潛水員體檢表

附錄A（規(guī)范性附錄）潛水員體格檢查表潛水員體格檢查表姓名體檢醫(yī)院體檢時(shí)間交通部潛水打撈管理委員會(huì)制姓名性別貼照片處曾用名年齡文化程度職業(yè)身高體重民族籍貫出生地婚否血型身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝患彝セ蚬ぷ鲉挝蛔≈芳韧膊∈坊加谢蛑委熯^下列疾患在序號(hào)上劃O1腦外傷或腦震蕩；2腫塊和腫瘤；3中耳炎；4鼻衂；5肺結(jié)核；6咯血；7哮喘；8高血壓；9心臟??；10癲癇；11夢(mèng)游；12精神活動(dòng)性物質(zhì)濫用和依賴；13腎病；14血尿；15糖尿?。?6甲狀腺?。?7風(fēng)濕熱；18關(guān)節(jié)炎；19骨折；20血液??；21胃??；22黃疸；23肝病；24闌尾炎；25疝氣；26便血；27性??；28其他血壓心率肺活量外科皮膚科頭頸部脊椎醫(yī)師意見：簽名：胸廓腹部四肢關(guān)節(jié)皮膚肛門外生殖器其他內(nèi)科肺部心臟醫(yī)師意見：簽名：腹部肝、脾腎其他神經(jīng)精神科神經(jīng)系統(tǒng)口吃醫(yī)師意見：簽名：其他眼科視力左色覺醫(yī)師意見：簽名：右眼病其他耳鼻喉科耳左嗅覺醫(yī)師意見：簽名：右鼻咽喉鼓膜其他口腔科齲齒牙周病醫(yī)師意見：簽名：缺齒咬合其他聽力測(cè)試簽名：心電圖簽名：B超簽名：X線胸片和長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)片醫(yī)師意見：簽名：特殊檢查特殊檢查在有條件的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行并做結(jié)論咽鼓管功能醫(yī)師意見：簽名：加壓試驗(yàn)醫(yī)師意見：簽名：氧敏感試驗(yàn)醫(yī)師意見：簽名：輔助檢查此欄粘貼輔助檢查報(bào)告單主檢醫(yī)師意見特殊檢查主檢醫(yī)師簽名：年月日主檢醫(yī)師簽名：年月日體檢結(jié)果及結(jié)論體檢醫(yī)院蓋章：年月日備注

附錄B（規(guī)范性附錄）特殊檢查的方法B.1咽鼓管功能檢查咽鼓管功能檢查采用捏鼻閉口呼吸法，受檢者以兩指緊壓兩側(cè)鼻翼，同時(shí)上下唇閉緊用力呼氣，咽鼓管功能良好者則氣體進(jìn)入咽鼓管，受檢者感覺鼓膜突然向外膨出，咽鼓管功能不良者則無感覺。B.2加壓試驗(yàn)MPa（30m），停留15min，以觀察受檢者對(duì)加壓過程和壓力下停留的適應(yīng)性。加壓速度先慢后快，以2min緩慢升壓到10m,繼用3min升壓到30m，加壓總時(shí)間控制在5min內(nèi)。升壓過程中須不斷詢問受檢者的感覺，允許加壓過程中受檢者有2次停止加壓或稍作減壓的中耳腔調(diào)壓。加壓到30m后停留15min期間注意艙內(nèi)通風(fēng)并嚴(yán)密觀察和詢問受檢者的癥狀和體征。加壓過程中無耳痛或副鼻竇痛，或雖有疼痛經(jīng)兩次停止加壓或稍作減壓后中耳腔調(diào)壓成功、疼痛消失；30m停留期間無呼吸困難，無心血管異常反應(yīng)，無神態(tài)異常變化；減壓后4h內(nèi)無不適主訴；則為加壓試驗(yàn)陰性。遇有加壓過程中受檢者反復(fù)調(diào)壓2次以上，或加壓時(shí)間超過5min，或30m停留過程中出現(xiàn)嘴唇麻木、感覺遲鈍、注意力不能集中或過度興奮等癥狀和體征，或減壓后4h內(nèi)有不適主訴，則為加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。加壓試驗(yàn)的減壓程序見表執(zhí)行。減壓過程中受檢者作好適當(dāng)?shù)谋Ｅ⒈３趾粑鼊?dòng)作的協(xié)調(diào)、自然，絕對(duì)不可屏氣。表加壓試驗(yàn)減壓程序減壓到第一站的時(shí)間min各停留站深度（m）和停留時(shí)間min減壓總時(shí)間min9m6m3m536724注：停留站間移行時(shí)間和從3m站減至常壓的時(shí)間均為1min，已計(jì)入減壓總時(shí)間。B.3氧敏感試驗(yàn)MPa（18m）面罩吸氧30min，以觀察受檢者對(duì)高壓氧的耐受能力。受檢者吸氧時(shí)，要注意觀察和詢問，并加強(qiáng)艙內(nèi)的通風(fēng)。吸氧結(jié)束，受檢者摘下面罩，艙內(nèi)通風(fēng)并用4min~6min緩慢均速地減至常壓。如艙內(nèi)有不吸氧者，或吸氧過程中受檢者因不適而改吸空氣，可按表程序減壓。表氧敏感試驗(yàn)減壓程序減壓到第一站的時(shí)間min各停留站深度（m）和停留時(shí)間min減壓總時(shí)間min6m3m2239注：6m站減至3m站和從3m站減至常壓的時(shí)間均為1min，已計(jì)入減壓總時(shí)間。吸氧過程中如受檢者出現(xiàn)下列癥狀和體征之一，即為氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性：指（或趾）發(fā)麻、惡心、嘔吐、眩暈、胸骨后不適、視野變窄、臉色蒼白、出汗、嘴唇或面頰或頸部肌肉抽搐。吸氧過程中，受檢者出現(xiàn)上述癥狀和體征應(yīng)摘下面罩、停止吸氧，換吸艙內(nèi)空氣后癥狀和體征會(huì)自行消除。無上述癥狀和體征者為氧敏感試驗(yàn)陰性。氧敏感試驗(yàn)可以和加壓試驗(yàn)結(jié)合進(jìn)行，按加壓試驗(yàn)步驟至30m停留結(jié)束后，以6m/min的速度緩慢均速地減壓到18m，受檢者戴上吸氧面罩持續(xù)吸氧30min，吸氧結(jié)束后用6min緩慢均速地減至常壓。如吸氧過程中有不適而改吸空氣者，可按表程序減壓。表B.3加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)減壓程序減壓到第一站的時(shí)間min各停留站深度（m）和停留時(shí)間min減壓總時(shí)間min6m3m571024注：6m站減至3m站和從3m站減至常壓的時(shí)間均為1min，已計(jì)入減壓總時(shí)間。附錄C（規(guī)范性附錄）潛水員年審體格檢查表潛水員年審體格檢查表單位名稱姓名體檢醫(yī)院體檢時(shí)間交通部潛水打撈管理委員會(huì)制姓名年齡貼照片處身高體重民族籍貫文化程度潛水工齡最大潛水深度婚否身份證號(hào)家庭或工作單位住址既往疾病史減壓病病史血壓靜態(tài)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)內(nèi)科心血管系統(tǒng)醫(yī)師意見：簽名：中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腹部其他外科皮膚醫(yī)師意見：簽名：脊椎四肢泌尿系統(tǒng)腺體疝痔其他五官科視力左耳左右右眼底鼻色視喉其他簽名：神經(jīng)精神科簽名：潛水醫(yī)學(xué)科簽名：聽力測(cè)試簽名：心電圖簽名：B超簽名：X線胸片和長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)片醫(yī)師意見：簽名：特殊檢查特殊檢查在有條件的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行并做結(jié)論咽鼓管功能醫(yī)師意見：簽名：加壓試驗(yàn)醫(yī)師意見：簽名：氧敏感試驗(yàn)醫(yī)師意見：簽名：輔助檢查此欄粘貼輔助檢查報(bào)告單主檢醫(yī)師意見特殊檢查主檢醫(yī)師簽名：