2023學(xué)年完整公開課版膀胱控制

膀胱控制職業(yè)教育膀胱控制康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫腎臟產(chǎn)生尿液儲存于膀胱，稱之為儲尿。膀胱是一個儲存尿液并能隨意間歇排空的器官。膀胱內(nèi)的尿液充滿后排出體外，即為排尿。儲尿和排尿是下尿路的基本功能，是人的一生中重復(fù)進(jìn)行的生理現(xiàn)象。

排尿活動是一種脊髓反射，并且受高級中樞控制，可以由意識抑制或促進(jìn)。

排尿功能障礙是神經(jīng)損傷患者常見的問題。1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫反射過程

膀胱內(nèi)尿量增加膀胱內(nèi)壓驟然上升膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級排尿中樞膀胱逼尿肌收縮膀胱頸和內(nèi)括約肌松弛尿液進(jìn)入尿道骶髓初級排尿中樞尿道外括約肌松弛尿液排出體外1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫反射過程

排尿一旦開始，會產(chǎn)生一種“自我再生”現(xiàn)象，即正反饋。因為排尿時膀胱的收縮和尿液進(jìn)入后尿道，能刺激膀胱和后尿道上的感受器，通過反射再進(jìn)一步加強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮和外括約肌的松弛，這一過程不斷反復(fù)進(jìn)行，直到膀胱完全排空為止。由于排尿是一個反射活動，所以當(dāng)該反射弧的任何組成部分發(fā)生損害后，都會造成排尿的異常。1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫反射過程

大腦皮質(zhì)高位中樞能對脊髓初級中樞施加易化或抑制性影響，以控制排尿反射活動。小兒大腦發(fā)育尚未完善，對初級中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。2.5歲時，排尿開始受意識的控制，而在三歲的時候高級中樞對排尿活動的控制能力成熟。2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫神經(jīng)源性膀胱脊髓處于休克期，排尿反射初級中樞的功能受到抑制，膀胱壁的牽張感受器被牽拉的沖動無法傳入脊髓，則膀胱僅有其平滑肌自身的張力，而不能由反射引起張力增加，故膀胱壁張力低下，膀胱充盈膨脹，而出現(xiàn)尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，其貯存尿量可達(dá)1000ml以上。

當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定水平后，由于膀胱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)尿液溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫神經(jīng)源性膀胱隨著脊髓休克期消退，脊髓排尿反射的功能逐漸恢復(fù)和亢進(jìn)，尿潴留程度減輕，但由于脊髓下行通路中斷，排尿活動仍不能受意識控制。有些脊髓損傷患者，由于初級排尿反射中樞失去來自高位中樞的抑制性影響，排尿反射變得過強(qiáng)，膀胱壁肥厚而膀胱容積變小，膀胱稍被充盈，即當(dāng)膀胱內(nèi)積有約100~200ml尿液時，就發(fā)生排尿反射，臨床上稱之為痙攣性神經(jīng)源性膀胱。3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膀胱訓(xùn)練神經(jīng)源性膀胱所致排尿障礙的治療原則是控制或消除感染，使膀胱貯尿期保持低壓并適當(dāng)排空，同時盡量不使用導(dǎo)尿管和造瘺，以避免異物體內(nèi)結(jié)石形成而造成膀胱內(nèi)部防御機(jī)制下降，以便能更好地適應(yīng)社會生活并盡可能滿足職業(yè)需要。常用的康復(fù)治療技術(shù)有清潔導(dǎo)尿技術(shù)、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練、排尿反射