顳頜關節(jié)脫位處理1

顳頜關節(jié)脫位處理1第一頁，共15頁。學習目標12了解顳頜關節(jié)脫位病因病理掌握顳頜關節(jié)脫位的診斷和治療第二頁，共15頁。教學重點和難點重點

顳頜關節(jié)脫位的診斷難點

顳頜關節(jié)脫位的治療第三頁，共15頁。顳頜關節(jié)脫位解剖:

——顳頜關節(jié)由下頜骨的一對髁狀突和顳骨的一對顳頜關節(jié)窩構成。第四頁，共15頁。（一）病因病理

1、過度張口：

如打呵欠、大笑、拔牙時，因下頜關節(jié)關節(jié)囊的側壁有韌帶加強，前壁則無韌帶加強，比較薄弱，當過度張口時，下頜關節(jié)突可經前壁向前滑脫到顳頜關節(jié)窩的前方而脫位。

2、暴力打擊：

暴力打擊下頜關節(jié)，而發(fā)生一側或雙側的下頜關節(jié)脫位。3、肌肉萎縮：

年老或久病體弱，或頭頸部癌癥放療后肌肉萎縮，韌帶松弛，容易發(fā)生脫位。此外，患者氣血、肝腎不足可導致韌帶松弛，筋脈不固，易形成習慣性脫位。第五頁，共15頁。（二）診斷要點

①一般有過度張口史;②顳頜關節(jié)脫位后，常以手托住下頜;③口腔不能張合自如，顳頜部疼痛，伴有語言困難、咀嚼障礙、流涎等癥狀；④患者口呈半開狀彈性固定，牙齒對合關系異常。

第六頁，共15頁。

一、雙側脫位下頜骨下垂并向前突出，牙齒外露，咬肌痙攣壓痛，面頰扁平，耳屏前方可觸及顳頜關節(jié)窩空虛凹陷，前方可觸及下頜關節(jié)突突出。二、單側脫位

1．口角歪斜，下頜向健側傾斜，患側低于健側，口半張開較雙側脫位??；

2．患側可觸及顴弓下髁狀突和耳前方凹陷，前方可觸及下頜關節(jié)突突出。（二）診斷要點

第七頁，共15頁。⑴手法前準備①病人取靠墻或椅背而坐，助手固定頭部，防止搖動。②醫(yī)生站在患者前面，先按摩頰車穴處數(shù)遍（可結合使用舒筋活絡藥水），以消除咬肌的緊張和痙攣。必要時可局麻下復位。③安慰病人盡量放松，張大口腔。（三）治療

第八頁，共15頁。顳頜關節(jié)脫位復位第九頁，共15頁。術者雙手拇指用數(shù)層紗布或毛巾裹住，防止復位時被病人咬傷，然后伸入病人口腔內，按于兩側下面最后的臼齒上，余指在頰面同時托住下頜骨體。十指準備就緒后，按與推二法同用，兩拇指先往下按，待下頜骨移動時再往里推，余指同時協(xié)調地將下頜骨向上向里端送，關節(jié)復位后，拇指速向牙齒旁邊滑開，可聽聞或感到下頜關節(jié)突滑入關節(jié)窩的響聲。然后手指從患者口腔內退出，其余四指慢慢松開。⑵口腔內復位法第十頁，共15頁。⑶口腔外復位法：用口腔內相同的手法，在口腔外相同的部位進行復位，適用于年老齒落的習慣性脫位病人。⑷復位后的檢查處理：局部頰車穴處凹陷是否已消失，上下牙齒是否已對齊；囑病人閉口３～５分鐘，并囑其暫時不要講話；醫(yī)生再用筋傷藥水在患處關節(jié)周圍揉摩數(shù)遍；用四頭帶固定下頜骨，防止過度張口１～２日。（三）治療

第十一頁，共15頁。2．固定方法：用四頭帶固定下頜骨于頭部，防止過度張口3～10日（習慣性脫位可適當延長固定時間）。以利于顳頜關節(jié)囊恢復，防止再脫位或習慣性脫位發(fā)生；如果復位后未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發(fā)習慣性關節(jié)脫位及顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。（三）治療

第十二頁，共15頁。3．藥物治療

4．預防及護理：避免張大口打呵欠、大笑或咀嚼硬物。可局部進行按摩，點按穴