腦梗塞教案課件

腦梗塞2021/5/91一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南

）

2021/5/922、分類

腦血栓形成——“土著”

腦栓塞——“移民”

腔隙性腦梗死2021/5/933、流行病學(xué)腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤腦卒中年發(fā)病率120－180/10萬年死亡率60－120/10萬殘障率75％腦梗死發(fā)病率為110／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％。2021/5/94二、腦部的血液循環(huán)

頸內(nèi)A——(前循環(huán))

發(fā)生率80%

腦A系統(tǒng)

椎-基底A——(后循環(huán))

發(fā)生率20%

2021/5/95

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

2021/5/96

脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）小腦下前A

迷路A

基底A腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦2021/5/97腦動脈的側(cè)支循環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動脈分支吻合2021/5/98威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈2021/5/99大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡(luò)膜前動脈2021/5/910Willis環(huán)1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈動脈瘤好發(fā)部位2021/5/9112021/5/912大腦前動脈、大腦后動脈2021/5/913大腦中動脈2021/5/914三、腦梗塞的常見病因

腦血栓形成——動脈粥樣硬化、動脈炎

腦栓塞——心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死——高血壓、動脈粥樣硬化、微栓子2021/5/915四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)1、一般特點

2、臨床綜合征

2021/5/9161、一般特點

中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。2021/5/9172、臨床綜合征

（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：①病灶側(cè)單眼一過性黑朦，Horner氏征；②對側(cè)三偏征；③主側(cè)半球--失語；④非主側(cè)半球--體像障礙；⑤頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。2021/5/918（2）大腦中A閉塞綜合征①主干閉塞:

三偏征,失語、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語③皮層支閉塞：上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱

Wernicke失語2021/5/919（3）大腦前A閉塞綜合征：

①主干閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。②皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。③深穿支閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。2021/5/920(4)大腦后A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。②深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。2021/5/921

(5)椎-基底A閉塞綜合征

①主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。②中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運動）。③橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對側(cè)偏癱）。④基底A類綜合征：神經(jīng)眼征，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快恢復(fù)，無明顯運動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。2021/5/922

(6)小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg），是腦干梗死最常見類型①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；②交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉脊束核對側(cè)脊丘束）③同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；④吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；⑤同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（?狀體或小腦2021/5/923(7)小腦梗死：

小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)2021/5/924六、診斷依據(jù)1、臨床特點（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。2021/5/9252、輔助檢查（1）血液檢查及心電圖：危險因素（2）影像學(xué)檢查：

CT：低密度灶；排除出血。

MRI：T1低信號，T2高信號。DWI可示2h病灶。

MRA、DSA、CTA：血管病變（3）TCD：血管，溶栓檢測。（4）腰穿（5）超聲心動：鑒別2021/5/926OCSP臨床分型標準1、完全前循環(huán)梗死（TACI）：

三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2021/5/9272、部分前循環(huán)梗死（PACI）：

有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死2021/5/9283、后循環(huán)梗死（POCI）：各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。2021/5/9294、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。2021/5/930七、治療一般治療抗凝治療溶栓治療降纖治療血管擴張劑及腦活化劑外科治療康復(fù)治療2021/5/931（1）注意休息，避免情緒激動及血壓升高。（2）保持呼吸道通暢。（3）吸氧：（4）鼻飼：（5）對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。（6）預(yù)防感染：口腔護理，留置導(dǎo)尿（7）觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸（8）血壓調(diào)控：大于200/100mmhg一般治療2021/5/932（二）抗腦水腫、降顱高壓

（1）20％甘露醇，125ML，8－12小時一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。（2）甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。（3）呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。2021/5/933（三）改善腦血循環(huán)

——貫徹全程1、溶栓治療2、降纖治療巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。3、抗凝治療

華法林、肝素4、抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷2021/5/934注意1、腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。2、感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染3、脂肪栓塞可用5％NaHCO3或10％酒精250ml靜滴，日2次2021/5/935腔隙性腦梗

是指大腦半球活腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。

病灶位于腦的相對靜區(qū)，無明顯的神經(jīng)缺損癥狀