié)核的預(yù)防原則和措施

7.熟練掌握肺結(jié)核的化療原則和方法

8.掌握大咯血的處理原則

【思考題】

1.結(jié)核病的基本病變有哪些？轉(zhuǎn)歸如何？

2.結(jié)核病通過哪些途徑播散？

3.肺結(jié)核有哪些臨床類型？

4.試述肺結(jié)核的確診依據(jù)和診斷程序。

5.試用科嘛(Koch)現(xiàn)象解釋機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染和再感染的不同。

6.胸部X線檢查對(duì)肺結(jié)核的臨床診治有何價(jià)值？試述各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)。

7.結(jié)核病的化療原則和方法怎樣？

【多選題】(A[,A2,A3,A4,B])

A1型題(最佳選擇題肯定型)

8.結(jié)核菌

A.屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗堿性

B.為棒狀桿菌屬

C.屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性

D.屬于革蘭染色陽性桿菌

E.屬于腸道桿菌

9.結(jié)核菌在下列哪種情況可以存活：

A.陽光曝曬1.5小時(shí)

B.煮沸2?3分鐘

C.70%酒精接觸3分鐘

D.5%石碳酸接觸24小時(shí)

E.以上都不對(duì)

10.肺結(jié)核的主要傳播途徑是；

A.飲用未經(jīng)消毒的牛奶

B.帶菌的塵埃經(jīng)呼吸道侵入

C.注射或應(yīng)用血制品而引起

D.通過泌尿道侵入人體

E.以上均不對(duì)

11.肺結(jié)核的主要傳染源是：

A.被污染的水源

B.含人型結(jié)核菌的牛乳

C.開放性肺結(jié)核病人

D.患有結(jié)核病的動(dòng)物

E.健康帶菌者

12.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是：

A.細(xì)胞免疫

B.體液免疫

C.變態(tài)反應(yīng)

D.細(xì)胞和體液免疫

E.以上都錯(cuò)

13.機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)為:

A.I型變態(tài)反應(yīng)

B.II型變態(tài)反應(yīng)

C.III型變態(tài)反應(yīng)

D.W型變態(tài)反應(yīng)

E.V型變態(tài)反應(yīng)

14.結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)可引起：

A.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

B.大咯血

C.呼吸困難

D.患側(cè)胸痛

E.以上都錯(cuò)

15.肺結(jié)核的增殖性病變表現(xiàn)為：

A.充血

B.結(jié)核結(jié)節(jié)

C.干酪樣壞死

D.水腫

E.鈣化

16.關(guān)于肺結(jié)核的臨床類型正確的是：

A.干酪樣肺炎屬于原發(fā)型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核

C.浸潤性肺結(jié)核屬于繼發(fā)型肺結(jié)核

D.血行播散型肺結(jié)核均為慢性病變

E.結(jié)核球?qū)儆诼岳w維空洞性肺結(jié)核

17.原發(fā)型肺結(jié)核病變多在：

A.右上葉底部

B.左上葉底部

C.下葉上部

D.雙肺中葉

E.以上均是好發(fā)部位

18.原發(fā)型肺結(jié)核典型X線表現(xiàn)是：

A.啞鈴型陰影

B.大片致密影，可出現(xiàn)蠶蝕樣空洞

C.肺門淋巴結(jié)腫大

D.肺部球形病灶

E.散在的斑點(diǎn)狀陰影

19.原發(fā)型肺結(jié)核

A.多見于兒童，預(yù)后不良

B.病灶極少有吸收鈣化

C.多可形成干酪樣壞死

D.少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核

E.臨床癥狀較重

20.有關(guān)血行播散型肺結(jié)核正確的是：

A.目前僅有慢性血行播散型肺結(jié)核

B.極少由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來

C.肺外結(jié)核灶絕對(duì)不能引起

D.分為急性、亞急性或慢性型

E.上述都對(duì)

21.有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是：

A.是少量結(jié)核菌一次入血而引起

B.病初胸片可無明顯粟粒影

C.全身中毒癥狀輕，可有低熱、呼吸困難

D.極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎

E.胸部X線兩肺布滿大小不均勻的粟粒狀陰影

22.關(guān)于亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核正確的是:

A.由于少量結(jié)核菌一次入血引起

B.癥狀具有反復(fù)性和階段性特點(diǎn)

C.病情發(fā)展較快

D.X線表現(xiàn)大小不等，新舊不一的病灶

E.病灶多在兩肺中下肺野

23.繼發(fā)型肺結(jié)核是：

A.較少見的一個(gè)臨床類型

B.此型不包括干酪樣肺炎

C.是臨床上最常見的一個(gè)類型

D.此型不會(huì)出現(xiàn)咯血

E,結(jié)核球不是此型的表現(xiàn)

24.浸潤型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

A.一般在初期時(shí)，中毒癥狀即很明顯

B.有發(fā)熱、消瘦、咳嗽，但無咯血

C.鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)可聽到濕啰音

D.不能依據(jù)X線檢查確定此型

E.不會(huì)出現(xiàn)胸痛

25.肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)?/p>

A.大片肺組織的干酪性壞死

B.炎癥波及壁層胸膜

C.肺結(jié)核灶侵蝕血管

D.直接侵犯肋間神經(jīng)

E.出現(xiàn)大的空洞

26.對(duì)于肺結(jié)核的診斷意義較大的體征有：

A.聽診呼吸音減弱或濕啰音

B.鎖骨上下、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音

C.縱隔氣管向一側(cè)移位

D.局部叩診呈濁音

E.出現(xiàn)代償性肺氣腫

27.痰結(jié)核菌檢查的意義為：

A.痰菌陽性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)

B.痰菌陽性說明病灶是開放性的

C.痰菌陰性可否定肺結(jié)核

D.痰菌陰性肯定已無傳染性

E.痰菌陰性可放棄抗結(jié)核治療

28.X線胸片上穩(wěn)定期結(jié)核病灶是：

A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶

B.滲出、纖維化病灶

C.干酪、滲出性病灶

D.纖維、鈣化、硬化病灶

E.攝片密度較高，濃淡不一的陰影

29.X線胸片上活動(dòng)性結(jié)核病灶包括：

A.纖維、鈣化、滲出性病灶

B.斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高的陰影

C.干酪、空洞性病灶

D.纖維、鈣化、硬結(jié)病灶

E.以上都不對(duì)

30.結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)見于：

A.輕癥結(jié)核病

B.3歲以下小兒

C.細(xì)胞免疫缺陷病

D.陳舊性心肌梗死

E.應(yīng)用抗生素

31.抗結(jié)核藥物中，全殺菌藥是：

A.卡那霉素

B.鏈霉素

C.毗嗪酰胺

D.異煙腫

E.氨硫胭

32.抗結(jié)核的兩個(gè)階段包括：

A.初治與復(fù)治階段

B.初治與繼續(xù)鞏固階段

C.復(fù)治與繼續(xù)鞏固階段

D.開始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段

E.開始強(qiáng)化與復(fù)治階段

33.異煙腫用量過大會(huì)引起：

A.眩暈、聽力障礙

B.末梢神經(jīng)炎及肝損害

C.胃腸道不適，高尿酸血癥

D.粒細(xì)胞減少

E.過敏反應(yīng)

34.利福平會(huì)引起：

A.末梢神經(jīng)炎，肝功能異常

B.過敏反應(yīng)，肝功能異常

C.皮疹，肝功能異常，粒細(xì)胞減少

D.聽力障礙

E.視神經(jīng)炎

35.耐藥肺結(jié)核的治療哪項(xiàng)是正確的？

A.實(shí)施全程督導(dǎo)

B.至少2?3種敏感藥、

C.強(qiáng)化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療

D.總療程18?24個(gè)月

E.以上都對(duì)

36.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：

A.結(jié)核中毒癥狀

B.X線呈浸潤性改變

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌

E.血沉降率增塊

37.成人PPD試驗(yàn)陽性，只說明：

A.結(jié)核菌感染

B.活動(dòng)性肺結(jié)核

C.非活動(dòng)性結(jié)核病

D.原發(fā)性結(jié)核病

E.繼發(fā)性結(jié)核病

38.有關(guān)PPD試驗(yàn)下列哪項(xiàng)是正確的：

A.要在48?72h內(nèi)判斷

B.要在24h內(nèi)判斷

C.要在12h內(nèi)判斷

D.經(jīng)48h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽性

E.經(jīng)24h測(cè)量皮膚硬節(jié)直徑5mm為陽性

39.判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是：

A.X線見空洞性病灶

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

C.血沉降率明顯增快

D.反復(fù)咯血

E.以上都不是

40.肺結(jié)核病化學(xué)藥物治療，判斷療效最主要的指標(biāo)是:

A.病灶吸收好轉(zhuǎn)

B.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

E.體溫恢復(fù)正常，體重增加

41.肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是：

A.出血性休克

B.廣泛結(jié)核菌散

C.肺不張

D.合并肺部感染

E.窒息

42.搶救大咯血時(shí)最關(guān)鍵的措施是：

A.立即進(jìn)行人工呼吸

B.立即使用呼吸中樞興奮劑

C.立即鼻導(dǎo)管吸氧

D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施

E.立即輸血或輸液

43.咯血時(shí)腦垂體后葉素的止血機(jī)制是:

A.凝血

B.減少肺血管收縮

C.加強(qiáng)肺小動(dòng)脈收縮

D.對(duì)血小板的影響

E.對(duì)病人有鎮(zhèn)靜作用

44.結(jié)核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是:

A.減少合并癥

B.避免發(fā)生耐藥性，增強(qiáng)療效

C.避免副作用

D.可完全殺滅結(jié)核菌

E.避免后遺癥

【參考答案】

1.結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。①滲出為主的病變

主要出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí).，表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞浸

潤，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代。②增生為主的病變發(fā)生在機(jī)體抵抗力較強(qiáng)、

病變恢復(fù)階段。表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)節(jié),由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)

胞以及成纖維細(xì)胞組成。③干酪樣樣壞死多發(fā)生在結(jié)核桿菌毒力強(qiáng)、感染菌量多、

機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)、抵抗力低下的情況。鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物,含脂質(zhì)

多，肉眼觀察呈淡黃色，狀似奶酪。

化學(xué)治療后早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維索條。增生病

變或干酪樣病變?cè)诨瘜W(xué)治療下也可吸收縮小逐漸纖維化，或形成硬結(jié)灶和鈣化。

未經(jīng)化學(xué)治療的干酪樣壞死病變常發(fā)生液化或形成空洞，含有大量結(jié)核桿菌的液

化物可經(jīng)支氣管播散到對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他部位引起新病灶。

2.①原發(fā)灶一淋巴管一肺門淋巴結(jié)，②壞死灶侵蝕血管一大量結(jié)核菌進(jìn)入血循

環(huán)T全身粟粒性結(jié)核，③經(jīng)支氣管播散到其它肺葉，④局部擴(kuò)展,直接蔓延至胸

膜、心包等，⑤大量痰菌咽入消化道。

3.①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核，含急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒

型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核，含浸潤性肺結(jié)

核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎和結(jié)核球等；④結(jié)核性胸膜炎，含結(jié)核性干

性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

4.痰結(jié)核桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，結(jié)核桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核桿菌檢

查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)核的診斷程序：①可疑癥狀患者的篩選，有可疑癥狀者要進(jìn)行痰抗酸桿

菌和胸部放射線檢查。②確定是否肺結(jié)核，凡放射線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者,

必須通過系統(tǒng)檢查，確定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其他性質(zhì)。③有無活動(dòng)性如果診

斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動(dòng)性。④是否排菌，確定活動(dòng)性后還要明確是

否排菌。

5.1890年Koch將結(jié)核桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，10?14日后局部皮膚紅

腫、潰爛，形成深的潰瘍，不愈合，最后豚鼠因結(jié)核桿菌播散到全身而死亡。而

對(duì)3~6周前受少量結(jié)核桿菌感染的動(dòng)物,給予同等劑量的結(jié)核桿菌皮下注射,2?3

日后局部出現(xiàn)紅腫，形成表淺潰爛，繼之較快愈合，無淋巴結(jié)腫大，無播散和死

亡。較快的局部紅腫和表淺潰爛是由結(jié)核菌素誘導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。結(jié)

核桿菌無播散，引流淋巴結(jié)無腫大以及潰瘍較快愈合是免疫力的反映。

人類（多數(shù)在兒童時(shí)期）肺部首次感染結(jié)核菌后，細(xì)菌被吞噬細(xì)胞帶到肺門

淋巴結(jié)，并可全身播散，此時(shí)若機(jī)體免疫力低下，可能發(fā)展為原發(fā)性進(jìn)行性肺結(jié)

核；但在成人由于兒時(shí)已受過感染或已接種過卡介苗，機(jī)體有一定的免疫力，此

時(shí)的再感染多不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易引起全身播散（免疫反應(yīng)），而在

局部發(fā)生激烈組織反應(yīng)，病灶多為滲出性，甚至干酪樣壞死、液化、空洞形成（變

態(tài)反應(yīng)）。Koch現(xiàn)象揭示了結(jié)核菌的初感染和再感染的不同表現(xiàn)和結(jié)果的機(jī)理。

6.胸部X線檢查能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞及空洞的大小、洞壁

厚薄等，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的有效手段，也是肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。通過X

線檢查能大致估計(jì)結(jié)核病灶的病理改變，可判斷病情發(fā)展及治療的效果，對(duì)制定

治療方案有重要意義。

原發(fā)型肺結(jié)核的X線征是由原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門腫大的淋巴結(jié)

組成的亞玲狀病灶，多位于上葉的下部、中葉或下葉的上部。急性血播型肺結(jié)核

胸片見雙肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影；亞急性和慢性血播型肺結(jié)

核則表現(xiàn)為大小不等、密度不一、分布不均（中上肺多、外帶多）的結(jié)節(jié)影。繼

發(fā)型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)最為多態(tài)性，病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段,

密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶，部分病人在肺內(nèi)

形成結(jié)核球，也有的病人出現(xiàn)大片實(shí)變陰影（干酪樣肺炎）。結(jié)核性胸膜炎的X

線征為患側(cè)肋膈角變鈍、出現(xiàn)一致性密影和外高內(nèi)低的弧形曲線。

7.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。①早期，對(duì)所有

檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌

作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規(guī)律，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏

服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。③全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈

率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。④適量，嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝?/p>

過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒

副反應(yīng)。⑤聯(lián)合，聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同

時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

化療方法：①多主張短程化療，對(duì)耐藥肺結(jié)核用常規(guī)化療，②完整治療方案分強(qiáng)

化和鞏固兩個(gè)階段，可以使用間歇用藥，③督導(dǎo)用藥，WHO提倡“直接督導(dǎo)+短

化”(DOTS)o

8.C9.A10.E11.C12.A13.D

14.A15.B16.C17.E18.A19.D

20.D21.B22.D23.C24.C25.B

26.B27.B28.D29.E30.C31.D

32.D33.B34.B35.D36.D37.A

38.A39.E40.B41.E42.D43.C

44.B45.E46.A47.C48.A49.C

50.A51.B52.C53.C54.C55.C

56.B57.E58.D59.B60.B61.B

62.B63.E64.D65.C66.B67.E

68.B69.D70.C71.C72.D73.E

74.D75.D76.C

第六章慢性阻塞性肺疾病

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握慢性阻塞性肺疾病的定義和診斷知識(shí)。

2,熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其與COPD的關(guān)系。

3.掌握COPD的病理和病理生理變化和臨床表現(xiàn)。

4.掌握肺功能檢查對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)

的價(jià)值。

5.了解COPD的并發(fā)癥。

6.掌握COPD的預(yù)防和治療。

【思考題】

1.試述慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病的定義。

2.慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？

3.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺病的并發(fā)癥。

4.慢性阻塞性肺病急性加重期如何治療？

【多選題】（Ai,A2,A3,A4,

A1型題（最佳選擇題肯定型）

5.男性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作至少3個(gè)月，體檢：雙肺可

聞及散在細(xì)濕啰音，深吸氣末可聞及少許干啰音，該患者最可能的診斷是：

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎

C.急性支氣管炎

D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張

6.男性，55歲?？人?、咳痰2年余，以白粘痰為主，1周來加重并咳黃膿痰，

體檢：雙肺可聞及少許散在細(xì)濕啰音。X線胸片示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊

亂，白細(xì)胞14.1X1（）9/L,N0.79,該患者最合適的診斷是：

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.肺癌

C.肺氣腫

D.硅沉著病

E.肺膿腫

7.男性，70歲?？人浴⒖忍?0余年，勞力性胸悶、氣促5年，2周來發(fā)熱，上

述癥狀加重，體檢：桶狀胸，叩診過清音，雙肺可聞及干濕性羅音。X線胸片示

雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，左下肺斑點(diǎn)片狀陰影，白細(xì)胞13.4X109/L,該

患者最合適的診斷是：

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.肺炎

C.肺氣腫

D.哮喘

E.A+B+C

8.男性，70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測(cè)

定：肺活量占正常預(yù)計(jì)值70%,第一秒用力呼氣容積占用力肺活量50%,殘氣

量占肺總量45%,肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型？

A.限制型通氣障礙

B.阻塞型通氣障礙

C.以限制為主的混合型通氣損害

D.以阻塞為主的混合型通氣損害

E.混合型通氣損害

9.男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2

55mmHg、PaO260mmHg,其家庭治療與護(hù)理的有效措施首選：

A.腹式呼吸鍛煉

B.長期家庭氧療

C.抗生素控制感染

D.支氣管舒張劑治療

E.吸入表面激素

10.女性，49歲。反復(fù)咳嗽、咳痰3年，1周來受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，體檢：雙

肺有散在干啰音。關(guān)于是否使用抗生素，首先進(jìn)行下列哪一項(xiàng)處理最合適？

A.胸部X線檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B.頭抱哇琳5g靜滴

C,痰涂片或培養(yǎng)

D.肺功能檢查

E.血?dú)夥治?/p>

11.男性，65歲?？人钥忍捣磸?fù)發(fā)作20余年，近年來伴氣促。要明確有無肺氣

腫，體檢時(shí)下列哪項(xiàng)體征最有幫助？

A.肋間隙增寬

B.叩診過清音

C.桶狀胸，過清音，肺下界降低，移動(dòng)度變小

D.心臟相對(duì)濁音界縮小

E.肺部干濕啰音

12.男性，63歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重

前來就診。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ú晃酰簆H7.38,PaCO245mmHg,PaO270mmHg。

其低氧血癥最可能的原因是由于：

A.通氣/血流比率失調(diào)

B.彌散障礙

C.通氣量不足

D.靜動(dòng)脈血分流

E.以上都不是

13.男性，60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說

明有阻塞及其程度：

A.第1秒用力呼氣量/用力肺活量%(FEV/FVC%)

B.肺活量占預(yù)計(jì)值％(VC%Pred.)

C,最大通氣量占預(yù)計(jì)值％(MMV%Pred.)

D.殘氣量/肺總量％(RV/TLC%)

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

14.男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，氣促3年。1周來咳嗽氣急加重伴

尿少住院。體檢：神志淡漠，氣急，輕度紫絹，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫。頸

靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第6肋間水平，肋下2.5cm,質(zhì)尚軟，肝

頸回流試驗(yàn)(±),下肢輕度水腫。血?dú)夥治?不吸氧)：pH7.45,PaCO280mmHg,

-

HCO350mmol/L,PaO255mmHg。查房時(shí)醫(yī)生們對(duì)心力衰竭診斷出現(xiàn)意見分歧，

你認(rèn)為下列哪種意見更符合實(shí)際？

A.右心衰竭

B.不足以證明右心衰竭

C.全心衰竭

D.呼吸衰竭合并右心衰竭

E,左心技竭

15.男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉

強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮

唇深呼氣，理由是：

A.改善肺泡一毛細(xì)血管膜氧交換

B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E,不使肺泡一口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉

16.男性，53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史12年，冬春季咳嗽加重。體查：雙肺呼

吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量

占肺總量的25%,1秒率55%O最可能的診斷是：

A.肺纖維化

B.慢性支氣管炎并肺部感染

C.阻塞性肺氣腫

D.肺不張

E.肺泡細(xì)胞癌

17.男性，60歲?？人?、咳痰約15年，近5?6年來活動(dòng)后氣促伴喘息，1年來

反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。體查：雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，有散在干啰音,

雙下肺有細(xì)濕啰音。下列哪項(xiàng)診斷是正確的？

A.慢性肺膿腫

B.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病

C.慢性肺原性心臟病

D.支氣管擴(kuò)張并肺部感染

E.支氣管哮喘并肺部感染

18.男性，69歲。有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。體查：神清，唇

紫絡(luò)，桶狀胸，雙肺可聞濕性啰音，劍突下可見心尖搏動(dòng)，心率112次/分，節(jié)

律不齊，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下1cm觸及，雙下肢浮腫++。實(shí)驗(yàn)室檢查：血

WBC11X109/L,N0.8,L0.20,尿蛋白+。胸片:雙肺紋理增多。ECG：心房纖

顫。問下列哪種治療最恰當(dāng)？

A.立即給予高濃度吸氧

B.立即用速尿靜脈注射，消除水腫

C.積極抗感染，保持呼吸道通暢

D.立即用西地蘭糾正房顫

E.立即注射地塞米松

19.女，45歲?？人浴⒖忍?0多年，反復(fù)浮腫、氣促、心悸3年；有關(guān)節(jié)痛史。

胸部X線檢查：右下肺動(dòng)脈橫徑16mm，肺動(dòng)脈段高7.5mm；ECG：RVi+

Sv5=l」mv。該病人應(yīng)診斷為：

A.慢性支氣管炎肺氣腫

B.風(fēng)濕性心瓣膜病

C.高血壓心臟病

D.慢支肺氣腫肺心病

E.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

【參考答案】

1.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及慢性阻塞性肺疾病的定義如下：

⑴慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、

咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以

診為慢性支氣管炎。

⑵阻塞性肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并

伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

⑶慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限而又不完全可逆為特征的

疾病。這種氣流受限常呈漸進(jìn)性，并伴有肺部對(duì)有害塵粒或氣體呈非正常的炎癥

反應(yīng)。

2.根據(jù)FEV/FVC及FEVi%預(yù)計(jì)值將COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)如下：

⑴0級(jí)（高危）：有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳

嗽、咳痰癥狀。

⑵I級(jí)（輕度）:FEVi/FVC<70%,FEV1N8O%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、

咳痰癥狀。

⑶II級(jí)（中度）：FEVt/FVC<70%,50%WFEV]<80%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳

嗽、咳痰癥狀。

⑷III級(jí)（重度）：FEV,/FVC<70%,30%WFEVi<50%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳

嗽、咳痰癥狀。

⑸IV級(jí)（極重度）：FEVi/FVC<70%，F(xiàn)EVQO%預(yù)計(jì)值或FEV|<50%預(yù)計(jì)

值，伴慢性呼吸衰竭。

3.慢性阻塞性肺病的并發(fā)癥有：

⑴慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低

氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

⑵自發(fā)性氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)綃，患側(cè)肺部

叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查

可以確診。

⑶慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)

脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

4.慢性阻塞性肺病急性加重期治療

⑴確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見的急性加重原因是細(xì)菌

或病毒感染。

⑵根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

⑶支氣管舒張藥：①的腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次100?

200陷吸入。②抗膽堿藥：主要品種為異丙托溟錢氣霧劑，每次40?80電吸入。

③茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g,早、晚各一次；氨茶堿0.1g,每日3次。

沙美特羅、福莫特羅等長效氏腎上腺素受體激動(dòng)劑也可選用。

（4）控制性吸氧發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度應(yīng)為28%?

30%,應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

⑸抗生素咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)積極選用抗生素治療。如給

予P內(nèi)酰胺類修內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喳喏酮類等。

（6）糖皮質(zhì)激素對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍

30?40mg/d,也可靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)5?7天。

⑺嚴(yán)重的呼吸衰竭必要時(shí)行機(jī)械通氣。

⑻肺源性心臟病、心功能衰竭予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心、利尿。

5.B6.A7.E8.D9.B10.All.C12.A13.A14.BI5.E16.B17.B18.C

19.D20.E21.B22.A23.E24.E25.E26.D27.A28.C29.D30.D31.A32.E

33.A34.A35.D36.C37.A38.A39.E40.C41.C42.B43.A44.B45.B

46.C47.C48.A49.B50.A

第七章支氣管哮喘

【學(xué)習(xí)綱要】

了解支氣管哮喘的病因和四大發(fā)病機(jī)制

掌握支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

熟悉支氣管哮喘的3個(gè)分期和嚴(yán)重程度的4級(jí)評(píng)估

掌握支氣管哮喘的治療原則

【思考題】

什么是氣道高反應(yīng)性？其機(jī)制是什么？

支氣管哮喘的呼吸功能檢查有哪些？

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)和哪些疾病鑒別？

試述急性發(fā)作期重癥哮喘的治療。

試述吸入糖皮質(zhì)激素和陽受體激動(dòng)劑在慢性哮喘治療中的應(yīng)用。

【多選題】(A1,A2,A3,A4,B1)

Al型題(最佳選擇題肯定型)

6.與支氣管哮喘相關(guān)的炎癥細(xì)胞是：

A.嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞

B.T細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.氣道上皮細(xì)胞

E.以上細(xì)胞均相關(guān)

7.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)：

A.血嗜酸性粒細(xì)胞增高

B.有阻塞性通氣功能障礙

C.反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音

D.血清特異性IgE升高

E.胸部X線檢查示過度充氣征

8.關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，包括：

A.免疫學(xué)機(jī)制

B.氣道炎癥

C.氣道高反應(yīng)性

D.神經(jīng)機(jī)制

E.以上機(jī)制均有關(guān)

9.重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是：

A.茶堿類

B.B受體激動(dòng)劑

C.抗膽堿能類

D.糖皮質(zhì)激素

E.抗過敏類

10.引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是：

A.支氣管平滑肌痙攣

B.炎性細(xì)胞浸潤

C.氣道粘膜水腫

D.氣道重建

E.粘液栓形成

11.女性，40歲。支氣管哮喘發(fā)作2天，大汗，紫絡(luò)，端坐呼吸，有奇脈。應(yīng)

用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用：

A.大劑量口服

B.大劑量吸入

C.小劑量逐漸遞增

D.小劑量長療程

E.大劑量靜脈注射或滴注

12.男性，25歲。農(nóng)民，發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音2年，多出現(xiàn)在清理谷倉后。下

列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤和支氣管哮喘：

A.有發(fā)熱、咳嗽

B.肺部聞及哮鳴音

C.血嗜酸性粒細(xì)胞增多

D.痰涂片見較多嗜酸性粒細(xì)胞

E.胸片有多發(fā)，游走性片狀陰影

13.男性，40歲。哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：紫綃，大汗,

兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。

用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是:

A.嚴(yán)重支氣管痙攣

B.并發(fā)左心衰竭

C.并發(fā)氣胸

D.繼發(fā)肺部感染

E.并發(fā)呼吸衰竭

14.女性，25歲。運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生胸悶、咳嗽和呼吸困難5年，經(jīng)休息后可緩解。

最可能的診斷：

A.過敏性鼻炎

B.運(yùn)動(dòng)性哮喘

C.急性支氣管炎

D.咳嗽變異型哮喘

E.心源性哮喘

15.男性，18歲。反復(fù)發(fā)作喘息3年，可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半

年無發(fā)作，要求確診，下列哪項(xiàng)檢查有助于哮喘的診斷？

A.通氣功能測(cè)定

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E.X線胸部照片

16.男性，16歲。今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體

檢：血壓正常，坐位、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜

音。你認(rèn)為下列病情嚴(yán)重度的分級(jí)哪項(xiàng)是正確的？

A.輕度

B.中度

C.重度

D.危重

E.無法判斷

17.男性，14歲。受涼后咳嗽，喘息2天，自服紅霉素、氨茶堿（劑量不詳）

癥狀無緩解。無心臟病史。體檢：口唇發(fā)維，全身大汗，雙肺可聞哮鳴音，心率

120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是：

A.心源性哮喘

B.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

C.急性支氣管炎

D.過敏性肺炎

E.重癥支氣管哮喘

18.男性，20歲。支氣管哮喘發(fā)作2小時(shí)。體檢：神清，口唇稍發(fā)維，明顯呼

吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音；WBC8.0X109/L,N0.82,此時(shí)可能已發(fā)生下列哪

一種情況？

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.PaCh降低，PaCCh正?；蛏业?/p>

E.PaO2明顯降低，PaCCh明顯升高

19.男性，30歲。哮喘急性發(fā)作已2天，自服氨茶堿、吸入倍氯米松氣霧劑無

效就診。體檢：患者神志恍惚，紫絹，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/

分。其緊急處理應(yīng)當(dāng)是：

A.靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度

B.靜脈注射地塞米松和92-受體激動(dòng)劑

C.吸氧、靜脈注射琥珀酰氫化可的松、霧化吸入沙丁胺醇溶液

D.靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑

E.大量補(bǔ)液，氣管插管和機(jī)械通氣

20.男性，26歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸，大汗

淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。為評(píng)價(jià)病情，下列體征中哪一項(xiàng)

預(yù)示病情嚴(yán)重？

A.兩肺廣泛響亮哮鳴音

B.兩肺呼吸音低，無明顯哮鳴音

C.肋間隙增寬

D.雙肺叩診過清音

E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

21.男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)血

氣分析結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血?dú)夥?/p>

析除輕度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)?

A.PaCO2降低，pH輕度偏堿

B.PaCCh正常，pH亦在正常范圍

C.PaCCh升高，pH明顯降低

D.PaCCh升高，pH正常

E.PaCCh升高，pH偏酸

22.女性，35歲。哮喘重度發(fā)作已24小時(shí)，痰粘稠難咳出。體檢：張口呼吸,

大汗，紫縉，雙肺哮鳴音。最有效的祛痰方法是：

A.鹽酸氨濕索(ambroxol)靜脈注射

B.抗生素

C.超聲霧化吸入

D.補(bǔ)充液體，糾正失水

E.腎上腺皮質(zhì)激素

23.男性，40歲。重癥哮喘入院。血?dú)夥治鰹镻H7.33,PaCO260mmHg,PaO2

60mmHg,AB30mmol/L,BE3mmol/L,診斷為：

A.代償性呼吸性酸中毒

B.失代償性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.失代償性代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

24.患者50歲。哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)液、大量糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療2天后,

突感左胸痛，呼吸困難加重。體檢：左肺哮鳴音較前明顯減少，心率134次/分。

為明確診斷首先必須的檢查是：

A.心電圖

B.血?dú)夥治?/p>

C.肺功能

D.X線胸透或X線胸片檢查

E.中心靜脈壓

25.男性，20歲。反復(fù)發(fā)作性喘息10余年，多于夏秋季發(fā)作，伴咳嗽白色泡沫

痰，流涕，打噴嚏，此次氣喘發(fā)作持續(xù)2天，呼吸困難。體檢：端坐呼吸，大汗

淋漓，說話不成句，呼吸頻率31次/分，雙肺可聞及廣泛響亮哮鳴音，心率128

次/分。病情嚴(yán)重程度分級(jí)是：

A.輕度

B.中度

C.重度

D.危重度

E.心源性哮喘

【參考答案】

1.氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。氣道炎

癥是其重要機(jī)制。當(dāng)氣道受到刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子

的參與，氣道上皮的損害和上皮下神經(jīng)末梢的裸露等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。

2.支氣管哮喘的呼吸功能檢查有：①通氣功能監(jiān)測(cè)：發(fā)作是通氣功能障礙，緩

解期可正常。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的

患者，如吸入激發(fā)劑后FEV1下降大于20%為陽性。③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：適用

于FEV1小于正常預(yù)計(jì)值70%以下者，如吸入支氣管舒張劑后FEV1增加大于

15%,且其絕對(duì)值增加200ml以上為陽性。④PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)

下降，晝夜變異率220%。

3.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變

應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。⑵發(fā)作

時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。⑶上述癥

狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。⑷除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

⑸臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽

性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜PEF變異率220%。符合1?4條或4、5

條者，可診斷為支氣管哮喘。

支氣管哮喘要與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌和變態(tài)反應(yīng)

性肺浸潤相鑒別。

4.發(fā)作期重癥哮喘的治療主要包括：①平喘藥：持續(xù)霧化吸入幽受體激動(dòng)劑或

合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑。②糖皮質(zhì)

激素：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍，待病情得到控制或