醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習用

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習用第1頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第一講：道德與醫(yī)德第2頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、道德（一）中國文化中的道德“道”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準則?！暗馈笔侵袊幕暮诵姆懂犂锨f的“出世”之“道”與孔子的“入世”之“道”，二者共同構(gòu)成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡的兩極?！暗隆保河?xùn)詁為“得”，即道之舍，得道的狀態(tài)就是德，反之既缺德。“道”、“德”從戰(zhàn)國時期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。第3頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）道德的定義道德是以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。（教材P1）第4頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）道德的起源：歷史與邏輯歷史是指在一維的時間中客觀發(fā)生的現(xiàn)象。邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時形成的思維聯(lián)系。歷史與邏輯的同一是人類建立知識系統(tǒng)時遵循的一個重要規(guī)律。第5頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）道德與法律道德與法律是現(xiàn)代社會兩種最重要的社會規(guī)范。法律是“底線”道德第6頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月道德、倫理與法律關(guān)系示意規(guī)范的逐步剛化：

法律

倫理道德第7頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月對于個體自我而言，道德優(yōu)先于法律。對于社會現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。第8頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）知識與踐行自然科學(xué)（聞見之知）/道德（德性之知）為什么關(guān)注道德問題：知識的興趣/實踐的焦慮道德是一種應(yīng)該（oughttobe），是一種實踐精神，知行合一是道德的最高要求第9頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）主流道德與非主流道德主流道德：主流社會倡導(dǎo)的道德規(guī)范，它往往有利于整個社會的穩(wěn)定、有序與和諧，是個人社會化的重要內(nèi)容。非主流道德：亞文化群體與個人所認同的道德規(guī)范，它往往對主流道德持批判態(tài)度，并給予負面評價。二者常處于不和諧的狀態(tài)中，身處多元社會的我們對此應(yīng)給予更多的理性思考和道德寬容。第10頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)學(xué)道德（一）職業(yè)道德：公共生活社會公德職業(yè)生活職業(yè)道德家庭生活家庭美德第11頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)學(xué)道德的定義：醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)學(xué)職業(yè)活動中應(yīng)遵循的道德規(guī)范的總和。第12頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)學(xué)道德的特點（教材P5）1.醫(yī)學(xué)道德的普遍性

2.醫(yī)學(xué)道德的穩(wěn)定性

3.醫(yī)學(xué)道德的繼承性第13頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1.醫(yī)學(xué)道德的普遍性醫(yī)學(xué)道德的普遍性源于醫(yī)學(xué)所承擔的使命：解除痛苦、恢復(fù)健康“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初的辛勤探索而成為科學(xué)?！保ㄋ沟俑衤阅幔┑?4頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)——痛苦——道德“盡量減少和消除痛苦為社會道德提供了最初的、也是源源不斷的動力。”（何懷宏《良心論》）痛苦的還原效應(yīng)與醫(yī)德的普遍性我國改革開放前的醫(yī)德教育強調(diào)階級性而忽視了普遍性第15頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）醫(yī)學(xué)需要道德“醫(yī)生的社會責任所要求的許多判斷可以完全不是醫(yī)學(xué)方面的判斷，而是建立在社會考察和社會價值上的決定。”

——（美）坎梅尼克“醫(yī)乃仁術(shù)”

第16頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)醫(yī)學(xué)需要道德的原因1、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與目的2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4、市場經(jīng)濟的深入5、醫(yī)患雙方價值觀的多元化第17頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的

項目類別根本目的成功標準活動原則科學(xué)獲得知識認識真理認識論標準邏輯原則醫(yī)學(xué)促進實踐增進健康實踐論標準經(jīng)驗原則結(jié)論：醫(yī)學(xué)需要科學(xué)，但醫(yī)學(xué)本身并不是科學(xué)；醫(yī)學(xué)活動需要倫理原則的引入。RonaldMunson:WhyMedicineCannotBeaScience?（《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》1998年5月第一卷第二期）第18頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步技術(shù)挑戰(zhàn)社會倫理技術(shù)造成醫(yī)患隔閡第19頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會模式的回歸再次凸顯了醫(yī)學(xué)道德的作用。第20頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4、市場經(jīng)濟的深入市場經(jīng)濟的道德意義：促生負責任的道德主體衛(wèi)生領(lǐng)域市場失靈（信息不對稱、主體不平等、需求多剛性）市場改革不配套帶來的弊?。?quán)力扭曲市場）第21頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月5、價值觀的多元化

醫(yī)生：人生價值利益意識專業(yè)意識……患者：期望值權(quán)利意識需求多樣……第22頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義：倫理學(xué)是以人類道德意識、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象的學(xué)科。第23頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）倫理學(xué)的分類元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言和邏輯的角度研究道德,意在求邏輯之真。描述倫理學(xué)(descriptiveethics):以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。規(guī)范倫理學(xué)(normativeethics)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的來源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。應(yīng)用倫理學(xué)(appliedethics)：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運用。第24頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）規(guī)范倫理學(xué)的主要理論派別行動者（agent）行動（action）行動后果（consequence）美德論（Virtueethics）:關(guān)注行為者德性是否美好道義論（deontology）：關(guān)注行為過程是否正當結(jié)果論（consequentialism）：關(guān)注行為結(jié)果是否好第25頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象、行為及其意識的應(yīng)用倫理學(xué)。第26頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）研究對象

醫(yī)務(wù)人員AB患者方面社會方面第27頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）研究內(nèi)容思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學(xué)道德思想的發(fā)展史及其成果。理論研究：研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的基本理論問題。規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范。行為研究：從道德角度研究醫(yī)學(xué)活動中相關(guān)人員的行為。第28頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個發(fā)展階段（1）古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段醫(yī)療形式是個體行醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理強調(diào)的是醫(yī)生個體的道德自律。第29頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以1803年英國托馬斯·帕茨瓦爾（ThomasPercival）的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（《Medicalethics》）一書出版為標志。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展成為集體和社會性事業(yè)醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，醫(yī)醫(yī)關(guān)系突出生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立第30頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生命科學(xué)的飛速發(fā)展，以及高新生物醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在進一步地延伸與擴展，它以生命為中心，不僅關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的病人，而且還面向整個社會的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍環(huán)境的關(guān)系，直到臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理問題進行討論，演變成生命倫理學(xué)。第31頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)學(xué)習醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義就醫(yī)學(xué)生個體而言：消極意義：防止墮落，甚至毀滅積極意義：提升德性，甚至成圣第32頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第二講：生命與人道第33頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、生命是人類道德的源泉

生命+生活=人生人生1+人生2+人生3+人生……n=社會醫(yī)學(xué)關(guān)涉到每個人人生的基本層面，醫(yī)學(xué)道德是一類更為基本的道德。第34頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：一種知識體系一種職業(yè)活動一種社會體制醫(yī)學(xué)服務(wù)于生命敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感基礎(chǔ)科技進步可能消解對生命的敬畏市場誘惑可能削弱對生命的敬畏第35頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生命價值理論及其演變醫(yī)學(xué)以人類生命為基本研究對象，因此生命價值理論構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的邏輯起點。生命的三種屬性：神圣屬性、生物屬性、社會屬性對三大屬性的不同側(cè)重就夠成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的三種生命價值理論，它們各優(yōu)缺點，當代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求把三者結(jié)合起來才能較好地解決醫(yī)學(xué)中的倫理問題。第36頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)生命神圣觀生命神圣觀強調(diào)人類生命價值的至高無上、認為人類生命具有絕對的價值，人的生命神圣不可侵犯。第37頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月生命神圣觀產(chǎn)生的原因A.醫(yī)學(xué)活動早期發(fā)展的內(nèi)在要求。B.宗教信仰的強化。C.歐洲文藝復(fù)興時期人道主義思潮的推動。第38頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月生命神圣觀的歷史意義A.從道德角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨，對尊重和維護人的生命，明確醫(yī)學(xué)是神圣的職業(yè)起到了重要作用。B.為醫(yī)學(xué)倫理中道義論的形成發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。第39頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月生命神圣觀的局限性A.生命神圣論反映了一種樸素的生命情感，它缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。B.生命神圣觀是一種抽象化的生命價值觀，難于完全應(yīng)對今天的醫(yī)學(xué)活動。第40頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)生命質(zhì)量觀人的生命是生物學(xué)生命和社會學(xué)生命的統(tǒng)一體。生命質(zhì)量觀是依據(jù)生物學(xué)生命的質(zhì)量（體能與智能）來判斷生命的價值。生命質(zhì)量觀是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。第41頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月生命質(zhì)量觀的意義

A.重視生命質(zhì)量是關(guān)系到人類的命運，民族的興衰，它是人類理性的選擇。B.生命質(zhì)量觀為近現(xiàn)代以來的人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了一定的理論依據(jù)。C.

生命質(zhì)量觀為人們和醫(yī)務(wù)人員面對不同質(zhì)量的病人采取特定的治療措施提供了一定理論依據(jù)。D.生命質(zhì)量觀促進醫(yī)務(wù)人員注重提高生命質(zhì)量，促進康復(fù)；而不僅是解除痛苦，延長生命。第42頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)生命的社會價值觀生命社會價值觀是依據(jù)生命對社會所作貢獻及其意義來判斷生命價值的高低。從社會學(xué)生命的角度上看，人的生命價值取決于二個方面的因素，一是生命本身的潛在能力（內(nèi)在價值）；二是生命對他人和社會的意義（外在價值）。第43頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)學(xué)人道主義醫(yī)學(xué)道德體系的構(gòu)成：原則——規(guī)范——范疇第44頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)學(xué)道德的基本原則

醫(yī)學(xué)道德的基本原則是醫(yī)學(xué)道德作為一個職業(yè)道德體系的最高準則。它是對醫(yī)學(xué)道德最高本質(zhì)、基本精神和核心目的的歸納，是一切醫(yī)學(xué)道德行為和現(xiàn)象的最終評判準則。第45頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3.為什么要確立醫(yī)學(xué)道德基本原則？A.明確醫(yī)學(xué)道德的基本精神B.為新醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展指明方向，為倫理難題的解決提供基本依據(jù)C.彌補道德規(guī)范和法律規(guī)范運用于職業(yè)生活時的不足第46頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4、基本原則：醫(yī)學(xué)人道主義教材表述：防病治病，救死扶傷，實行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民服務(wù)。（P49）第47頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月人道主義思潮醫(yī)學(xué)人道主義是在人道主義思潮推動下發(fā)展起來的?！叭说乐髁x（Humanism）”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個方面：A、在對待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包括人的生命活動。B、在對待人的態(tài)度上，人道主義強調(diào)個人生命的寶貴、人格的獨立、自由、平等、尊嚴和幸福C、在對待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對已以合理的保護和提高，對人施之以愛，“已所不欲，勿施于人”。第48頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)人道主義的基本內(nèi)容A、醫(yī)學(xué)人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動和疾病癥狀，力圖把它們歸結(jié)為自然原因而不是神靈的作用。這點決定和醫(yī)學(xué)和巫術(shù)的分離。B、醫(yī)學(xué)人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對待患者，關(guān)愛人類生命，對患者的疾苦感同身受，尊重患者的獨立人格、理解患者的情感。C、醫(yī)學(xué)人道主義強調(diào)醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個體的價值，要求充分發(fā)揚醫(yī)生自我的道德能動性。第49頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月5、醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展醫(yī)學(xué)人道主義是醫(yī)學(xué)道德的基本原則，但它并不是脫離于醫(yī)學(xué)發(fā)展的外在物，而實際上是醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的結(jié)果。它有著一個逐漸發(fā)展的過程。第50頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義萌芽A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保▽O思邈）B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對病人個體盡道德義務(wù)的思想基礎(chǔ)之上的，很少考慮人群和社會利益。C.缺乏發(fā)達的醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。D.這種人道精神與宗教的因果報應(yīng)思想相聯(lián)系。第51頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義A.醫(yī)學(xué)界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)之上，逐漸擺脫了“神”的影響。C.進一步強化了生命神圣的觀念，強調(diào)人的價值和尊嚴。第52頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月當代醫(yī)學(xué)人道主義A.強調(diào)醫(yī)學(xué)是全人類的事業(yè)。“我莊嚴地宣誓終生為人類服務(wù)；……我對我的病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派或社會地位，同樣對待；……”（《日內(nèi)瓦宣言》）B.醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)容更加全面具體。（各種國際性醫(yī)學(xué)道德文件）C.醫(yī)學(xué)人道主義從僅關(guān)注個體生命開始向既關(guān)注個體又關(guān)注社會公益轉(zhuǎn)變。第53頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第三講自主與尊重第54頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)學(xué)道德的具體原則具體原則是對基本原則的進一步細化和說明。（教材P51）自主原則尊重原則不傷害原則（又稱“無傷原則”）公正原則第55頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月二、自主原則“自由這個概念可用作解決我們稱之為生命問題的謎團的線索。”

——約納斯（HansJonas1903-1993）第56頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1、什么是自主原則自主原則是指患者在疾病診療的全過程中享有自我決定和選擇的權(quán)利。相對應(yīng)的，醫(yī)方則在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中承擔尊重和保障患者自主權(quán)利的義務(wù)。自主原則體現(xiàn)在醫(yī)療活動中的許多方面，其中最重要的就是知情同意的權(quán)利第57頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2、為什么要確立自主原則生命的本質(zhì)在于自由生命—自我意識—自由—道德第58頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3.自主的類別思想的自主性：信仰、美學(xué)偏好、道德觀念意志的自主性：自主決定、自主選擇行為的自主性：自主行動，免受他人強迫第59頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4、自主的限制主觀限制：行為能力、責任能力客觀限制：不得損害他人正當合法權(quán)益第60頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月5、自主與責任自由——責任——秩序有權(quán)利的病人與有道德的病人第61頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月6、病人自主與醫(yī)生做主（見醫(yī)患權(quán)利部分）第62頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月7.從行善到自主傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德非常強調(diào)醫(yī)生的行善，并由此形成醫(yī)生職業(yè)的家長主義作風。但隨著自由與權(quán)利觀念在近代的興起，自主原則得到了大大的強調(diào)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德看來，醫(yī)生行為的道德價值不僅取決于醫(yī)生恢復(fù)了患者生命的健康，更取決于醫(yī)生在尊重患者生命自主的前提下恢復(fù)了患者生命的健康。第63頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、尊重原則相互尊重是現(xiàn)代社會道德的底線原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的尊重原則主要強調(diào)醫(yī)生對患者的尊重，尊重源于自由，之所以強調(diào)尊重，是因為每個人都是一個自由的生命個體。第64頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月尊重原則的內(nèi)容A、尊重病人生命B、尊重病人人格C、尊重病人自主權(quán)利第65頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月仁愛與尊重的關(guān)系仁愛源于同情《孟子》：孺子將入于井……《道德情操論》（亞當·斯密）第一章：論同情仁愛發(fā)生的心理機制是道德移情道德移情能力的下降是當前醫(yī)學(xué)道德中的一個嚴重問題。第66頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)：仁愛的單向性道德移情：痛苦——同情——仁愛仁愛的單向性（以自我為中心，借助想象，指向弱者）：仁愛與尊重的關(guān)系:通常，醫(yī)生的職業(yè)道德教育非常強調(diào)仁愛。但在今天多元的社會里，仁愛應(yīng)建立在對獨立個體的尊重基礎(chǔ)上，二者應(yīng)相互融通。第67頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、不傷害原則不傷害原則要求醫(yī)生最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害。不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求。醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。如：手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適等。要求對醫(yī)學(xué)行為進行“受益與傷害的權(quán)衡”，將傷害降低到底線。醫(yī)療傷害分類（P52）：有意/無意可知/不可知可控/不可控責任/非責任不傷害與有利（行善）第68頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月按內(nèi)容分，醫(yī)療傷害種類

身體傷害心理傷害社會損害第69頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月身體傷害疼痛不適損傷功能喪失第70頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月心理傷害情緒低落心理創(chuàng)傷隱私侵害第71頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月社會損害處境尷尬地位喪失歧視與羞辱第72頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第四講醫(yī)療公正第73頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、什么是公正“正義具有一張普洛透斯似的臉，變幻無常，隨時可呈現(xiàn)不同形狀，并且具有極不相同的面貌”。

----美國法學(xué)家博登海默第74頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1、公正的詞源

公：與私相對，《說文解字》解“公”：分也，從八從ㄙ，八，猶背也”，“ㄙ”即“私”，即“背私為公”?！缎聲さ佬g(shù)》：“兼覆無私謂之公，反公為私”。正：與偏相對，

《說文解字》解“正”：“是也，從止，一以止，”“守一以止也”?！墩撜Z·子路》：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！?/p>

第75頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2、公平、公正、正義在中文中，公平、公正、正義是三個幾乎通用的詞，但他們之間是存在些微差異。對這種差異的體會我們可以更好地理解公正的真實內(nèi)涵。公平：側(cè)重于從待人接物的人際關(guān)系角度講的公正：側(cè)重于從宏觀的社會制度角度上講正義：與“公正”基本通用，但更側(cè)重于從哲學(xué)根源上講第76頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月公正公平正義示

意

圖第77頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3、公正觀念的歷史沿革從歷史發(fā)展上講，人類的“公正”觀念經(jīng)歷了從血族復(fù)仇、個人美德到制度正義的演變第78頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月血族復(fù)仇血族復(fù)仇是最原始的一種公正觀念，是公正觀念的起源。《圣經(jīng)》中說：“若有傷害，就要以命償命，以眼還眼、以牙還牙、……以打還打?！钡?9頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月個人美德希波克拉底誓言：無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。孫思邈：若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想………古希臘四美德：智慧、勇敢、節(jié)制、正義第80頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月制度正義《正義論》（羅爾斯）：“正義是社會制度的首要價值，正象真理是思想的首要價值一樣。一種理論，無論它是多么精致和簡潔，只要它不真實，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律制度，不管它們是如何有效率和有條理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除?！钡?1頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4、公正含義的歸納公正是一個歷史悠久的重要道德概念。發(fā)展到今天，人們更多地社會制度的角度來界定公正的含義，把它理解為社會制度的道德基石和首要價值。從最一般的意義上講，公正就是一個社會制度以無偏私的標準在成員間分配權(quán)利和義務(wù)、收益和負擔所達到的理想狀態(tài)。社會公正需要解決的最基問題就是分配問題。第82頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月5、社會公正與社會差異社會公正是人類崇高的道德理想；但社會差異卻是無法改變的客觀現(xiàn)實。社會差異并不是公正的天然敵人，適當?shù)纳鐣町愂巧鐣l(fā)展所必需的動力。社會公正不應(yīng)追求絕對的平均主義，而應(yīng)承認并包容社會差異。第83頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月正當社會差異的條件一種社會差異不違背公正原則需要滿足以下條件：一、沒有傷害到基本權(quán)益（生命、自由、尊嚴）的平等；二、有利于差異序列中的社會弱勢群體；三、獲得差異的機會對所有人盡量開放。第84頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月6、公正的分類兩種常見的分類方法：形式公正/內(nèi)容公正程序公正/實體公正第85頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月形式公正/內(nèi)容公正形式公正：相同的人相同對待、不同的人不同對待內(nèi)容公正：即根據(jù)一定的實質(zhì)標準來分配負擔和收益，以確定哪些人相同，哪些人不同。對于公正的實現(xiàn)而言，二者缺一不可。第86頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月程序公正/實體公正實體公正：即作為最終結(jié)果的實體權(quán)益分配上的公正程序公正：實體公正需要程序公正來實現(xiàn)，但用于實現(xiàn)實體公正的程序本身必須公正。沒有了程序的公正，實體公正將落空。對于公正的實現(xiàn)而言，二者同樣缺一不可。第87頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)療中的公正問題第88頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)療公正的優(yōu)先性問題公正原則是當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要倫理原則。它要求在醫(yī)療服務(wù)的政策和行為中公平、正直地對待每位社會成員。但醫(yī)療公正并不具有絕對的優(yōu)先性。從道德上講，醫(yī)療公正的訴求不能違背起碼的生命尊嚴和醫(yī)學(xué)人道。第89頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2、衛(wèi)生資源宏觀分配問題在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，一個最為基本的公正問題就是衛(wèi)生資源的宏觀分配問題。宏觀分配要努力保證全體社會成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。這就要求我國在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時必須遵守公正的倫理原則。第90頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3、衛(wèi)生資源微觀分配衛(wèi)生資源微觀分配是指在具體的醫(yī)務(wù)工作中如何在不同病人間分配稀缺衛(wèi)生資源的問題，比如門診服務(wù)、住院床位、手術(shù)機會等。

第91頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月場景1：一個普通工作日，門診大廳里，很多人在排隊掛號，隊伍拉的很長。特別是掛專家門診的窗口更是排的滿滿的，偶爾有人插隊，立即引來大家的一片非議----------第92頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月場景2急診部,救護車呼嘯而至,傷重患者被緊急送入急救室,展開搶救------------第93頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月門診：先到先得條件1：醫(yī)療供給相對充裕條件2：醫(yī)療需求相對緩和倫理秩序：自發(fā)與破壞第94頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月需求供給緩和充裕秩序穩(wěn)定性下降秩序穩(wěn)定性增強第95頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月急診:醫(yī)學(xué)標準優(yōu)先微觀分配的標準：根據(jù)醫(yī)學(xué)標準、社會價值標準、家庭角色標準、科研價值標準、余年壽命標準綜合權(quán)衡。醫(yī)學(xué)標準是微觀分配中最優(yōu)先的標準微觀分配的公正有賴于宏觀分配的改善。第96頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月抽簽或抓鬮讓偶然性決定一切游戲或非重大利益理性的失敗第97頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4、醫(yī)療糾紛處理中的程序公正問題醫(yī)療糾紛處理程序應(yīng)該符合中立、平等、參與、公開、時效的要求。第98頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月五、醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在具體醫(yī)學(xué)活動中的道德行為準則，是社會制定或認可的關(guān)于醫(yī)學(xué)界具有社會效用的行為應(yīng)該如何進行的非權(quán)利性規(guī)范。第99頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）國內(nèi)外主要醫(yī)德基本規(guī)范文獻《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》（1988年12月15日國家衛(wèi)生部頒布）、《醫(yī)學(xué)生誓詞》（1991國家教委高教司頒布）等。**世界醫(yī)學(xué)會的《日內(nèi)瓦宣言》、《國際醫(yī)學(xué)道德守則》等。第100頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（4）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（6）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。（7）嚴謹求實，奮發(fā)進去，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。第101頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)學(xué)生誓詞》健康所系,性命相托。當我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻,謹莊嚴宣誓:我志愿獻身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀,刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。第102頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)德規(guī)范的作用（P55）1.醫(yī)學(xué)道德體系的重要內(nèi)容2.進行醫(yī)學(xué)道德評價的直接尺度3.實施醫(yī)院管理的重要機制4.進行醫(yī)德修養(yǎng)的主要內(nèi)容第103頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)德規(guī)范基本內(nèi)容（P56）1、救死扶傷、忠于職守2、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精3、平等交往、一視同仁4、舉止端莊、語言文明5、廉潔行醫(yī)、遵紀守法6、誠實守信、保守醫(yī)密7、互尊互學(xué)、團結(jié)協(xié)作第104頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月

第五講醫(yī)患關(guān)系

第105頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)患關(guān)系基本含義與性質(zhì)AB患者方面社會方面醫(yī)務(wù)人員第106頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）基本含義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最重要、最基本的社會關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的含義：狹義/廣義狹義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生與患者在醫(yī)學(xué)職業(yè)活動中形成的社會關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在醫(yī)學(xué)職業(yè)活動中形成的社會關(guān)系。第107頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患關(guān)系的擴展A.醫(yī)療者一方的擴展：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分工體制的擴展、醫(yī)療機構(gòu)本身的擴展、非醫(yī)療人員的加入（如投資者、職業(yè)經(jīng)理人）等等B.就醫(yī)者一方的擴展：患者、患者家屬、NGO、非醫(yī)學(xué)需求者等等C.醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域的擴展：預(yù)防、治療、康復(fù)、研究等等第108頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療領(lǐng)域的NGO“社會”概念的兩種用法：由復(fù)數(shù)個體組成的群體性生活/建立在個體自主基礎(chǔ)上群體性生活。第109頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月社會轉(zhuǎn)型下的醫(yī)患關(guān)系計劃體制下的國家、個人二元格局公民社會下的國家、社會、個人三元格局社會向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，必然帶來醫(yī)患矛盾的增多和復(fù)雜化，這種日益復(fù)雜化的醫(yī)患矛盾難以在舊有的二元格局中獲得解決。公民社會的發(fā)育將為醫(yī)患的和諧貢獻出新的力量和途徑。這尤其表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域NGO的發(fā)展上。第110頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月NGO：Non-governmentalOrganization，有時也用NPO（Non-ProfitOrganization。NGO可分為“公益性”和“互助性”兩類。第111頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月NGO有助于醫(yī)患和諧資金互助醫(yī)患協(xié)調(diào)信息交換心理支持

再社會化第112頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成………醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)面技術(shù)面利益因子文化因子道德因子法律因子第113頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月技術(shù)面是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。非技術(shù)面對醫(yī)患和諧具有重大影響。非技術(shù)面有諸多復(fù)雜的社會因子構(gòu)成。各社會因子會隨著歷史和體制的變化而相互消長第114頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，學(xué)界存在不同的觀點：第115頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患關(guān)系的法律認定？A：是民事法律關(guān)系？B：是行政法律關(guān)系？C：是消費合同關(guān)系？D：是醫(yī)患法律關(guān)系？為什么醫(yī)患關(guān)系在法律認定上會出現(xiàn)重大分歧？第116頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患關(guān)系的道德本質(zhì)醫(yī)患關(guān)系在法律認定上的模糊，根源在于醫(yī)患關(guān)系與一般的社會關(guān)系不同，它具有獨特的道德屬性。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)就是一種道德信托。在高度不對稱性的關(guān)系中托付生命與健康。第117頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月中國的醫(yī)患關(guān)系陷入了信任危機制度信任/人際信任走出信任危機，醫(yī)方該做更多……第118頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)患關(guān)系的歷史演變（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點：醫(yī)患關(guān)系直接性診治由醫(yī)生直接與病人進行，醫(yī)患關(guān)系比較密切。醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定性醫(yī)生對患者疾病全面診治,患者也把診治寄于一個醫(yī)生。醫(yī)患關(guān)系主動性醫(yī)生更積極主動的了解病人的全部生活。第119頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）近現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的三種趨勢醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)在醫(yī)患之間，使醫(yī)患間的交流減少。醫(yī)患關(guān)系的分解趨勢醫(yī)生只對某系統(tǒng)和某疾病負責?；颊吲c疾病分離趨勢醫(yī)生只重視疾病，忽視患者的心理等各種表現(xiàn)。第120頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）當代醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實盡管越來越多的人意識到了近現(xiàn)代以來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的弊端，但很顯然，這種現(xiàn)實仍將延續(xù)。當代醫(yī)患關(guān)系在繼續(xù)近現(xiàn)代以來的趨勢外，還出現(xiàn)了以下特征：更加商業(yè)化患者自主、平等、參與的意識高漲醫(yī)患關(guān)系范圍不斷擴大醫(yī)患關(guān)系對社會的影響增大第121頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）醫(yī)患關(guān)系的模式Szasz—Hollender模式

Veateh模式

Braunstein模式主動/被動指導(dǎo)/合作相互參與純技術(shù)型權(quán)威型契約型傳統(tǒng)型人道型第122頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月Szasz-Hollender主動—被動模式：出現(xiàn)于急癥搶救治療中指導(dǎo)—合作模式：出現(xiàn)于急性或感染性疾病的治療中相互參與模式：出現(xiàn)在慢性疾病的管理中。21世紀，相互參與模式會成為主流，其原因有二：一是平等思想的深入；二是慢性病的流行。第123頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月Vetch模式純技術(shù)模式:又稱工程模式，在這種模式中，醫(yī)生僅僅充當一名“應(yīng)用科學(xué)家”的角色，從事醫(yī)療工作只管技術(shù)，不問其他。權(quán)威模式:又稱教士模式。醫(yī)生充當家長式的角色，具有很大的權(quán)威性，診療中各種決定權(quán)都掌握在醫(yī)生手中，包括醫(yī)學(xué)決定權(quán)和道德決定的權(quán)力。契約模式:指醫(yī)患之間的關(guān)系是一種有關(guān)雙方責任與利益的約定。

第124頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月Braunstein模式傳統(tǒng)模式：醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。人道模式：A.病人比疾病重要；B.注重病人的心理和社會需求；C.尊重病人參與治療的主動性；D.醫(yī)生富有同情心、關(guān)切和負責的態(tài)度。E.醫(yī)生是教育者、引導(dǎo)者和顧問。傳統(tǒng)模式應(yīng)該向人道模式轉(zhuǎn)變。第125頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月未來理想的醫(yī)患關(guān)系從這種對醫(yī)患關(guān)系模式的分類中，我們可以看到未來醫(yī)患關(guān)系的主要理想型：在生物、社會、心理醫(yī)學(xué)模式下的，以契約為基礎(chǔ)的、相互參與的、充滿醫(yī)學(xué)人道主義精神的醫(yī)患關(guān)系。第126頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)患互動（一）醫(yī)患的心理互動：醫(yī)患認知交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的認知程度是不平衡的醫(yī)患情感交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的情感表現(xiàn)與訴求是不一樣的醫(yī)患意志交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方的意志表現(xiàn)是不同的醫(yī)生要做到：理性、熱情、自制心理互動延伸為行為互動第127頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)患互動的落差與平衡落差的存在是互動得以出現(xiàn)的前提，這主要表現(xiàn)在認知、情感和意志三個方面。這種落差是從醫(yī)生指向患者的?；拥哪康木驮谟趲椭颊邚穆洳钪凶叱鰜?，與醫(yī)生共同面對疾病、恢復(fù)健康。第128頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)患互動的障礙與消除社會階層職業(yè)背景社會距離教育程度性別差異醫(yī)患之間的社會距離越遠，其互動出現(xiàn)障礙的可能性就越大。這就提醒醫(yī)生：當面對的患者與自身社會距離越大時，越應(yīng)高度注意醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)面中可能出現(xiàn)的互動障礙，根據(jù)患者的情況選擇恰當?shù)幕硬呗?。?29頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛是醫(yī)患關(guān)系惡化的表現(xiàn)。醫(yī)患糾紛傷害醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)第130頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）醫(yī)患糾紛分類醫(yī)療過失糾紛（引發(fā)法律責任）非醫(yī)療過失糾紛（影響醫(yī)患和諧）第131頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療部門自身的缺陷患者就醫(yī)行為的缺陷第132頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第六講醫(yī)患權(quán)利義務(wù)第133頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患權(quán)義醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇。一般來說，醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)與患者的權(quán)利與義務(wù)是基本對應(yīng)的。第134頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利權(quán)利是指受到法律認可或道德辯護的要求或利益。權(quán)利是一種可能性和資格，它意味著行為上的自由。通常，權(quán)利可以行使，也可以放棄。但有有一些基本的權(quán)利是不容許放棄的，因而帶有義務(wù)的特征，比如生命權(quán)利、人格尊嚴的權(quán)利。第135頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月道德權(quán)利與法律權(quán)利道德權(quán)利是指能夠獲得道德辯護的應(yīng)有權(quán)利，狹義的道德權(quán)利并不具有法律的外在強制力。在法制的社會里，許多道德權(quán)利都已經(jīng)轉(zhuǎn)化為法律權(quán)利，獲得了法律強制力的保障。第136頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月相互關(guān)系應(yīng)有權(quán)利法律權(quán)利實有權(quán)利廣義的道德權(quán)利第137頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月權(quán)利的演變對道德權(quán)利的認識是逐漸深化的。倫理學(xué)曾長期關(guān)注義務(wù)問題，引入“權(quán)利”概念只是近代的事情。但與以權(quán)利為本位的法律不同，道德往往更為強調(diào)義務(wù)。對實有權(quán)利的認識與評估會促使人們根據(jù)道德權(quán)利來落實和發(fā)展法律權(quán)利。不符合道德發(fā)展要求的法律權(quán)利會逐漸消亡。第138頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月權(quán)利與權(quán)力的區(qū)別權(quán)利：Right權(quán)力：Power權(quán)利與權(quán)力經(jīng)常被人混用，但實際上二者有著重大的區(qū)別。權(quán)利——自由/權(quán)力——支配權(quán)利——義務(wù)/權(quán)力——服從權(quán)利——正當性基礎(chǔ)（道德與法律理由）/權(quán)力——物質(zhì)性基礎(chǔ)（力量、職權(quán)、專業(yè)）權(quán)力具有自我膨脹的特性，因而常出現(xiàn)權(quán)力壓制權(quán)利的現(xiàn)象。以權(quán)利制約權(quán)力。第139頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）義務(wù)義務(wù)是指依據(jù)法律或道德要求必須進行的作為或不作為。根據(jù)是否必須作為，義務(wù)分為命令性義務(wù)與禁止性義務(wù)。法律義務(wù)以國家強制力為后盾，不履行法律義務(wù)會引發(fā)法律責任和法律制裁。義務(wù)是對自由的限制。因此法律義務(wù)必須得到道德的辯護。道德義務(wù)的強制力不是來自于法律，而是來自于社會輿論和內(nèi)在良心。在今天，道德義務(wù)與法律義務(wù)相互補充。第140頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月二、患者權(quán)利（一）患者權(quán)利問題的由來關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期（“天賦人權(quán)”）。在此以前，病人只是同情和憐憫的對象。

1946年《紐倫堡法典》明確提出了病人的知情同意權(quán)。1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。第141頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會通過了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。第142頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）患者的權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)疾病認知權(quán)知情同意權(quán)保護隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)責任豁免權(quán)要求賠償權(quán)第143頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1.基本醫(yī)療權(quán)基本醫(yī)療權(quán)是一項基本人權(quán)。它是指社會成員要求國家和政府給予基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救濟的權(quán)利。對基本醫(yī)療權(quán)的承認已經(jīng)成為文明國家的共識。“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”（《憲法》第45條第1款）第144頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月對基本醫(yī)療權(quán)的兩種誤解誤解一：承認基本醫(yī)療權(quán)意味著國家負擔社會成員的全部醫(yī)療服務(wù)。誤解二：承認基本醫(yī)療權(quán)意味著可以無償?shù)囊筢t(yī)療機構(gòu)滿足社會成員的醫(yī)療需求。第145頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月基本醫(yī)療權(quán)的宏觀保證基本醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)主要有賴于一個國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的宏觀保證。這包括：制定、落實符合國情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟制度。第146頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月基本醫(yī)療權(quán)的微觀保證在具體的醫(yī)療機構(gòu)日常工作中，基本醫(yī)療權(quán)也有所反映。比如“對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置?！保ā秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條）“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。”（《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條）

第147頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2.疾病認知權(quán)疾病認知權(quán)是指患者從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員處獲得所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療安排和預(yù)后情況等信息的權(quán)利。告知的內(nèi)容語言和方式無自主意識病人的告知（選擇恰當?shù)拇砣耍┍Ｗo性醫(yī)療第148頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生（醫(yī)院）對病人的告知應(yīng)做到：全面告知通俗告知精確告知真實告知第149頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3.知情同意權(quán)（Informedconsent）知情同意權(quán)是指患者在獲得充分的信息告知和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)后決定如何行為的權(quán)利。與疾病認知權(quán)的區(qū)別在于，知情同意權(quán)更加強調(diào)的是患者同意或拒絕的選擇權(quán)利。根據(jù)現(xiàn)代的法理精神，醫(yī)生為患者實施治療、尤其是侵襲性治療，其行為由形式的不合法轉(zhuǎn)化為實質(zhì)上的合法要同時具備以下三個要件:（1）國家法律的許可和保障;（2）具有治療目的;（3）患方的承諾。第150頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月由來：人體實驗（1946《紐倫堡法典》）知情同意的證明：效用/自主性知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力知情同意的例外：緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外第151頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月患者知情同意權(quán)的“家屬化”“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?！保ā夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條）第152頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月貫徹知情同意的目的是什么誤解1：要患者簽署知情同意書是醫(yī)院推脫責任的防范之舉。誤解2：患者知情同意權(quán)的貫徹應(yīng)該幫助患者解除醫(yī)療風險。貫徹知情同意權(quán)的目的并不是為了消除醫(yī)療風險，而是為了使醫(yī)患雙方、特別是患者方面對將要采取的治療及其風險有一個充分的了解，并在此基礎(chǔ)上做出盡可能合理的選擇。第153頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4.保護隱私權(quán)保護隱私權(quán)是指患者要求醫(yī)方不得侵犯自身隱私的權(quán)利。隱私：一個人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域（身體距離/私人信息）隱私范圍的擴大：遺傳信息保護病人隱私的理由：尊重與自主/有利于治療（效用）隱私的侵犯：無意/有意/強迫第154頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、患者的義務(wù)患者曾經(jīng)純?nèi)皇且粋€義務(wù)的載體。其利益并不具有權(quán)利的性質(zhì)，而僅僅是在醫(yī)家的同情、憐憫中獲得保障。義務(wù)按照對義務(wù)承擔者要求強度的不同可分為：消極義務(wù)/積極義務(wù)/擴展性義務(wù)第155頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月

保持生命健康的義務(wù)（消極義務(wù)）積極配合診療的義務(wù)（積極義務(wù)）支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)（擴展性義務(wù)）

第156頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

第157頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。第158頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)生的義務(wù)1.醫(yī)生對患者的義務(wù)（P77）承擔診治的義務(wù)解除痛苦的義務(wù)解釋說明的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)第159頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的保密義務(wù)與患者的保護隱私權(quán)相對應(yīng)保密的理由：見保護隱私權(quán)為病人保密/對病人保密保密的例外：危害病人/危害他人/危害社會第160頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第七講生命倫理

第161頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、生命倫理學(xué)概述（一）定義是一門應(yīng)用倫理學(xué)，它根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科和跨文化的多元條件下，對當代生命科學(xué)和衛(wèi)生醫(yī)療活動中的倫理學(xué)維度（包括道德觀點、決定、行動、政策等）進行系統(tǒng)研究。第162頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）生命倫理學(xué)的興起20世紀60年代，首先在美國接著在歐洲興起1971年VanPansselarPotter《生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁》1971年華盛頓喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所（KennedyInstituteofEthics）1969年紐約海斯汀中心（TheHastingsCenter）第163頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生命倫理學(xué)興起的科技背景A.紐倫堡審判與納粹醫(yī)生的罪行B.原子彈爆炸與反核運動C.《寂靜的春天》與環(huán)保思潮第164頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月對科技態(tài)度出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變社會公眾：理性、樂觀反思、客觀科學(xué)家共同體：傾向科學(xué)中立強調(diào)科學(xué)家的社會責任第165頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）生命倫理學(xué)興起的醫(yī)學(xué)與社會背景A.醫(yī)療費用的快速攀升B.醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及其產(chǎn)生的社會問題C.醫(yī)療體制改革D.醫(yī)療丑聞的不斷揭露E.民權(quán)運動的開展（病人權(quán)利運動、消費者權(quán)益運動、女權(quán)運動等）第166頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念的異同兩種不同觀點：生命倫理包括醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)倫理包括生命倫理這種分歧說明生命倫理學(xué)還不是一個成熟的分支學(xué)科。第167頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月二.生育控制的倫理問題第168頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）生育控制的含義生育控制是對人的生育權(quán)利的限制，包括對正常人生育權(quán)利的限制和對異常特定人的生育權(quán)利的限制。前者通常是一個國家為了控制人口數(shù)量而制定的一種普遍政策,后者則是為了提高人口質(zhì)量,對一些嚴重影響后代生命質(zhì)量的特定育齡夫婦實行生育限制。生育控制的主要方法包括避孕、人工流產(chǎn)、絕育。第169頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）避孕的倫理爭議Ａ避孕是否會引發(fā)性亂？B鼓勵避孕是否會導(dǎo)致人工流產(chǎn)泛濫?C避孕分離了婚姻與生育,這樣會不會最終導(dǎo)致家庭的瓦解,影響人種的延續(xù)?關(guān)鍵在于社會調(diào)控第170頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）人工流產(chǎn)的倫理爭議RoeV.Wade案（1973）胎兒是不是人？胎兒地位問題一直是個爭論不休的問題。親生命派（Pro-lifer）/親選擇派（Pro-choicer）現(xiàn)在解決人工流產(chǎn)爭議的通行辦法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上承認胎兒的特殊權(quán)利。第171頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）絕育中的倫理爭議絕育由于較少涉及到胎兒問題，因此爭議稍小。主要問題在于強制絕育（非自愿絕育），特別是對嚴重遺傳性疾病患者和智力嚴重低下者的非自愿絕育上。第172頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）我國計劃生育政策的倫理評價我國實行計劃生育近30年，大大緩解了我國的人口壓力，支持了我國社會的可持續(xù)發(fā)展。計劃生育政策在執(zhí)行中存在一些問題，比如強制性問題、“學(xué)而優(yōu)則生”問題、公民權(quán)益保護問題等。第173頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)而優(yōu)則生現(xiàn)在，隨著社會經(jīng)濟和人口環(huán)境的變化，許多省市都開始修改本地的計劃生育條例。其中有人提出：應(yīng)該允許雙方都擁有碩士（或同等學(xué)力）及其以上高等學(xué)歷的夫妻生育第二胎。請談?wù)勀銓@個提議的看法？第174頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）計劃生育：從政策走向法律2002.9.1《人口與計劃生育法》開始實行。不得侵犯公民合法權(quán)益男女平等以避孕為主知情同意社會保障國家獎勵開征社會撫養(yǎng)費嚴禁性別鑒定和性別選擇少數(shù)民族也要計劃生育第175頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月三、安樂死的倫理問題1.安樂死的定義現(xiàn)實生活中存在對安樂死的種種誤用，應(yīng)該嚴格限定安樂死的定義。安樂死特指出于對患者生命的尊重，在患者處于瀕死狀態(tài)無法救治、極度痛苦時，由患者本人或親友提出要求，經(jīng)醫(yī)生和有關(guān)機構(gòu)認可，使用醫(yī)學(xué)方法終止患者生命或停止救治任其死亡。第176頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死定義應(yīng)包括的要素：A、安樂死的對象；B、安樂死行動的理由；C、安樂死對象的意愿；D、安樂死行動與死亡的關(guān)系；E、安樂死的實施方法。第177頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月3.安樂死分類主動安樂死/被動安樂死自愿安樂死/非自愿安樂死第178頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月4.反對安樂死的理由義務(wù)論理由：生命神圣/醫(yī)學(xué)目的/違背血緣情感結(jié)果論理由：阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展/滑坡論證第179頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月5.支持安樂死的理由自主/仁愛/有利/公正第180頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：特麗·夏沃案例（2005.3.31）問題：誰更有資格擔任代理人？被動真的比主動更道德嗎？第181頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月四、基因研究與應(yīng)用中的倫理問題第182頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）基因決定論問題自由意志責任秩序第183頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）基因隱私與歧視問題基因信息隨著基因研究的深入逐漸成為一種新的個人隱私?；蚱缫暿钱敶嬖诘纳鐣缫晢栴}在基因領(lǐng)域的延伸。第184頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月1.基因歧視的含義基因歧視是指隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們有可能從基因的角度對人類全體的遺傳傾向進行預(yù)測，這些遺傳信息的揭示和公開，將對攜帶某些“不利基因”或“缺陷基因”者的升學(xué)、就業(yè)、婚姻等社會活動產(chǎn)生不利的影響。第185頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月2.基因歧視是不公正的基因歧視可以是針對一個人、一個家族或一個種族。攜帶有腫瘤、心血管病等疾病高發(fā)基因，或嗜煙酒、犯罪傾向基因以及智商、性格、生理基因，只能說是有某種傾向，即或是機體發(fā)育期中的重要隨機事件，或也許終生不表現(xiàn)，因而，在社會活動中受到不利影響和歧視是不公正的。第186頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月《基因隱私權(quán)與不歧視》聯(lián)合國經(jīng)社會理事會2004年7月21日全體會議通過。第187頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）關(guān)于生殖細胞的基因治療問題生殖細胞的基因治療涉及的主要是一個代際公正的倫理問題。第188頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）關(guān)于基因研究和應(yīng)用的基本共識人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分堅持人權(quán)的國際規(guī)范尊重參加者的價值、傳統(tǒng)、文化和人格接受和堅持人的尊嚴和自由（知情同意）應(yīng)用于疾病的治療和預(yù)防，而不用于“優(yōu)生”應(yīng)保護個人基因組的隱私，反對基因歧視；應(yīng)努力促進人人平等，民族和睦和國際和平第189頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）艾滋病防治中的倫理問題第190頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）預(yù)防中倫理問題A、關(guān)于篩查的問題普遍性/選擇性強制性/自愿性定向的自愿篩查最能得到倫理辯護B、關(guān)于報告、追蹤與隔離的問題C、關(guān)于行為改變、法律、教育的問題不安全行為/不道德行為/非法行為D、替代療法與綜合治理第191頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療中的倫理問題社會的治療義務(wù)中止治療問題用藥的依從性問題新療法的試驗第192頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月新療法的試驗地壇醫(yī)院TNP試驗事件（2004）保護受試者權(quán)益：獨立的倫理審查受試者的知情同意第193頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）艾滋病防治的基本原則艾滋病目前是“不治之癥”，但可以預(yù)防艾滋病具有明顯的生物——心理——社會性質(zhì)患艾滋病或感染病毒與道德問題無關(guān)預(yù)防和控制艾滋病及其病毒感染的蔓延關(guān)系到每個人防控的目的是維護個人及其家庭的健康、幸福和尊嚴，也是為了社會的發(fā)展和安定防控政策應(yīng)該是有效的，合乎倫理的

第194頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月第八講醫(yī)德修養(yǎng)與評價第195頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)德修養(yǎng)（一）含義是指醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)學(xué)工作中根據(jù)一定的道德原則和規(guī)范自覺、有意識地努力學(xué)習和踐行醫(yī)學(xué)道德，培養(yǎng)自身醫(yī)德判斷與實踐能力，形成一定醫(yī)德品質(zhì)的過程。第196頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月修養(yǎng)我國的道德傳統(tǒng)非常注重“修養(yǎng)”?！睹献?盡心》：“存其心，養(yǎng)其性，所以事天也。夭壽不貳，修身以俟之?！北彼螘r正式提出“修養(yǎng)”概念。（程頤）道德修養(yǎng)是一個有意識地自律過程。第197頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月道德觀念形成的方式每個醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)心中都有著自己的道德觀念。這種道德觀念在內(nèi)容、形成、性質(zhì)、表現(xiàn)等方面都可能是因人而異的。道德觀念形成的方式可以分為兩類：一是自覺形成的，二是不自覺形成的。前者即“道德修養(yǎng)”。第198頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成醫(yī)德認知醫(yī)德情感醫(yī)德意志醫(yī)德信念醫(yī)德行為醫(yī)德評價第199頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)德修養(yǎng)的過程3.1提高醫(yī)德認知3.2培養(yǎng)醫(yī)德情感3.3鍛煉醫(yī)德意志3.4樹立醫(yī)德信念3.5養(yǎng)成醫(yī)德習慣第200頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)德習慣習慣有兩種：一種是不自覺地形成的，一種是在有意識的培養(yǎng)中形成。醫(yī)德習慣是醫(yī)務(wù)人員在長期地有意識地學(xué)習、思考和實踐中形成的穩(wěn)定品質(zhì)和自動化行為。四個特點：穩(wěn)定性；自動化；有意識形成；無意識表現(xiàn)

第201頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法

A.自省B.

克己C.

忠恕D.慎獨E.力行第202頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月自省

自省就是醫(yī)務(wù)人員對自己的品行是否合乎醫(yī)學(xué)道德進行自我反思,通過自我反省隨時了解、認識自己的思想、意識、情緒與態(tài)度。反省是自己的良心對自己品行的審視，是對醫(yī)學(xué)道德品行的全面自我檢查(“內(nèi)自訟”)，實質(zhì)上就是一個自我評價的過程。“君子求諸已，小人求諸人”(《論語·

衛(wèi)靈公》)第203頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月克己

克己是指醫(yī)務(wù)人員自覺培養(yǎng)自我克制、自我約束的能力。顏淵問仁。子曰：“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉。為仁由己，而由人乎哉？”顏淵曰：“請問其目。”子曰：“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動?！鳖仠Y曰：“回雖不敏，請事斯語矣?！?/p>

(《論語·

顏淵》)第204頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月忠恕忠恕就是指醫(yī)務(wù)人員要求時常根據(jù)自己內(nèi)心的體驗來推測別人的思想感受，達到推己及人的目的?！捌渌『?，己所不欲，勿施與人?！?《論語·

衛(wèi)靈公》)第205頁，課件共230頁，創(chuàng)作于2023年2月慎獨