骨非腫瘤性病變X線(xiàn)診斷

骨非腫瘤性病變X線(xiàn)診斷第一頁(yè)，共67頁(yè)。1.已知病原的傳染性關(guān)節(jié)炎：

化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核2.可能為傳染性，但病因未明者：

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎3.退行性關(guān)節(jié)疾?。和诵行怨切躁P(guān)節(jié)炎4.并代謝障礙的關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)5.神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎6.關(guān)節(jié)腫瘤7.機(jī)械性關(guān)節(jié)炎8.其他：無(wú)菌壞死

關(guān)節(jié)疾病分類(lèi)第二頁(yè)，共67頁(yè)。病因:

金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓感染途徑:

1.血行感染：口腔、皮膚或呼吸道的感染灶，最常見(jiàn)。2.外源性：開(kāi)放性骨折受到污染。3.直接蔓延：如牙根膿腫累及頜骨好發(fā)年齡：

兒童與青年，男＞女好發(fā)部位：

長(zhǎng)骨干骺端一、化膿性骨髓炎第三頁(yè)，共67頁(yè)。病理:

血行感染→進(jìn)入骨髓

→停留干骺端松質(zhì)

→

局部骨膿腫

穿破鄰近薄層骨皮質(zhì)

→骨膜下膿腫骨膜下膿腫的刺激→骨膜增生

骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎→死骨第四頁(yè)，共67頁(yè)。提示:骺軟骨為防止感染蔓延的屏障

干骺部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)易合并化膿性關(guān)節(jié)炎

干骺部位于關(guān)節(jié)囊外側(cè)不易累及關(guān)節(jié)股骨上、下端，脛骨、肱骨、橈骨下端，尺骨上端干骺部皆位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。第五頁(yè)，共67頁(yè)。急性骨髓炎X線(xiàn)表現(xiàn)軟組織改變（發(fā)病2～3天）：

軟組織腫脹密度增高，皮下脂肪和肌肉間隙消失，肌肉間隙模糊。骨胳異常改變（發(fā)病2周左右）：骨質(zhì)破壞（干骺部局限性溶骨性）為主骨質(zhì)疏松骨膜增生（層狀、平行形、花邊型）骨質(zhì)壞死（與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)）第六頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)破壞（干骺部局限性溶骨性）為主骨質(zhì)疏松骨膜增生（平行型）第七頁(yè)，共67頁(yè)。急性骨髓炎干骺端骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨

第八頁(yè)，共67頁(yè)。

慢性化膿性骨髓炎

急性骨髓炎未得到及時(shí)和充分治療的結(jié)果。病因由于膿腔和死骨的存在抗菌素不易進(jìn)入.第九頁(yè)，共67頁(yè)。慢性化膿性骨髓炎

X線(xiàn)表現(xiàn):以骨增生硬化為主

骨質(zhì)增生：骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 皮質(zhì)內(nèi)膜增生髓腔變窄 皮質(zhì)外膜增生輪廓增粗變形

骨質(zhì)破壞：死腔

骨質(zhì)壞死：破壞區(qū)內(nèi)，高密度死骨

軟組織萎縮：瘺管及竇道第十頁(yè)，共67頁(yè)。慢性骨髓炎*軟組織萎縮*長(zhǎng)條形死骨*骨髓腔閉塞密度不均*骨干增粗*死腔、死骨第十一頁(yè)，共67頁(yè)。二、化膿性關(guān)節(jié)炎

病因:

金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜感染途徑:

1.血行感染2.外源性：開(kāi)放性骨折受到污染。3.直接蔓延：鄰近骨炎癥病理：滑膜---膿液(蛋白水解酶）---關(guān)節(jié)面軟骨破壞----關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞-----后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直好發(fā)部位：髖，膝關(guān)節(jié)承重面第十二頁(yè)，共67頁(yè)。

化膿性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)

*軟組織改變：關(guān)節(jié)囊腫脹，早期關(guān)節(jié)間隙增寬

*骨骼改變：

關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄

關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞

承重部位關(guān)節(jié)破壞

關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直第十三頁(yè)，共67頁(yè)。特點(diǎn)：

1.癥狀明顯2.進(jìn)展迅速3.承重面骨質(zhì)破壞4.骨性強(qiáng)直第十四頁(yè)，共67頁(yè)。

承重面骨破壞81557966化膿性關(guān)節(jié)炎

第十五頁(yè)，共67頁(yè)。三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核慢性疾病原發(fā)病灶 肺部途徑血行至骨與關(guān)節(jié)年齡 各年齡段部位 松質(zhì)骨（椎體、骨骺、干骺端）關(guān)節(jié)滑膜骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主第十六頁(yè)，共67頁(yè)。脊柱結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線(xiàn)表現(xiàn)1.骨質(zhì)破壞部位：

兒童椎后動(dòng)脈供血椎體中心成人椎體前方動(dòng)脈供血椎體前部2.椎體變形、脊柱后凸3.椎間隙變窄4.冷膿腫形成5.沙粒樣死骨第十七頁(yè)，共67頁(yè)。腰椎結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)1.骨質(zhì)破壞2.椎體變形3.椎間隙變窄4.冷膿腫形成5.沙粒樣死骨第十八頁(yè)，共67頁(yè)。胸椎結(jié)核第十九頁(yè)，共67頁(yè)。頸椎結(jié)核咽后壁膿腫小死骨椎體破壞第二十頁(yè)，共67頁(yè)。長(zhǎng)骨結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：

1.骨骺或干骺部骨質(zhì)破壞（骺板及軟骨無(wú)限制作用）2.易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核3.增生、硬化不明顯4.死骨小，常有膿腫或竇道形成第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)節(jié)結(jié)核病因：

原發(fā)性：結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)到滑膜-----滑膜型（兒童多見(jiàn)）繼發(fā)性：骨端結(jié)核灶擴(kuò)展所致-----骨型（成人多見(jiàn)）好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。滑膜型X線(xiàn)表現(xiàn)*關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹*關(guān)節(jié)邊緣部位骨破壞*關(guān)節(jié)間隙變窄（較晚出現(xiàn)）*關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。骨型X線(xiàn)表現(xiàn)*關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹*骨骺、干骺端繼而關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞并小死骨*關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)或狹窄*關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直81852869關(guān)節(jié)結(jié)核第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。骨型X線(xiàn)表現(xiàn)*關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹*骨骺、干骺端繼而關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞*關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)或狹窄*關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。

四、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義：是一種多系統(tǒng)自身免疫疾病，慢性、多發(fā)性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎，并可累及全身器官。第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。

四、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)人群：中年女性好發(fā)部位：末梢小關(guān)節(jié)，如第2、3掌指關(guān)節(jié)；第5跖趾關(guān)節(jié)；腕及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。病理*類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從滑膜開(kāi)始，滑膜炎改變：充血增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液，滑膜肉芽組織形成，血管翳形成*關(guān)節(jié)軟骨變性、溶解、破壞。*邊緣部關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊性破壞。*關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，破壞軟骨與關(guān)節(jié)骨端，形成纖維性強(qiáng)直（常見(jiàn)），纖維組織骨化，以致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（少見(jiàn)）。*關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎性水腫繼而萎縮，造成關(guān)節(jié)脫位或半脫位。第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)早期 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、骨質(zhì)疏松中期 關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變 關(guān)節(jié)間隙變窄晚期 骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮 關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎*關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞糜爛呈小囊樣變*關(guān)節(jié)間隙變窄*關(guān)節(jié)半脫位第三十頁(yè)，共67頁(yè)。血管翳：是由漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及淋巴細(xì)胞共同形成，釋放免疫球蛋白與RF的能力。血管翳不但隔絕了骨頭通過(guò)滑膜獲取營(yíng)養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質(zhì)與蛋白水解酶等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，引致骨關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關(guān)節(jié)囊破壞松弛，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，關(guān)節(jié)融合，以致骨化。

第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎*關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞*關(guān)節(jié)間隙變窄*關(guān)節(jié)半脫位*關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。五、強(qiáng)直性脊柱炎

定義：

是原因不明的慢性非特異性、進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的關(guān)節(jié)炎性疾病。病變侵犯中軸骨，由骶髂關(guān)節(jié)逐漸上行到腰椎，少數(shù)病人累及頸椎。

第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。五、強(qiáng)直性脊柱炎

病理：附著端炎

*附著端肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)

*附著處關(guān)節(jié)破壞，代之以纖維組織并骨化，骨質(zhì)增生

*肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨化

*關(guān)節(jié)強(qiáng)直第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。X線(xiàn)表現(xiàn)

早期：

骶髂關(guān)節(jié)間隙略增寬，關(guān)節(jié)間隙模糊。

中期：

骶髂關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣毛糙不齊，關(guān)節(jié)間隙變窄。

晚期：

關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。椎間盤(pán)和椎旁韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”，脊柱變直或駝背變形，頸椎有寰樞椎脫位。

第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎竹節(jié)椎韌帶鈣化第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。六、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

定義：由嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起的關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織炎癥的代謝性疾病。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成。

病理：尿酸鈉結(jié)晶沉著在關(guān)節(jié)軟骨下、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)形成痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生及關(guān)節(jié)周骨質(zhì)破壞，繼發(fā)退行變，骨端關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)破壞變形脫位。

第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)：多發(fā)于中老年男性，體型肥胖及飲食優(yōu)越者，“富貴病”，50%有規(guī)律性飲酒史。

60~90%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎改變，逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)。

急性痛風(fēng)常發(fā)生于夜間或清晨，紅腫熱痛。功能障礙。白細(xì)胞增多，血沉加快，血清尿酸鹽濃度升高。

第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

X線(xiàn)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)節(jié)樣腫脹

2、關(guān)節(jié)邊緣穿鑿性溶骨性骨質(zhì)破壞

3、關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

第四十頁(yè)，共67頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。七、退行性骨關(guān)節(jié)病

定義：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行變性，繼而引起新骨增生的一種關(guān)節(jié)病變。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。退行性骨關(guān)節(jié)病

病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，繼而骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。

X線(xiàn)表現(xiàn)

①早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、密度增高，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。

②中晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，游離體等。

關(guān)節(jié)退行性變第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。

X線(xiàn)表現(xiàn)

①早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、密度增高，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。

②中晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，游離體等。

關(guān)節(jié)退行性變第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。八、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

定義：因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面不平整或承重失衡，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的疾病。

多發(fā)于青壯年，均有明顯的外傷史。其病理、癥狀和X線(xiàn)表現(xiàn)與退行性骨關(guān)節(jié)病相同。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。九、骨壞死和骨軟骨病

定義：骨組織失去血運(yùn)而發(fā)生壞死。病因：服用大量激素、外傷、感染、物理?yè)p傷、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病好發(fā)部位：多見(jiàn)四肢大關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。

第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。

股骨頭缺血壞死

病因：外傷、服用激素、感染、全身性疾病導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)中斷局部缺血壞死。

病理：

股骨頭的供血血管主要股骨頭上、下和圓韌帶動(dòng)脈，血運(yùn)障礙，骨質(zhì)壞死發(fā)生。1、死骨2、死骨吸收囊變3、新生骨

臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，晚期患肢疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。股骨頭缺血壞死

X光表現(xiàn)—早期股骨頭骨小梁模糊。局限性骨密度增高，在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見(jiàn)于股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2。第五十頁(yè)，共67頁(yè)。第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。X光表現(xiàn)—中期股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺(tái)階征。股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，周?chē)捎懈呙芏刃鹿窃錾?。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3。第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。X光表現(xiàn)—晚期股骨頭明顯變形、塌陷。病灶可累及整個(gè)股骨頭，最終出現(xiàn)頭分節(jié)、碎裂。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎。第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。肱骨頭缺血性壞死第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。骨梗死定義：是指發(fā)生于干骺端或骨干的骨缺血壞死。常見(jiàn)病因：有減壓病、大量激素、酗酒等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄為主要發(fā)病機(jī)制。第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。骨梗死臨床表現(xiàn)：患肢關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。好發(fā)部位：四肢松質(zhì)骨部分，以股骨上部、肱骨上部、脛腓骨上部多見(jiàn)。病灶單發(fā)、或多發(fā)對(duì)稱(chēng)、大小范圍不定。第六十頁(yè)，共67頁(yè)。骨梗死影像學(xué)表現(xiàn)：

長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)斑塊影、條帶狀極高密度影，周?chē)覡?、分葉狀低密度區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)骨外膜增生。第六十一頁(yè)，共67頁(yè)。骨梗死第六十二頁(yè)，共67頁(yè)。剝脫性骨軟骨炎定義