危重患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)

關(guān)于危重患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者病情變化快，隨時有危及生命的可能，而24小時能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)方法、內(nèi)容與監(jiān)測指標(biāo)，才能及時識別病情的急劇變化，并及時通知醫(yī)生給予處理監(jiān)護(hù)方法的應(yīng)用應(yīng)注意：定時與隨時相結(jié)合語言與非語言交流方法視病人為一個統(tǒng)一的整體第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月高質(zhì)量的護(hù)理1、豐富的護(hù)理專業(yè)知識

2、高度的責(zé)任心與慎獨(dú)精神3、良好的心理素質(zhì)，思維敏捷、頭腦清醒4、團(tuán)隊合作精神5、有效護(hù)患溝通6、有效的獲取知識的能力第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

危重患者的一般護(hù)理（一）護(hù)理評估1、意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度2、全身皮膚情況、肌力、肌張力3、全身各器官功能4、了解起病情況及一般情況

5、評估病人輔助檢查資料

6、心理社會評估第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二)心理支持安慰、鼓勵患者，及時巡視，主動關(guān)心患者，傾聽患者主訴對意識障礙患者應(yīng)視為正常人與之溝通交流第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）營養(yǎng)與飲食護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食鼻飼：每次間隔不少于2小時，每次量不超過200ml，溫度以滴在手背上不燙為宜每次鼻飼前確定胃管是否在胃內(nèi)，抬高床頭30度第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）體位休克——中凹臥位昏迷——頭偏向一側(cè)腦出血——抬高頭部15-30度腹膜炎——半臥位防褥瘡氣墊床、保持床單干燥、整潔、平整定時翻身、拍背、肢體按摩、肢體功能鍛煉

第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月對于躁動、抽搐、心理障礙等病人可使用約束帶，約束帶松緊能容納1-2個手指為宜，不可纏繞肢體，做好交接班。長期臥床病人保持病人肢體功能位，可穿T形鞋防止足下垂。

第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月長期臥床患者的并發(fā)癥：壓瘡肺部感染尿路感染下肢深靜脈血栓肢體功能失用性萎縮第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月(五）基礎(chǔ)護(hù)理昏迷、吞咽困難、禁食、氣管切開、大手術(shù)后，由于吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道內(nèi)分泌物潴留等原因易引起口腔炎、口腔感染等并發(fā)癥，需口腔護(hù)理每日2-3次。張口呼吸病人，用鹽水紗布覆蓋嘴唇長期使用抗生素者，需防止口腔真菌感染第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月眼瞼閉合不全者，易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，應(yīng)滴眼藥水每日3次，每晚涂眼藥膏，并用眼墊覆蓋患眼。第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)測體溫監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測神經(jīng)功能監(jiān)測輸液監(jiān)測

危重患者的監(jiān)護(hù)第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病人往往需要監(jiān)測心電圖，作為判斷病情的重要依據(jù)。注意事項：1、操作過程中要注意病人的保暖，定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，超過72小時要更換電極片的位置。2、放置導(dǎo)連電極時，應(yīng)避開電除顫和做常規(guī)心電圖的位置。心電監(jiān)測第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)測3、通過連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)并記錄心律失常，但不能用于診斷，對冠心病及疑有心律失常的患者應(yīng)每日1～2次心電圖檢查。4、對躁動患者，應(yīng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞或壓在患者身下。5、嚴(yán)密觀察，不依賴于監(jiān)護(hù)儀的報警。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月1、血壓監(jiān)測血壓是估計心血管功能最常用的方法，準(zhǔn)確和及時監(jiān)測血壓，對于了解病情、指導(dǎo)心血管病的治療、保障患者的安全具有重要意義。臨床上將血壓監(jiān)測分為無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。長期監(jiān)測無創(chuàng)血壓，應(yīng)更換手臂，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。血流動力學(xué)監(jiān)測第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓是指右心房與上下腔靜脈交界處以遠(yuǎn)數(shù)厘米內(nèi)大靜脈的壓力，反映右心房的充盈壓力，用于評估血容量、右心功能，是危重患者搶救治療的方法之一。正常值：5～12cmH2O3、肺動脈壓和心腔內(nèi)壓力監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月長時間的高熱和低溫均可損害人的重要臟器而危及生命。高熱容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，低溫導(dǎo)致循環(huán)障礙、缺氧，甚至發(fā)生室顫。因此對體溫的監(jiān)測及其重要。動態(tài)監(jiān)護(hù)中心體溫、皮膚溫度及兩者溫差有重要的臨床意義。病人因素體溫監(jiān)測第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月1、神志重度二氧化碳潴留可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、多汗，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。2、呼吸運(yùn)動呼吸頻率、節(jié)律、幅度、胸腹式呼吸活動3、皮膚粘膜顏色的觀察急性二氧化碳潴留可見皮膚粘膜充血潮紅、多汗、眼結(jié)膜充血水腫；缺氧時皮膚粘膜紫紺。呼吸功能監(jiān)測第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)脈搏——氧飽和度監(jiān)測呼吸空氣的正常值：95%-98%探頭應(yīng)固定良好，定期更換監(jiān)測部位。如遇到脈搏氧飽和度監(jiān)測與病人臨床癥狀不符，應(yīng)進(jìn)一步檢驗動脈血氧飽和度作為對照。病人因素呼吸功能監(jiān)測第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月通過腎臟功能監(jiān)測了解心、腎功能，評估細(xì)胞外液的變化，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病，如糖尿病、酮癥酸中毒、急性溶血等。1、尿液的病理性改變多尿少尿無尿血尿血紅蛋白尿膿尿乳糜尿膽紅素尿腎臟功能監(jiān)測第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)病人尿量少于0.5ml∕(kg·h)即為少尿。首先要檢查導(dǎo)尿管、尿道及膀胱有無機(jī)械性梗阻和重力引流不暢，或?qū)蚬苁欠癫迦氚螂?。排除以上原因后，方可確診為少尿。少尿是急性腎功能衰竭十分重要的早期表現(xiàn)和診斷指標(biāo)。病人因素腎臟功能監(jiān)測第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)功能監(jiān)測1、意識意識是反應(yīng)中樞神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短是判斷顱腦損傷程度、急性腦血管疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后最敏感、最可靠的指標(biāo)。第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙的程度第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)功能監(jiān)測2、GCS昏迷評分對意識障礙的程度進(jìn)行評分，方法簡單、可靠，能客觀判斷腦功能，已廣泛應(yīng)用于臨床。滿分為15分，8分以下為昏迷，3分為最低值，評分越低說明病情越差，預(yù)后越差。第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)功能監(jiān)測睜眼反應(yīng)評分言語反應(yīng)評分運(yùn)動反應(yīng)評分自動睜眼4回答切題5遵囑動作6呼喚睜眼3回答不切題4刺痛能定位5刺痛睜眼2單音語言3對刺痛能躲避4不能睜眼1呻吟聲2痛刺激肢體屈曲3

不能言語1痛刺激肢體伸直2

不能運(yùn)動1第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)功能監(jiān)測3、瞳孔正常成人瞳孔等大等圓，直徑2-5mm。檢查瞳孔時用聚光手電，觀察瞳孔的大小、形狀、直接對光反射和間接對光反射。一側(cè)瞳孔散大：動眼神經(jīng)損傷、小腦幕切跡疝雙側(cè)瞳孔縮小：腦橋損傷、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、阿片類藥物雙側(cè)瞳孔散大：中腦嚴(yán)重?fù)p傷第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液監(jiān)測深靜脈置管的護(hù)理1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為24小時，專用貼膜可至48小時，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液監(jiān)測4、保持三通和肝素帽接頭的清潔，如有血跡應(yīng)立即更換5、輸血、輸入血制品、脂肪乳后應(yīng)更換輸液管。6、由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管的日常護(hù)理。7、每日評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液監(jiān)測8、每次輸液前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，沖洗前先抽回血，如回血不暢或?qū)Ч茏枞?，?yīng)積極尋找原因。如懷疑導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外抽血栓，不可盲目強(qiáng)行推注，以免導(dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥。輸液完畢后，用肝素鈉稀釋液5-10ml封管。第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的使用與維護(hù)第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機(jī)在急救、ICU、麻醉和呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能、治療呼吸衰竭的重要手段。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微電腦技術(shù)在呼吸機(jī)領(lǐng)域中的應(yīng)用，使呼吸機(jī)的種類越來越多，但呼吸機(jī)的產(chǎn)品種類和型號如何改進(jìn)，基本結(jié)構(gòu)及工作原理大致相同。第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的構(gòu)成：氣源供氣和驅(qū)動裝置各類通氣方法調(diào)節(jié)、監(jiān)測和報警系統(tǒng)呼吸回路霧化與濕化裝置第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)將氣體壓入肺內(nèi)以代替生理狀態(tài)下的自然吸氣過程，而呼氣過程仍是靠肺和胸廓的彈性回縮來完成，稱為正壓通氣。第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的適應(yīng)證外科疾病及手術(shù)后的呼吸支持氣體交換障礙呼吸機(jī)械活動障礙麻醉和術(shù)中呼吸支持因鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用過量導(dǎo)致的呼吸衰竭第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的禁忌癥嚴(yán)重的肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸大咯血第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理注意事項一、完善操作前的準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備對于意識清醒的病人應(yīng)進(jìn)行心理安慰，說明使用呼吸機(jī)的目的，指導(dǎo)配合方法，使之消除緊張恐懼心理，減少人機(jī)對抗，防止病人意外拔管及自行觸摸或轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)旋鈕而導(dǎo)致意外。2、充分評估病人的情況，有無使用呼吸機(jī)的禁忌癥。第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月3、呼吸機(jī)的準(zhǔn)備濕化器儲水灌中置入濾紙及無菌蒸餾水至上下限之間，連接呼吸機(jī)回路，接通氣源、電路，根據(jù)病情設(shè)置通氣模式與參數(shù)，接模擬肺。4、用物準(zhǔn)備是否完善電插板，無中心供氧設(shè)施者備瓶裝氧、扳手，根據(jù)需要備心肺復(fù)蘇藥物。第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸模式和通氣方式有以下8種1、機(jī)械控制通氣（CMV）

容量控制通氣(VCV)

壓力控制通氣(PCV)

病人無自主呼吸時CMV是最基本最常用的支持通氣方式，潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生。常用的方式為間歇正壓通氣(IPPV).第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2、機(jī)械輔助通氣（AMV）①壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣模式，適用于自主呼吸較強(qiáng)的病例。②間歇強(qiáng)制通氣（IMV）與同步間歇指令通氣（SIMV）是一種容量控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的特殊通氣模式。3、分鐘指令通氣（MMV）保證病人在每分鐘呼吸一定容量的呼吸方式，在病人自主呼吸減弱或停止時，呼吸機(jī)自動補(bǔ)償或報警。4、持續(xù)氣道正壓（CPAP）使呼吸道保持正壓水平，有助于防止肺萎縮。病人準(zhǔn)備撤機(jī)時使用。第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月5、呼氣末正壓（PEEP）在呼氣末維持呼吸道一定的呼吸方式，用于減輕肺水腫，防止肺萎縮。

6、自主呼吸（SPONT）病人自主呼吸好，輔助病人增加新鮮氣流，降低呼吸肌做工，常由CPAP和PSV組成。7、深吸氣或嘆氣（sigh）每間隔一定的呼吸次數(shù)，呼吸機(jī)送入一次相當(dāng)于2倍潮氣量的氣量。8、反比通氣（IRV）吸氣時間大于通氣時間第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三、上機(jī)后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸與循環(huán)的各項指標(biāo)，觀察病人全身一般情況，尤其面色、肢溫、呼吸節(jié)律、胸廓運(yùn)動狀況，上機(jī)30分鐘后抽動脈血?dú)?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。1、吸入氧濃度：通常設(shè)置30%～50%。麻醉復(fù)蘇過程或吸痰前后可增加氧濃度。2、潮氣量（Vt）：6～10ml∕kg3、通氣頻率：12～20次∕分鐘4、吸呼比：1：1.5～1：2

第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月四、重視報警信號，發(fā)現(xiàn)報警信號及時處理。同時應(yīng)注意報警失靈，不要過分依賴報警裝置。主要報警原因：高壓報警、低壓報警氣管阻力過高，及時吸痰，保持呼吸道通暢第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月五、加強(qiáng)上呼吸機(jī)病人的護(hù)理

1、注意定期呼吸道霧化、濕化。維持吸入氣體28～32℃2、勤吸痰，保持呼吸道通暢。做好口腔護(hù)理。3、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防呼吸道感染。定期放松氣囊，以免呼吸道局部長期受壓、缺血、壞死。放松氣囊前吸凈病人上呼吸道痰液，防止誤吸。4、對昏迷、躁動病人嚴(yán)格管理。定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生；適當(dāng)鎮(zhèn)靜防止人機(jī)對抗；約束好病人，防止病人意外拔管或?qū)Ч芤莆弧５?4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月5、抬高頭部30～45度，有助于防止誤吸。6、對突發(fā)呼吸機(jī)故障如停電、病人突發(fā)氣胸、呼吸困難等應(yīng)有清醒的認(rèn)識和處理能力。7、隨時補(bǔ)充濕化器內(nèi)的蒸餾水。