頸椎病的中醫(yī)診療

頸椎病的中醫(yī)診療第一頁，共25頁?！静∫颉恳?、頸椎間盤二、椎體骨刺形成三、椎間關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)四、韌帶第二頁，共25頁?！痉中团c發(fā)病機(jī)制】一、頸型頸椎病頸性頸椎病也稱局部性頸椎病，是指具有頭、頸、肩臂疼痛和相應(yīng)壓痛點(diǎn)，而X片上沒有明顯的退行性改變。和神經(jīng)根型頸椎病的主要區(qū)別在于沒有手指患麻、肌肉萎縮等神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。各種勞損性因素導(dǎo)致肌肉痙攣、疲勞或肌力不協(xié)調(diào)，造成頸椎生理弧度改變，頸椎關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)和頸神經(jīng)根背支及副神經(jīng)等的刺激而發(fā)病。第三頁，共25頁。神經(jīng)根型頸椎病是退行改變的椎間盤側(cè)后方突出以及椎體、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根而引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)一系列的疼痛、麻木、活動(dòng)受限和上肢無力為主的癥候群。二、神經(jīng)根型頸椎病第四頁，共25頁。頸椎間盤退變、引起脊柱不穩(wěn)，椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺，進(jìn)而而使椎間孔變小。在頸部活動(dòng)時(shí)，側(cè)方突出的椎間盤、增生的骨刺可刺激或壓迫同側(cè)的椎動(dòng)脈及其壁上的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣，血管腔變小，血流發(fā)生障礙，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。如果雙側(cè)均有骨刺及突出的椎間盤，在頸部活動(dòng)時(shí)，可使雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生完全一時(shí)性阻塞，則患者可出現(xiàn)猝倒。若為血管硬化的老年人則更易出現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病。三、椎動(dòng)脈型頸椎病第五頁，共25頁。退行性的頸椎間盤向后突出，椎體后緣骨刺，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，椎體滑移等原因?qū)顾璧闹苯訅浩?；或者由于交感神?jīng)的刺激，導(dǎo)致脊髓血管痙攣等因素造成的脊髓變性甚至壞死，并由此引起以肢體功能障礙為特點(diǎn)的癥狀和體征。早起患者，脊髓發(fā)生功能性血循環(huán)障礙，減壓后脊髓功能尚可恢復(fù)；若脊髓發(fā)生變性，無論手術(shù)與否，脊髓功能難于恢復(fù)。四、脊髓型頸椎病第六頁，共25頁。頸椎的退行性變?cè)斐傻念i部交感神經(jīng)受到直接的或間接的刺激，而出現(xiàn)眩暈、頭痛、視力障礙、耳鳴等交感神經(jīng)受刺激的臨場癥狀和體征。實(shí)際上交感神經(jīng)受刺激不是單獨(dú)存在的，頸椎的退變，頸椎生理曲線的改變，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間不穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)及椎體的骨贅等造成創(chuàng)傷性反應(yīng)都可引起椎動(dòng)脈、硬脊膜、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊等部位交感神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，通過脊髓或腦-脊髓反射而出現(xiàn)一系列的癥狀。五、交感神經(jīng)型頸椎病第七頁，共25頁。【臨床表現(xiàn)】一、頸型頸椎病

臨床上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動(dòng)受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時(shí)疼痛劇烈。不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等；有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子發(fā)緊”、“發(fā)僵”，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛。脹麻。第八頁，共25頁。(1)頸肩部疼痛和手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對(duì)急性發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸7和胸1神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。二、神經(jīng)根型頸椎病第九頁，共25頁。上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

(3)頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。(2)肌力減弱第十頁，共25頁。(1)眩暈

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。

在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。三、椎動(dòng)脈型頸椎病第十一頁，共25頁。椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。(2)頭痛第十二頁，共25頁。(1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。

(2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動(dòng)受限的體征不明為單純的下肢運(yùn)動(dòng)障礙者(如無力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時(shí)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者。

(3)偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如右臂發(fā)脹，同時(shí)有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。

(4)交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和對(duì)側(cè)下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對(duì)側(cè)下肢疼痛。

四、脊髓型頸椎病第十三頁，共25頁。(6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈。

(7)骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無力或便秘等。(5)四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者，如有一病人在長時(shí)間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)。第十四頁，共25頁。(1)交感神經(jīng)興奮癥狀

頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。

面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。

心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。

周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。

出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。五、交感神經(jīng)型頸椎病第十五頁，共25頁。交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀第十六頁，共25頁。以緩解癥狀為目的。

采用綜合治療方法，包括牽引、針灸、理療及封閉、按摩、藥物及功能鍛煉等。治療時(shí)一定要有針對(duì)性，因人而異。【治療】第十七頁，共25頁。牽引適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、早期脊髓型、脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者。

牽引方式：常采用坐位或仰臥位頜枕帶牽引。牽引時(shí)一般頭部前傾10-30°左右，有時(shí)需用中立位或后伸位，或需調(diào)節(jié)牽引的角度使患者覺得舒適為宜。

牽引方法：持續(xù)牽引、間歇牽引、脈沖間歇牽引、懸吊牽引等。

平時(shí)一般常選擇間歇牽引，常取坐位，牽引重量一般從3-4公斤開始，逐漸增至8-10公斤，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)決定。一般可按體重的1/8—1/12計(jì)算，每次牽引時(shí)間為20-30分鐘，每日1-2次，2-3周為一療程。一、牽引第十八頁，共25頁。常用穴位：

1、頸型：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、阿是、肩井、天宗、落枕、頸痛穴（平衡針灸）。

2、神經(jīng)根型：風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井，肩貞、肩隅、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、八邪。

3、椎動(dòng)脈型：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、率谷、大杼。

4、脊髓型：

單側(cè)型：風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞、手五里、曲池、外關(guān)、合谷

四肢型：風(fēng)池、頸百勞、肩隅、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖、夾脊、環(huán)跳、殷門、委中、承山。

5、交感型：

五官型：風(fēng)池、頸百勞、血壓點(diǎn)、肝俞、腎俞。

心痛型：風(fēng)池、頸百勞，血壓點(diǎn)、身柱、陶道、心俞。二、針灸第十九頁，共25頁。常用的包括TDP照射、中頻脈沖電治療，藥物離子導(dǎo)入、石蠟療法等。

痛點(diǎn)封閉：曲安奈德10-30毫克加1%利多卡因2-6毫升，作局部封閉。三、理療及封閉第二十頁，共25頁。病人取坐位或俯臥位，使頸部肌肉充分放松，在頸后由上而下直至肩胛區(qū)，先作表面撫摩，然后作揉、揉捏，滾法數(shù)次，用拇指撥頸部兩側(cè)肌肉，再以雙手搓頸部及肩胛部數(shù)次。并叩擊肩胛區(qū)；拇指指針刺激風(fēng)池、天宗、肩井、風(fēng)門、大椎等穴。最后用揉捏和表面撫摩手法結(jié)束。每日治療一次，每次約15分鐘，手法不宜過重。

注意：脊髓型頸椎病采用按摩手法治療易加重病情，應(yīng)慎用。四、按摩第二十一頁，共25頁。內(nèi)服鐵彈丸，每次6克，每日2次；或抗骨質(zhì)增生丸，每次6克，每日2次，兩種交叉使用。外貼活絡(luò)膏。五、藥物治療第二十二頁，共25頁。1、調(diào)整睡姿與枕頭：首先注意保持正確的睡姿，正確的睡姿應(yīng)該是仰臥與左、右側(cè)側(cè)臥這三種姿勢相互交替，避免長時(shí)間單一睡姿而導(dǎo)致人體生物力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡，俯臥或半俯臥（又稱過度側(cè)臥）壓迫心肺乳房并扭曲頸椎、壓迫肩關(guān)節(jié)和臂神經(jīng)應(yīng)予避免。所以正確的枕頭，應(yīng)該能同時(shí)符合仰臥與側(cè)臥的生理要求。人在仰臥時(shí)最佳的枕頭高度為零，因?yàn)閴|高頭部必然導(dǎo)致屈頸（即低頭），而低頭有損頸椎正常的生理曲度，甚至可能導(dǎo)致頸椎生理曲度的反張（或稱反弓），最佳的做法是在頸后部加墊一個(gè)高度適宜的小枕以托起頸椎，以保持頸椎的生理性前凸（前屈）。而側(cè)臥時(shí)，由于面部到肩部之間存在較大的垂直距離，為彌補(bǔ)這一距離，根據(jù)體型不同，應(yīng)該使用12-25CM高的枕頭，才能保持頸椎不產(chǎn)生側(cè)向扭曲。六、功能鍛煉及自我保健第二十三頁，共25頁。2、糾正工作中的不良體位：長時(shí)間低頭工作者，應(yīng)定時(shí)做抬頭鍛煉，亦可增加工作臺(tái)面高度，盡量減少低頭的幅度。長時(shí)間固定姿勢工作者，也應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部，鍛煉增強(qiáng)頸背部肌肉。

3、增強(qiáng)肌肉鍛煉：坐位或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉（交叉困難者亦可不交叉