耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點總結(jié)(精)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點總結(jié)(精)精品文檔交流精品文檔交流分三型:慢性化膿性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,膽脂瘤伴(慢性~癥狀:CT鼓室軟組織影膽脂瘤:由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團塊,其外層由纖維組織包圍,內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu),而非真性腫瘤。并發(fā)癥:顱內(nèi)并發(fā)癥:向上壁:硬腦膜外膿腫,耳源性腦膜炎,耳源性腦膿腫,耳源性腦積水向后壁:乙狀竇血栓靜脈炎顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫,耳源性Bezold膿腫(頸,迷路炎,周圍性面癱巖部炎精品文檔交流梅尼埃病:以膜迷路積水為基本病理改變 ,以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾和耳脹滿感為臨床特 征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。近年又分為耳蝸性 (cochlear與前庭性(vestibular 梅尼埃病。典型癥狀:發(fā)作性眩暈,波動性、漸進性聽力下降 ,耳鳴,耳滿脹感檢查:前庭功能檢查眼震,甘油試驗陽性一般療法:解除患者恐懼心理,鎮(zhèn)靜,低鹽飲食,鍛煉身體增強體質(zhì),煙酒及濃茶等。藥物治療:鎮(zhèn)靜,抗眩暈,鎮(zhèn)吐,脫水,血管擴張,解痙,糖皮質(zhì)激素,維生素及調(diào)節(jié)植物神經(jīng),改善微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)耳聾:傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾傳導(dǎo)性耳聾:病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾。感音神經(jīng)性聾:感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱,發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾,發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。(先天性,老年性,傳染病源性,全身系統(tǒng)性疾病引起 ,耳毒性,創(chuàng)傷性,特發(fā)性,自身免疫性特發(fā)性突聾治療方案:休息與規(guī)律生活,低鈉飲食;改善微循環(huán)與抗凝,能量合劑,維生素微量元素,減輕水腫及利尿,高壓氧,解痙等。鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&,鼻竇(前組:上頜竇,前組篩竇,額竇-引流中鼻道后組:后組篩竇-上鼻道,蝶竇-蝶篩隱窩。篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,如發(fā)生解剖變異和病理改變,將直接導(dǎo)致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。利特爾動脈區(qū):litterarea由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔最前下部粘 膜內(nèi)血管匯集成叢,精品文檔交流稱為利特爾區(qū),此處粘膜常發(fā)生上皮化生,并呈現(xiàn)小血管擴張和表皮脫落,因此最易出血,大多數(shù)鼻出血皆源于此,故稱鼻中隔易出血區(qū)易出血區(qū):利特爾區(qū),克氏鼻-鼻咽靜脈叢,(鼻中隔后部上頜竇后外壁:與翼腭窩及顳下窩毗鄰,上頜竇腫瘤破壞此壁時,可侵犯翼內(nèi)肌,引起張口受限。慢性鼻炎:單純性鼻炎(充血為主,肥厚性鼻炎(增生為主。對血管收縮劑麻黃素反應(yīng)敏感 ,反應(yīng)差慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別 :鼻涕:略多,黏液性1不多,黏液性或黏膿性,不易擤出嗅覺:減退不明顯1可有閉塞性鼻音:無1有頭痛,頭昏:可有1常有咽干,咽痛:可有1常有耳鳴,耳閉塞感:無1可有下鼻甲形態(tài):黏膜腫脹,暗紅,表面光滑1黏膜肥厚,暗紅色,表面不平下鼻甲彈性:柔軟,有彈性1硬實,無彈性對麻黃堿反應(yīng):明顯1反應(yīng)小治療:非手術(shù)1手術(shù)急性鼻竇炎:鼻塞,膿涕,頭痛三癥狀(嗅覺障礙查體:鼻甲腫脹,中鼻道變窄,膿性鼻涕,局部壓痛和扣痛,CT?精品文檔交流各竇引起的疼痛特點急性上頜竇炎:晨起輕,午后重?？羯项~部痛,可伴同側(cè)上列牙痛或頜面部痛急性額竇炎:前額部周期性,晨起感頭痛逐漸加重,午后減輕,晚間消失急性蝶竇炎:顱底或眼球深部鈍痛,放射至頭頂、耳后,枕部痛。早晨輕,午后重急性篩竇炎:一般較輕,內(nèi)眥、鼻根部痛治療原則:通暢引流(粘液促排劑,負壓置換,穿刺沖洗,鼻腔盥洗抗菌消炎(抗生素,糖皮鼻腔及鼻竇惡性腫瘤 :上頜竇癌:6壁癥狀:上:眼眶腫脹、移位、眼球突起、復(fù)視失明下:牙痛、牙齒松動、脫齒、硬腭隆起潰破內(nèi):鼻塞、溢血、失嗅外:頰部隆起皮膚牙齦破壞后:張口受限、疼痛、頭面疼痛治療:手術(shù)+放療+化療的綜合治療鼻息肉:慢性炎癥性疾病,為高度充血水腫的炎性組織.蛙鼻:巨大或復(fù)發(fā)雙側(cè)鼻息肉可致鼻背變寬,形似蛙腹,稱為“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物治療:糖皮質(zhì)激素,手術(shù)鼻出血:精品文檔交流鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙,如鼻塞、鼻出血和頭痛等。病因:炎癥、腫瘤、外傷、畸形、異物。高BP,心臟病,尿毒癥,中毒,營養(yǎng)不良,代償月經(jīng),遺傳毛細血管擴張癥等治療:急癥.遵循”急治其標,緩治其本”壓,燒,填,切,扎,塞一般處理:心理準備和對病人的必要安撫觀察體位、簡單詢問病史生命體征的觀察及處理給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑與止血劑止血器械的準備對因治療:填塞小于72小時。應(yīng)用抗生素,止血藥,補液,臥床咽:鼻咽(軟腭游離緣平面口咽(會厭軟骨上緣喉咽鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,咽隱窩,腺樣體(咽扁桃體腺樣體:位于鼻咽頂后壁的淋巴組織 ,肥大可影響呼吸引起耳鼻塞聽感和聽力減退 .腺樣體面容:腺樣體肥大時,患者長期張口呼吸,影像面骨發(fā)育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不奇,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。咽隱窩:鼻咽癌好發(fā)部位精品文檔交流口咽:咽峽:由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背和兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分。咽淋巴內(nèi)環(huán):主要由咽扁桃體,咽鼓管扁桃體,腭扁桃體,咽側(cè)索,咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。喉咽:梨狀窩:喉入口兩側(cè)兩個較深的隱窩。喉咽后壁環(huán)后隙急性扁桃體炎:腭扁桃體非特異性炎癥。分為急性卡他性扁桃體炎 ,急性化膿性扁桃體炎(濾泡性,隱窩性主要致病菌:乙型溶血性鏈球菌全身治療:休息、多飲水、半流食、大便通暢。解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫?？咕走x青霉素、頭孢類 7~10天。激素必要時可加用。9中藥清熱、解毒。局部治療:硼酸漱口,含片,理療扁桃體周膿腫:扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎(扁桃體周圍炎,繼之形成膿腫。好發(fā)于青壯年。慢性扁桃體炎:增生型(肥大、纖維型(攣縮、隱窩型(膿栓扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥急性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或有并發(fā)扁桃體周膿腫史精品文檔交流扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效時各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除;對惡性腫瘤則應(yīng)慎重扁桃體切除術(shù)的手術(shù)禁忌癥:急性扁桃體發(fā)作時。(消退后2~3周造血系統(tǒng)疾病及有凝血障礙者患者有嚴重全身系統(tǒng)疾病,病情尚未穩(wěn)定時傳染病流行期(脊髓灰質(zhì)炎及流感等婦女月經(jīng)期,月經(jīng)前期,妊娠期免疫缺陷家族史。白細胞數(shù)特別低者。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS:指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG是診斷OSAHS的金標準。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI:指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)OSAHS病情程度:5≤AHI<15次/小時輕度15≤AHI<30次/小時中度精品文檔交流AHI≥30次/小時重度治療:非手術(shù)治療:減肥、戒酒、鍛煉、側(cè)臥位睡眠 ;持續(xù)正壓通氣;口腔矯治器手術(shù):懸雍垂咽腭成形術(shù) UPPP應(yīng)用最為廣泛。鼻咽癌:我國高發(fā)腫瘤之一,頸部腫瘤之首。好發(fā)于鼻咽后側(cè)壁的咽隱窩。以低分化鱗癌為主。對放射治療敏感。放療為主 ,化療為輔。臨床表現(xiàn):鼻部癥狀:回吸性涕中帶血,鼻塞由單側(cè)變?yōu)殡p側(cè)。耳部癥狀:早期壓迫或阻塞咽鼓管咽口 ,引起耳鳴耳閉聽力下降鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大:轉(zhuǎn)移早,始為單側(cè),繼而雙側(cè)腦神經(jīng)癥狀:破壞顱底骨或通過破裂孔侵入顱內(nèi)引起 V、VI對腦神經(jīng)損害,繼而累及II、III、IV對腦神經(jīng)而出現(xiàn)頭痛,面部麻木,眼球外展受限,上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀;直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起 IX、X、XII對腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠處轉(zhuǎn)移:骨、肺、肝診斷:病史(臨床表現(xiàn);CT;活檢(可疑者反復(fù)活檢治療原則:放療為主,化療為輔。手術(shù)適應(yīng)癥:對放療不敏感者;放療后有殘存;放療后復(fù)發(fā)喉:以聲帶為界,將喉腔分為聲門上區(qū)(會厭室?guī)Ш硎?聲門區(qū),聲門下區(qū)三個非成對軟骨:會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨三個成對軟骨:杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨精品文檔交流使聲門張開:環(huán)杓后肌使聲門關(guān)閉:環(huán)杓側(cè)肌,杓橫、斜肌使聲帶緊張和松弛:環(huán)甲肌,甲杓肌使會厭活動:杓會厭肌,甲狀會厭肌喉神經(jīng):喉上神經(jīng):外支:主運動神經(jīng);內(nèi)支:主感覺神經(jīng)喉返神經(jīng):左側(cè)繞過主動脈弓,右側(cè)繞過鎖骨下動脈。左側(cè)較右側(cè)路徑長,故臨床受累機會多。單側(cè)受損短期聲音嘶啞;雙側(cè)聲帶外展受限,常有嚴重呼吸困難 小兒急性喉炎:小兒喉解剖特點:喉軟骨柔軟,粘膜與粘膜下組織較疏松 ,炎癥時易發(fā)生腫脹。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富 ,炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而至喉腔變窄。聲門區(qū)窄小,發(fā)病時易至聲門阻塞小兒咳嗽反射較弱,下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎癥反應(yīng)較重、小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定容易受激惹而發(fā)生喉痙攣、喉痙攣除可以引起喉梗阻外 ,有促使充血加劇,喉腔更加變小易引起呼吸困難甚至死亡。典型癥狀:聲嘶空空樣(犬吠樣咳嗽精品文檔交流吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難可夜間驟然發(fā)病全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、無力鑒別診斷:氣管支氣管異物,小兒喉痙攣,先天性喉部疾病,喉白喉,麻疹,水痘,百日咳,猩紅熱,腮腺炎。治療:抗炎,消腫,鎮(zhèn)靜,氣管切開早期足量有效抗生素控制感染，較大劑量糖皮消腫，；給氧解痙化痰保持呼吸道的通暢；監(jiān)護支持療法；休息；氣管切開。喉癌：聲門上型（淋巴轉(zhuǎn)移早）、聲門型（發(fā)病多，轉(zhuǎn)移少）、聲門下型（發(fā)病少）喉癌聲門上型：早期有咽異感征，牽涉性耳痛，可咯血，多淋巴結(jié)腫大就診。聲門型：早期聲嘶，較早呼吸困難，少轉(zhuǎn)移不做頸清掃。聲門下型：刺激性干咳，聲嘶，咯血，呼困。治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療，不主張化療。聲門型癌，局限聲門上型，要做頸淋巴結(jié)清掃。喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其臨近組織病變，喉部通氣阻塞而引起呼吸困難。若不及喉阻塞時搶救，可窒息死亡。病因：炎癥：小兒喉炎，急性會厭炎，急性喉氣管支氣管炎等。外傷：喉部挫傷，切割傷，燒灼傷，賭氣或高熱蒸汽吸入等。腫瘤：喉癌，乳頭狀瘤，喉咽腫瘤等?；危合忍煨院泶Q，喉軟骨畸形等異物：氣管異物等造成機械性阻塞和喉痙攣水腫：喉血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏反應(yīng)，心腎疾病引起的水腫。聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展受限。 臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷：四凹征：胸骨上窩，鎖骨上下窩，肋間隙，劍突下 和上腹部精品文檔交流聲嘶缺氧癥狀：病人坐臥不安，發(fā)紺，煩躁，晚期可出現(xiàn)脈弱，心律不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷死亡。呼吸困難的分度：呼吸困難的分度：一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食。三度：呼吸困難明顯，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈快等。 四度：呼吸極度困難，（嚴重缺氧癥狀）病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、定向力喪失、心律不齊、脈弱、昏迷、大小便失禁，若不及時搶救，可窒息死亡。 喉阻塞的各分度及治療原則 度及治療原則。喉阻塞的各分度及治療原則 一度：明確病因，積極進行病因治療。二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若又異物，應(yīng)盡快區(qū)除。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并作好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)：使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，適應(yīng)癥：喉阻塞。各種原因引起的 3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹，嚴重的腦胸腹外傷及呼吸道燒傷等，為洗出痰液。預(yù)防性氣管切開。某些手術(shù)的前置手術(shù)，保呼吸道通暢。喉下咽口腔）（長時間輔助呼吸時。如重癥監(jiān)護病房患者。并發(fā)癥：皮下氣腫，氣胸，傷口出血，拔管困難氣管支氣管異物：因右主支氣管短而管徑較粗，氣管隆突偏于左側(cè)，故右側(cè)支氣管異物的發(fā)氣管支氣管異物病率高于左側(cè)。精品文檔交流支氣管不完全阻塞：遠端肺葉阻塞性肺氣腫。 （可入不可出）完全阻塞：肺不張。 （入出均不可）臨床表現(xiàn)：氣管：劇烈嗆咳、嘔吐、憋氣、呼吸不暢、面紅耳赤支氣管：輕微咳，異物活動時可有嗆咳。常發(fā)熱，咳嗽，痰多診斷：病史，X線，胸痛。支氣管鏡可確診。治療原則：及時診斷，保持呼吸道通暢，盡早取出異物，控制感染（有炎先治炎）食管異物：臨床表現(xiàn)：吞咽困難，吞咽疼痛，呼吸道癥狀（壓迫氣管），頸活動受限，炎性食管異物表現(xiàn)（食管本身及穿孔后激發(fā)感染）食管鏡檢查確診頸部：頸部解剖分區(qū)（圖）頸部頸淋巴結(jié)六分區(qū)Level法：Ⅰ區(qū)下頜下三角和頦下三角Ⅱ區(qū)顱底-舌骨；肩胛舌骨肌外側(cè)緣-胸鎖乳突肌后緣Ⅲ區(qū)舌骨-肩胛舌骨肌OR環(huán)狀軟骨下緣水平；同上Ⅳ區(qū)肩胛舌骨肌-鎖骨；同上Ⅴ區(qū)鎖骨-胸鎖乳突肌后緣-斜方肌前緣Ⅵ區(qū)舌骨-鎖骨上切跡-兩側(cè)頸動脈鞘淋巴轉(zhuǎn)移：口腔：Ⅱ區(qū)&Ⅲ區(qū)ⅡⅢ甲狀腺：Ⅳ區(qū)ⅣⅤ區(qū)頸部腫塊：頸部先天性疾?。杭谞钌喙苣夷[及瘺管；腮裂囊腫及瘺管；頸部囊狀水瘤（淋巴頸部腫塊管瘤）頸部炎性疾?。侯i淋巴結(jié)炎：急性，慢性，組織細胞壞死性頸部炎性疾病鑒別診斷：慢，組織細胞壞死性，頸淋巴結(jié)結(jié)核，惡性淋巴瘤，頸部轉(zhuǎn)移癌急性化膿性淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上感、口腔炎癥、扁桃體炎。表現(xiàn)：發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、疼痛，白細胞急升，全身癥狀，早可移動，化膿破潰后不可治療：初期安靜休息，全身抗生素，局部物理療法，中藥外敷。已成膿及時切開引流，同時處理原 發(fā)灶。慢性淋巴結(jié)炎：頸淋巴結(jié)蠶豆至拇指大小，活動，有壓痛，無全身癥。治療