吸入性肺炎的護理

關(guān)于吸入性肺炎的護理第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月概念吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或碳氫化合物或其他刺激性液體后，引起的肺損傷。嚴重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。

第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1—2h可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴重低血氧癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法

實驗室檢查：白細胞計數(shù)中度增高，動脈血氣分析顯示低氧血癥。其它輔助檢查：（1）X線表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則邊緣模糊陰影。肺內(nèi)病變分布與吸入時體位有關(guān)，常見于肺的后下部位，以右肺為多見，發(fā)生ARDS時可見雙肺毛玻璃樣改變。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時，具有診斷價值。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療吸氧，應(yīng)用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出胃內(nèi)容物或異物，機械通氣，必要時采用呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低鹽人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿劑可避免左心室負荷過重和膠體滲入肺間質(zhì)。細菌感染時選用合適的抗生素。第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月評估病史評估1病情評估2

3健康行為與心理狀態(tài)評估第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病史評估（1）有誤吸史：當神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽和聲門關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，亦可將嘔吐物吸入氣道。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估（1）易患因素評估：了解病人對年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程的面部表情、進食態(tài)度和行為。評估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對可能。（2）吸入程度評估：吸入性肺炎對臨床表現(xiàn)常與吸入物對多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對鹽酸濃度及在肺內(nèi)對分存情況有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對ph<2.5時可致嚴重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引起肺損傷。動物實驗，對氣管內(nèi)注入ph=1的鹽酸時，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時準確的評估吸入物對性質(zhì)和量，以采取緊急救治措施。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估損傷程度評估可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對肺組織對化學(xué)刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止，意識喪失，心跳停止，全身循環(huán)停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會造成腦功能不可逆損傷。這個過程為氣道完全性梗阻，此時未能爭分奪秒進行搶救，將導(dǎo)致病人死亡。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月健康行為與心理狀態(tài)評估

吸入性肺炎的發(fā)生不僅與病人個體狀態(tài)相關(guān)，還與病人家庭與社會支持密切相關(guān)。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)病變對病人，生活不能自理且長期臥床對病人，家屬與陪護對病人照料方式是導(dǎo)致病人發(fā)病對重要因素。因此，不能忽略對病人家屬和陪護者照顧行為的評估。當病人清醒時，可因自身行為障礙，而出現(xiàn)心里不適應(yīng)的負性情緒反應(yīng)，如絕望、焦慮，都可導(dǎo)致病人缺乏對疾病治療的信心，從而影響康復(fù)。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷（1）氣體交換受損，與肺組織損害有關(guān)；（2）呼吸型態(tài)改變，與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（3）有窒息對危險，與誤吸導(dǎo)致氣道完全或不完全阻塞有關(guān)；（4）知識缺乏。進食方法不當。（5）潛在并發(fā)癥肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標保持呼吸道通暢。掌握正確對進餐方法。減少并發(fā)癥對發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不發(fā)生窒息。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施一、誤吸護理：（1）確認是否發(fā)生誤吸（2）取合適對體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。（3）清除口腔內(nèi)吸入物，吸引時不要過深以防誘發(fā)嘔吐，加重誤吸（4）發(fā)生誤吸，護士不能離開病人，防止再發(fā)誤吸（5）做好氣管插管準備，備吸引器、呼吸氣或進行人工呼吸第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施二、誤吸的預(yù)防（1）聽診肺呼吸音，有痰鳴音先排痰或吸痰，平穩(wěn)后再進餐。（2）進食前，回抽胃液，確認鼻胃管是否在胃內(nèi)。（3）進食時，床頭抬高45°—60°或右側(cè)位，進食結(jié)束后保持30min至1h，注入速度要慢，盡量保持安靜；注入過程中必須吸痰時應(yīng)停止注入。（4）氣管插管患者嘔吐時，應(yīng)及時吸出嘔吐物并觀察吸出物性質(zhì)。（5）進餐1h后方可進行吸痰或輔助咳痰。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（6）一次進餐＜350ml，15—30min結(jié)束，食物溫度40℃為宜。（7）拔胃管時先封死管尾端。進餐后確認固定好管在胃中。（8）餐后1h按摩腹部：3次/天.10—15min/次。（9）吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能障礙者，應(yīng)早期進行吞咽功能訓(xùn)練。（10）減輕腹脹腰背部熱敷、腹部按摩；沐浴可減少交感神經(jīng)的緊張，刺激副交感神經(jīng)，促進腸蠕動，但腦血管意外者禁忌。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽功能鍛煉

1、發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進行康復(fù)訓(xùn)練〔2〕。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動作。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護理后及午睡起床后進行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。2、舌部運動：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運動，每天3次，分別于早、中、下午進行。若患者不能自動進行舌運動時，護士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。3、臉、下頜及喉部運動：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進行，每天3次