職業(yè)暴露課件最新

職業(yè)暴露HIV的危險(xiǎn)性及藥物防范2021/5/91

職業(yè)暴露的定義

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。

其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法、羈押、勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過(guò)程中被HIV感染者或AIDS病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。

2021/5/92可能暴露的場(chǎng)所病原制備場(chǎng)所臨床實(shí)驗(yàn)室、研究實(shí)驗(yàn)室采供血機(jī)構(gòu)戒毒所、羈押、勞教機(jī)構(gòu)等殯葬業(yè)2021/5/93

HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性健康工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的如果醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識(shí)以及暴露后及時(shí)、正確處理的知識(shí)和能力，完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV。2021/5/94HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性一項(xiàng)研究資料顯示，共有6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，HIV感染率為0.33%1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%2712名皮膚暴露無(wú)一例感染發(fā)生2021/5/95HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性1997年7月為止，在美國(guó)總共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV另有114名健康工作者有可能職業(yè)性地感染HIV；因?yàn)檫@114名感染HIV與職業(yè)性暴露沒(méi)有確定的前后關(guān)系2021/5/96美國(guó)和歐洲職業(yè)感染情況

94例HIV確診職業(yè)暴露感染者中：護(hù)士占52.1％臨床實(shí)驗(yàn)人員占18.0％內(nèi)科醫(yī)生占9.6％2021/5/97美國(guó)和歐洲職業(yè)感染情況

2500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行前瞻性研究

2名發(fā)生HIV職業(yè)感染

1231名牙科醫(yī)生的調(diào)查1名經(jīng)針刺和手傷史的醫(yī)生感染HIV2021/5/98我國(guó)HIV職業(yè)暴露

呈逐年上升的趨勢(shì)據(jù)報(bào)道，2000年較1999年增長(zhǎng)近2倍，較1997年增長(zhǎng)5倍2021/5/99我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)（1997-2003）2021/5/9102003年全國(guó)HIV職業(yè)暴露方式2021/5/911我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)2021/5/912我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生實(shí)驗(yàn)室類別統(tǒng)計(jì)

（1997-2003)2021/5/913

2005-2006年HIV職業(yè)暴露系統(tǒng)分布2021/5/9142008年全國(guó)職業(yè)暴露報(bào)告情況

單位 報(bào)告例數(shù)*

%

醫(yī)院 633 67.5

公安司法系統(tǒng) 224 23.9 采供血機(jī)構(gòu) 7 0.7疾控機(jī)構(gòu)434.6其他 31 3.3*2008年(938)比2007年(598)增加56.9%.由于HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建立加快2021/5/9152011年12月8日《健康報(bào)》“職業(yè)暴露猛于虎”研究表明：醫(yī)務(wù)人員感染乙肝比正常人高2-3倍針刺后丙肝感染率為2%乙肝為6-30%2011年來(lái)，23個(gè)城市229家醫(yī)院19171名護(hù)士報(bào)告，過(guò)去1年至少發(fā)生1次銳器刺傷。2021/5/9162011年12月8日《健康報(bào)》續(xù)2003年SARS國(guó)內(nèi)累計(jì)報(bào)告患者5329例，其中醫(yī)務(wù)人員感染969例，占18.18%廣東籍26歲護(hù)士被感染HIV,無(wú)其他高危行為。2021/5/917HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性它取決于接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等2021/5/918HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:300~1:400。當(dāng)深度損傷、損傷器械上見(jiàn)血、器械接觸傷者的血管等情況被傳染的可能性增大。作為HIV傳染源的患者在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，接觸者被感染的可能性增大。2021/5/919HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性僅粘膜或皮膚暴露于HIV患者的血液，而無(wú)局部損傷的情況下，感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低。暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低。2021/5/920估計(jì)暴露危險(xiǎn)性HIV 皮膚0.3％，粘膜0.09％HCV 皮膚1.8％HBV 皮膚eAg(+)40%,eAg(-)1.5-10%2021/5/921全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷病種 傳染力 感染可能性 流行率

(中國(guó))HBV 30% — 14%HCV 6%

10倍 4.1%HIV 0.3%

20倍 <0.1%2021/5/922HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)的情況外科和婦產(chǎn)科醫(yī)生給艾滋病患者手術(shù)口腔科醫(yī)生給艾滋病患者拔牙HIV患者的護(hù)理員血庫(kù)和化驗(yàn)室的工作人員尸檢人員艾滋病死者作尸檢血液透析者艾滋病患者的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里2021/5/923

太原市各類人群職業(yè)暴露方式醫(yī)務(wù)人員扎傷、抓傷、穿刺、粘膜（迸濺）、皸裂、公安司法干警刀傷、傷口居民抓傷、扎傷2021/5/924醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性1.暴露源頭暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對(duì)HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來(lái)講，最重要而常見(jiàn)的HIV來(lái)源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。2021/5/9252．職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑HIV污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被HIV污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。2021/5/926美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計(jì)污染原情況暴露途徑利器類型47HIV+血液45針刺或割傷41中空針頭1HIV+帶血體液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它體液1針刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液

（實(shí)驗(yàn)室）1不清1不清2021/5/927

HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性在HIV感染者的護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，特別是針刺傷，是一個(gè)重要的危險(xiǎn)根源2021/5/928HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性在確認(rèn)的52例受感染健康工作者之中最主要的職業(yè)是護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員除外三名實(shí)驗(yàn)室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)以外，全部由于血液或體液感染到現(xiàn)在為止，外科醫(yī)生和被縫合針刺傷沒(méi)有發(fā)生肯定的的HIV血清學(xué)傳播。2021/5/929HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性（CDC）針頭刺傷后的危險(xiǎn)性取決于:刺傷的深度有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（推測(cè)是由于高病毒載量）2021/5/930流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明增加感染的危險(xiǎn)因素影響職業(yè)暴露感染HIV的因素包括：暴露源頭血液病毒滴度、游離病毒存在情況、毒株變異、不同亞型；暴露方式、暴露量大小、暴露時(shí)間；暴露后有無(wú)采取急救措施，接觸皮膚、粘膜的狀態(tài)（如破損、炎癥）等。以下為已證實(shí)的主要因素：接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期粘膜>皮膚HIV培養(yǎng)物2021/5/931暴露后哪些情況感染風(fēng)險(xiǎn)較高醫(yī)務(wù)人員本身的皮膚粘膜破損或不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口，接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液，特別是早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病患者的血液或體液。含有HIV血液或體液的空心針具深度刺傷皮膚或造成動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?。皮膚表淺傷，但接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液的時(shí)間長(zhǎng)或面積大。HIV陽(yáng)性血液或體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。2021/5/932暴露后哪些情況感染風(fēng)險(xiǎn)較低完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸了HIV陽(yáng)性血液、感染性體液。淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無(wú)出血性輕微刮擦傷。HIV污染的實(shí)心針刺傷表皮且無(wú)出血。皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、血漿HIV載量低者、接受抗病毒治療且未產(chǎn)生耐藥者的血液或離體時(shí)間很長(zhǎng)（如大于12小時(shí)）的HIV陽(yáng)性血液、體液。2021/5/933哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者和艾滋病患者作常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病患者的尿液或汗液與HIV感染者或艾滋病患者談話和握手2021/5/934醫(yī)務(wù)人員通用的安全防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)HIV/AIDS從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。2021/5/935HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則。有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作。2021/5/936現(xiàn)已證明，在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見(jiàn)形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護(hù)原則。嚴(yán)守通用的安全防護(hù)措施和采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險(xiǎn)性。

2021/5/937HIV職業(yè)暴露的預(yù)防普遍性防護(hù)的五項(xiàng)原則:安全處置銳利器具對(duì)所有器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物2021/5/938安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證有足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器在縫合創(chuàng)口時(shí)，特別注意減少意外刺傷2021/5/939安全處置銳利器具把用過(guò)的注射器直接放到專門(mén)的桶（盒）中，以便同時(shí)處理勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險(xiǎn)性2021/5/940各種醫(yī)療操作時(shí)的安全防護(hù)要求

1．注射、穿刺和靜脈切開(kāi)（1）應(yīng)戴上手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和穿隔離衣。（2）操作完畢時(shí)，應(yīng)用酒精棉球壓住創(chuàng)口盡量減少血液和體液的流出。（3）用畢的針頭和尖銳器具，不可用手接觸。不必將針頭再插入針頭套內(nèi)，或從注射器上拔下，或故意將針頭弄彎等。2021/5/941（4）用畢的針頭和尖銳器具放入硬而堅(jiān)固的容器內(nèi)消毒后再作處理。2．有創(chuàng)操作（或稱侵入性或介入性操作）有創(chuàng)操作是指切入病人組織、體腔或器官的診斷性或治療性操作。在目前的技術(shù)條件下，在這種操作中意外地接觸血液和體液的可能性是存在的。一般情況下，根據(jù)手術(shù)的類型、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、失血程度和所需的引流，需要采特定的預(yù)防措施。2021/5/942當(dāng)進(jìn)行這種“易于暴露的”操作時(shí)，或預(yù)計(jì)操作時(shí)間≥3小時(shí)，以及失血≥300ml,除了采取常規(guī)的預(yù)防血源性交叉感染措施外，還要采取以下措施:（1）手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套。（2）戴口罩，戴防護(hù)眼鏡以防結(jié)膜污染。（3）在白大衣下應(yīng)穿上可處理的塑料圍裙。（4）必要時(shí)可穿鞋套。2021/5/943嚴(yán)格消毒常用的HIV滅活的方法是煮沸和化學(xué)滅菌：煮沸是有效的滅菌方法，已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘。3種常用的HIV化學(xué)滅活劑：

—含氯滅菌劑，如漂白粉

—2%雙氧水

—75%酒精2021/5/944安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理2021/5/945醫(yī)務(wù)人員怎樣避免發(fā)生職業(yè)暴露

有可能接觸患者的血液、感染性體液是應(yīng)戴口罩、手套、穿隔離衣，必要是應(yīng)戴一次性眼罩。如手部皮膚有破損，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液和粘膜，如無(wú)法回避應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼保護(hù)好后在戴雙層手套進(jìn)行操作。2021/5/946醫(yī)務(wù)人員怎樣避免發(fā)生職業(yè)暴露不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、耳朵和頭發(fā)等。治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等。用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。2021/5/947實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作人員只限于被批準(zhǔn)的培訓(xùn)合格的人員。要有安全防護(hù)意識(shí)，熟悉生物學(xué)安全知識(shí)和消毒技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吃、喝、抽煙和使用化妝品。所有工作人員都必須要接受實(shí)驗(yàn)室管理人員的監(jiān)督；所有工作人員均有責(zé)任保證自己和他人的工作安全。2021/5/948皮膚受損、患病都會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。2021/5/949

進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿隔離衣、戴手套，必要時(shí)（如對(duì)初篩陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)測(cè)或確認(rèn)時(shí)）戴防護(hù)眼鏡，以防污染暴露的皮膚和衣物。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。如接觸物傳染性危險(xiǎn)大，可戴雙層（兩付）手套以增加保護(hù)。操作時(shí)手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套。禁止采用口腔吸液管，必須使用移液器來(lái)操作實(shí)驗(yàn)室的所有液體2021/5/950操作時(shí)有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。對(duì)大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。工作完畢，要對(duì)工作臺(tái)面消毒。工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)用1000mg/L次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20分鐘以上；工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。2021/5/951實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)行普遍性防護(hù)原則。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。應(yīng)把所有的標(biāo)本都看作潛在HIV傳染源?；颊叩臉?biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑處理。2021/5/952實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)要點(diǎn)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放在有蓋的容器中。離心、攪拌、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行。盡量避免使用銳器，確實(shí)需要時(shí)應(yīng)更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷。操作時(shí)若有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺應(yīng)及時(shí)消毒。工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。2021/5/953職業(yè)暴露發(fā)生后遵循四條原則：及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則2021/5/954醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的處理應(yīng)爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急局部處理，如用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口輕輕擠出血液，清洗、消毒及包扎傷口。立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告，請(qǐng)專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防。2021/5/955

職業(yè)暴露后處理原則急救：刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2～0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈2021/5/956

報(bào)告與保密本著自愿的原則通知其上級(jí)，以獲得正確的處理得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密2021/5/957

報(bào)告與保密主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，應(yīng)獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所用有藥物的種類2021/5/958HIV職業(yè)暴露的評(píng)估和對(duì)暴露后預(yù)防

的處理原則

預(yù)防性應(yīng)用AZT可使感染率降低79%。職業(yè)暴露后預(yù)防的處理原則應(yīng)包括：急救處理對(duì)暴露源嚴(yán)重程的評(píng)估暴露危險(xiǎn)度的評(píng)估藥物預(yù)防報(bào)告與保密2021/5/959

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物危險(xiǎn)評(píng)估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預(yù)防方案的確定。職業(yè)暴露后預(yù)防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP）EC:暴露級(jí)別（ExposureCode）HIVSC:HIVstatuscode2021/5/960暴露物是否是傳染性物質(zhì)如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是否其他傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等量大暴露時(shí)間長(zhǎng)高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+輕度暴露重度暴露2021/5/961

暴露的程度分級(jí)暴露情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的暴露量與時(shí)間不需預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈

輕度暴露重度暴露2021/5/962HIV陰性**HIV陽(yáng)性**確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度（

暴露源的HIV狀況如何？）不需PEPHIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）

確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度2021/5/963病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹(shù)突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹(shù)突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無(wú)治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展2021/5/964

藥物預(yù)防的益處使用AZT可預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施2021/5/965

藥物預(yù)防藥物的選擇AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物如果服藥者不能耐受AZT的毒副作用，可選用d4T(賽瑞特)AZT加3TC(拉米夫定)與單用AZT相比，其具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防治療的毒副作用，故這一組合更具合理性藥物的選擇AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物如果服藥者不能耐受AZT的毒副作用，可選用d4T(賽瑞特)AZT加3TC(拉米夫定)與單用AZT相比，其具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防治療的毒副作