顱腦應(yīng)用解剖學(xué)-李振華

顱腦應(yīng)用解剖學(xué)-李振華第一頁(yè)，共60頁(yè)。一、頭部重要骨性標(biāo)志境界與分區(qū)頭部以眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣至乳突的連線為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。頭部重要骨性標(biāo)志頭部的骨性標(biāo)志對(duì)了解相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其腦組織的重要功能部位，以便在進(jìn)行顱腦手術(shù)時(shí)盡量避免或減少損傷，有重要的臨床意義。第二頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志1.眉弓superciliaryarch是位于眶上緣上方的弓形隆起，此處皮膚表面長(zhǎng)有眉毛。眉弓適對(duì)大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)半的深面為額竇。2.眉間glabella是位于兩眉弓之間膨出的一水平骨嵴。3.額結(jié)節(jié)frontaltuber位于眶上緣中點(diǎn)上方3cm處。深面適對(duì)大腦額中回。第三頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志4.眶上切跡supraorbitalnotch位于眶上緣的中、內(nèi)1/3交界處，距正中線兩橫指（2.5cm），此處有眶上神經(jīng)和血管通過(guò)。由此向內(nèi)在鼻根處可觸摸到額切跡（frontalnotch），滑車上神經(jīng)血管束由此通過(guò)。5.眶下孔infraorbitalforamen

位于鼻兩側(cè)一橫指、眶下緣下方0.5cm處,眶下神經(jīng)和血管由此通過(guò)。6.頦孔mentalforamen位于前磨牙的下方，距前正中線約二橫指、下頜骨下緣一橫指處，頦神經(jīng)和血管由此通過(guò)，為頦神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺部位?？羯锨雄E、眶下孔和頦孔幾乎位于同一垂直面上。第四頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志7.顴弓zygomaticarch由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成，平顴弓上緣，相當(dāng)于大腦半球顳葉前端的下緣。顴弓下緣與下頜切跡之間的中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。8.翼點(diǎn)pterion在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，位于顴弓中點(diǎn)上方約4cm，額顴縫后方3.5cm處，其位置可粗略地用在顴弓中點(diǎn)上方3.5cm處摸到的淺窩來(lái)標(biāo)志。翼點(diǎn)適對(duì)大腦外側(cè)裂近點(diǎn)（Sylvianpoint），其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。。第五頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志Pterion第六頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志9.星點(diǎn)asterion位于顱后部?jī)蓚?cè)，是枕、頂、顳三骨在乳突根部后上方的交匯點(diǎn)。相當(dāng)于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處。星點(diǎn)適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處。10.乳突mastoidprocess位于耳垂后方。乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇。第七頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志11.枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯，也是大腦半球和小腦的交界處。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張。顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。12.上項(xiàng)線superiornuchalline是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴，其深面為橫竇。第八頁(yè)，共60頁(yè)。一、顱部重要骨性標(biāo)志13.前囟點(diǎn)brebma又稱額頂點(diǎn)，自眉間向后13cm處，為冠狀縫與矢狀縫匯合處，故又稱冠矢點(diǎn)。從外耳道前方向上作一垂線，新生兒前囟即位于此線上，前囟膨出是顱內(nèi)壓增高的體征。14.人字點(diǎn)lambda又稱頂枕點(diǎn)，位于枕外隆凸上方約6cm處，為矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處。新生兒后囟位于此點(diǎn)。15.冠狀縫coronalsuture位于前囟點(diǎn)至顴弓中點(diǎn)的連線上。16.人字縫lambdoidsuture從人字點(diǎn)至乳突尖作一連線，此線的上2/3為人字縫。第九頁(yè)，共60頁(yè)。二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影主要標(biāo)志線：1.下橫線:自眶下緣至外耳門上緣的連線。2.上橫線:自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線。3.矢狀線:眉間至枕外隆凸的連線。4.前垂直線:經(jīng)顴弓中點(diǎn)畫一與上、下橫線相垂直的線。5.中垂直線:經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上畫一與前垂直線平行的線。6.后垂直線:經(jīng)乳突根部后緣畫一與前、中垂直線平行的線。第十頁(yè)，共60頁(yè)。二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影1．大腦縱裂cerebrallongitudinal

fissure:相當(dāng)于矢狀線位置。2．中央溝centralsulcus:在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上,相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間的一段,此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方5～5.5cm處。3．外側(cè)溝lateralsulcus:相當(dāng)于中央溝投影線與上橫線交角的平分線。臨床手術(shù)中,確定大腦外側(cè)溝和中央溝的體表投影線最為簡(jiǎn)單實(shí)用的方法:定眉間至枕外隆凸為矢狀線,在顴弓中點(diǎn)上方4cm處(約2橫指)即為翼點(diǎn),從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)(50%)后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線,從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處(75%)的連線即為大腦外側(cè)溝投影線。第十一頁(yè)，共60頁(yè)。二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影4.頂枕溝parietooccipitalsulcus:從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1.25～2.25cm的線,此線即為頂枕溝的體表投影。5.中央前回precentralgyrus:位于中央溝投影線的前1.5cm的范圍內(nèi)。6.中央后回postcentralgyrus:位于中央溝投影線的后1.5cm的范圍內(nèi)。7.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞motorspeecharea：其投影區(qū)在前垂直線與上橫線交點(diǎn)的稍上方，通常位于左側(cè)中央前回的下份前方。第十二頁(yè)，共60頁(yè)。二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影8.大腦下緣inferiormargenofcerebrum:自鼻根上方約1.25cm處開始向外,沿眶上緣向后,經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上。9.腦膜中動(dòng)脈middlemenibgealartery:腦膜中動(dòng)脈主干的投影,位于下橫線與前垂直線的相交處,在平顴弓中點(diǎn)上方約3cm處分為前、后兩支。前支經(jīng)過(guò)上橫線與前垂直線的交點(diǎn)即翼點(diǎn),向后上彎曲走向顱頂；后支經(jīng)過(guò)上橫線與中垂直線的交點(diǎn),斜向上后走向人字點(diǎn)。10.上矢狀竇superiorsagittalsinus：相當(dāng)于矢狀線的位置。11.竇匯confluenceofsinus：位于枕外隆突的深面。12.橫竇transverssinus：相當(dāng)于上項(xiàng)線的深面。第十三頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顱部顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底顱腔第十四頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)境界：前為眶上緣后為枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)借上顳線與顳區(qū)分界第十五頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)層次：覆蓋于此區(qū)的軟組織，由淺入深分為五層，依次為：皮膚淺筋膜帽狀腱膜及顱頂肌(枕額肌)腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外膜第十六頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)1.皮膚skin：厚而致密特點(diǎn)含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；具有豐富的血管，外傷時(shí)出血多，但傷口愈合較快。發(fā)根斜行穿過(guò)真皮到達(dá)淺筋膜，附于毛囊，手術(shù)切口應(yīng)與毛發(fā)的方向一致，以減少對(duì)毛囊的破壞。皮厚、腺多、血運(yùn)豐富第十七頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)2.淺筋膜superficialfascia：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多粗大而垂直的纖維束，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，并將此層分隔成許多小格，其中充滿脂肪，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。另外，小格內(nèi)的血管壁被周圍結(jié)締組織緊密固定，當(dāng)血管損傷時(shí)不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。炎癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應(yīng)呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方[臨床要點(diǎn)]皮下血腫體積小、張力高，疼痛顯著，捫診時(shí)中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤認(rèn)為凹陷性骨折。第十八頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)3.帽狀腱膜epicranialaponeurosis厚而堅(jiān)韌前連枕額肌的額腹，后連枕腹，在正中部向后突出附著于枕外隆凸，在兩側(cè)作為耳上肌和耳前肌的起點(diǎn)，并逐漸變薄，續(xù)于顳淺筋膜，附著于顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?。額腹前方止于額部皮膚，部分纖維與眼輪匝肌混合；后方在冠狀縫稍前方與帽狀腱膜相連，收縮時(shí)額部產(chǎn)生橫紋。枕腹起自上項(xiàng)線的外側(cè)部，行向前上方，止于帽狀腱膜的后緣，收縮時(shí)牽引頭皮向后。第十九頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)3.帽狀腱膜epicranialaponeurosis帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮外傷時(shí)，如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯;如帽狀腱膜同時(shí)受傷，由于枕額肌的收縮牽拉則傷口裂開，尤以橫向傷口為甚?？p合頭皮時(shí)一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利于傷口的愈合和止血。堅(jiān)韌致密，前連額肌，后連枕肌，1、2、3層合稱頭皮第二十頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)4.腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙）subaproneuroticspace：位于帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的薄層疏松結(jié)締組織。前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線，兩側(cè)到達(dá)顴弓。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動(dòng)性大，開顱時(shí)可經(jīng)此間隙將皮瓣游離后翻起，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，故臨床認(rèn)為此層為是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”（dangerousarea）。第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)4.腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙）subaproneuroticspace：[臨床要點(diǎn)]腱膜下隙出血時(shí)，可迅速蔓及整個(gè)顱頂，形成較大的血腫，血腫張力低，波動(dòng)明顯，疼痛較輕，有貧血外貌，在鼻根及上瞼皮下可出現(xiàn)痕斑。出血化膿，漫及全頂，有導(dǎo)血管，顱內(nèi)外交通第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。Scalpinfection第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。（一）額頂枕區(qū)5.顱骨外膜pericranium：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，二者易于剝離。但骨膜與顱縫緊密愈著，并深入縫間，成為骨縫膜，與顱內(nèi)的硬腦膜外層融合。嚴(yán)重的頭皮撕脫傷：可將頭皮連同部分骨膜一并撕脫。顱骨外膜對(duì)顱骨的營(yíng)養(yǎng)作用較少。剝離后不影響顱骨的生長(zhǎng)。薄而致密，易于剝離，如有血腫，與骨一致[臨床要點(diǎn)]骨膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)，這一特征易于與腱膜下血腫相鑒別。第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次境界：位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，介于上顳線與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，后方達(dá)乳突基部和外耳門。層次：1.皮膚2.淺筋膜3.顳筋膜4.顳肌5.顱骨外膜第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次1.皮膚skin：顳區(qū)前部的皮膚較薄，移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)縱行或橫行切口易縫合，愈后的瘢痕不明顯。后部皮膚較厚，含脂肪較多。2.淺筋膜superficialfascia：所含脂肪組織較少。耳郭前有顳淺血管和耳顳神經(jīng)，耳郭后有耳后血管和枕小神經(jīng)，沿顳區(qū)自下而上呈放射狀向額頂枕區(qū)走行。經(jīng)此區(qū)進(jìn)行開顱術(shù)時(shí)，皮瓣的基部應(yīng)在下方，即包括上述的血管和神經(jīng)，以保證皮瓣的存活和感覺。第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次3.顳筋膜temporalfascia：

(1)顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續(xù)。耳前肌和耳上肌起于膜狀腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。

第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次3.顳筋膜temporalfascia：

(2)顳深筋膜：起自上顳線，向下在接近顴弓處分為淺、深兩層，分別附著于顴弓的內(nèi)、外側(cè)面。兩層之間的間隙稱顳筋膜間隙，內(nèi)有脂肪組織，顳中動(dòng)脈(發(fā)自上頜動(dòng)脈)及顳中靜脈由此經(jīng)過(guò)。由于此筋膜非常致密，檢查傷口時(shí)手指可摸到堅(jiān)硬的筋膜邊緣，可能被誤認(rèn)為是顱骨的損傷。第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次4.顳肌temporalmuscle：

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織的作用，故開閉合性硬膜外血腫清除術(shù)及顳肌下減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路。第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次4.顳肌temporalmuscle：

顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，支配顳肌。第三十頁(yè)，共60頁(yè)。（二）顳區(qū)的層次5.骨膜periosteum：較薄，緊貼于顱骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。因此，顳筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時(shí)，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎癥，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中。第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（一）耳前組1.滑車上動(dòng)、靜脈supratrochlear

artery&vein：滑車上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的終支之一，與滑車上神經(jīng)伴行，在距中線2.0mm處經(jīng)眶上緣內(nèi)側(cè)，繞額切跡至額部。2.眶上動(dòng)、靜脈supraorbitalartery&vein：眶上動(dòng)脈系眼動(dòng)脈的分支，和眶上神經(jīng)伴行，在眶腔內(nèi)于上瞼提肌和眶上壁之間前行，距正中線約2.5cm經(jīng)眶上切跡(孔)處繞過(guò)眶上緣到達(dá)額頂部。上述兩組動(dòng)脈和神經(jīng)的伴行情況，常是滑車上動(dòng)脈在滑車上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，眶上動(dòng)脈在眶上神經(jīng)的外側(cè)。第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（一）耳前組3.顳淺動(dòng)、靜脈superficialtemporalartery&vein：

于下頜頸后方起自頸外動(dòng)脈，在腮腺深面、耳顳神經(jīng)前方上行，在顴弓上方約2～3cm處顳淺動(dòng)脈分為額支和頂支。（1）額支較粗，外徑約1.8mm，通常與垂直線呈15～900前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近向上至顱頂，行程中向后上方發(fā)出2～5條額頂支，分布于顱頂，分布的面積約99cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過(guò)1.0mm（82%）。第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（一）耳前組3.顳淺動(dòng)、靜脈superficialtemporalartery&vein：

（2）頂支的外徑約1.7mm，與垂直線約呈300后傾角，向后上方至頂結(jié)節(jié)，分支分布于顱頂，分布面積約53cm2。顳淺動(dòng)脈位置恒定，管徑粗大，且具有較大的擴(kuò)張性，是在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血作顱內(nèi)、外動(dòng)脈吻合時(shí)理想的供血?jiǎng)用}。該動(dòng)脈的搏動(dòng)可在耳屏前方觸及。第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（一）耳前組3.顳淺動(dòng)、靜脈superficialtemporalartery&vein：顳淺靜脈與顳淺動(dòng)脈伴行向下走行，在下頜支后方與上頜靜脈匯合形成下頜后靜脈。第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（二）耳后組1.耳后動(dòng)、靜脈posteriorauricularartery&vein：耳后動(dòng)脈細(xì)小，在腮腺深面起自頸外動(dòng)脈，沿二腹肌后腹上緣行向后上方，經(jīng)耳廓后面上行，分布于耳廓外側(cè)面及其后上方皮膚。由于該動(dòng)脈口徑細(xì)，不適合作顱內(nèi)、外吻合術(shù)的供血?jiǎng)用}，但其與顳淺動(dòng)脈及枕動(dòng)脈之間吻合較多，是耳后區(qū)代蒂游離皮瓣的軸血管，也是全額瓣的補(bǔ)充血管。第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（二）耳后組1.耳后動(dòng)、靜脈posteriorauricularartery&vein：耳后靜脈匯入頸外靜脈。第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（二）耳后組2.枕動(dòng)、靜脈occipitalartery&vein：枕動(dòng)脈粗大，起自頸外動(dòng)脈，沿二腹肌后腹深面向后上方走行，經(jīng)顳骨乳突內(nèi)側(cè)的枕動(dòng)脈溝至項(xiàng)部，最后于上項(xiàng)線處、枕大神經(jīng)的外側(cè)、在斜方肌和胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間穿出至皮下，分布于枕部皮膚。枕動(dòng)脈的外徑＞1.1mm，其體表投影在枕外隆凸下方2～3cm，距中線3～4cm處。由于枕動(dòng)脈的位置恒定，主干及分支的管徑均較粗大，在椎-基底動(dòng)脈缺血時(shí)，常選用枕動(dòng)脈與小腦下后動(dòng)脈進(jìn)行吻合。第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管（二）耳后組2.枕動(dòng)、靜脈occipitalartery&vein：枕動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈的吻合豐富，吻合點(diǎn)的外徑有60%以上為0.3～0.6mm，故枕區(qū)頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區(qū)。枕靜脈匯入頸外靜脈。枕動(dòng)脈在枕大神經(jīng)外側(cè)，兩者并有一定的距離。第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管顱頂?shù)难芙宰灾車肯蝻B頂呈輻射狀走行，所以開顱手術(shù)在此作皮瓣時(shí)，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位，以保證皮瓣的營(yíng)養(yǎng)。而作一般頭皮切口則應(yīng)呈放射狀，以免損傷血管神經(jīng)主干。顱頂?shù)膭?dòng)脈有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)互相吻合，而且頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系，所以頭皮在發(fā)生大塊撕裂時(shí)也不易壞死。同理，頭皮因損傷而出血時(shí)，應(yīng)作環(huán)形壓迫止血。第四十頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管顱頂部的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，在皮下形成靜脈網(wǎng)。此外，頭部還存有導(dǎo)靜脈構(gòu)成顱外靜脈與顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇之間的交通。導(dǎo)靜脈有：頂導(dǎo)靜脈parietalemissaryv.穿過(guò)顱頂中點(diǎn)后方矢狀線兩側(cè)的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇；乳突導(dǎo)靜脈mastoidemissaryv.穿過(guò)乳突孔，連接耳后靜脈、枕靜脈與乙狀竇；髁導(dǎo)靜脈condylaremissaryv.穿過(guò)髁管，連接枕下靜脈叢與乙狀竇；有時(shí)還由單一的枕導(dǎo)靜脈穿過(guò)枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。三、顱頂部的血管導(dǎo)靜脈無(wú)瓣膜，靜脈血流方向一般是流向顱外，但在一定的情況下也可逆流入顱內(nèi)，故顱內(nèi)、外的感染可直接相互蔓延；頭皮微小的損傷，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，有時(shí)可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，例如靜脈竇血栓和腦膜炎。第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)

顱頂部的神經(jīng)有十對(duì)，耳前有五對(duì)，耳后有五對(duì)，其中有一對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和四對(duì)感覺神經(jīng)。第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)——耳前組(一)耳前組1.滑車上神經(jīng)supratrochlearn.為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)所發(fā)出的額神經(jīng)的一條終支，在距中線2.0mm處經(jīng)眶上緣上行，分布于近中線處的皮膚。2.眶上神經(jīng)supraorbitaln.為額神經(jīng)的另一終支，經(jīng)眶上切跡到達(dá)前額和顱頂，直至人字縫處的皮膚，還發(fā)出小支支額竇。滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)都是眼神經(jīng)的分支，所以三叉神經(jīng)痛患者在眶上緣的內(nèi)、中1/3處有壓痛。第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)(一)耳前組3.顴顳神經(jīng)zygomaticotemporalbranch：細(xì)小，在眶內(nèi)發(fā)自上頜神經(jīng)的分支顴支，穿過(guò)顴骨額突后方的顳筋膜，分布于顳區(qū)前部的皮膚。4.面神經(jīng)顳支temporalbranchesoffacialn.：經(jīng)腮腺的前上方走出，發(fā)出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部，并有吻合支與三叉神經(jīng)的顴顳神經(jīng)相連。5.耳顳神經(jīng)auriculotemporaln.：是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支，在顳下窩發(fā)出后，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行，分布于耳郭上部、外耳道、鼓膜前部及顳區(qū)和頭側(cè)部的皮膚，可在耳輪腳前方進(jìn)行局部阻滯麻醉。第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)（二）耳后組1.耳后神經(jīng)posteriorauricularn.是面神經(jīng)出莖乳孔后立即發(fā)出的小支，緊靠耳根后面彎曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。2.耳大神經(jīng)greatauricularn.來(lái)自第2、3頸神經(jīng)，分布耳郭后面、耳郭下份前后面和腮腺表面皮膚。3.枕小神經(jīng)lesseroccipitaln.來(lái)自第2、3頸神經(jīng)，屬頸叢的分支，分布于頸上部、耳郭后面及鄰近的顱頂皮膚。第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)（二）耳后組4.枕大神經(jīng)greateroccipitaln.:粗大，為第2頸神經(jīng)后支的皮支，在距枕外隆凸外側(cè)約2.5cm處穿斜方肌和深筋膜，在枕動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)與之伴行，走向顱頂，分布于枕部皮膚。可在枕外隆凸下方一橫指、正中線外側(cè)約2.5cm處進(jìn)行進(jìn)行局部阻滯麻醉，封閉枕大神經(jīng)。5.第三枕神經(jīng)thirdoccipitaln.:細(xì)小，是第三頸神經(jīng)后支的皮支，穿斜方肌，分布于項(xiàng)上部和枕外隆凸附近的皮膚。第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。四、顱頂部的神經(jīng)顱頂?shù)纳窠?jīng)走行于淺筋膜內(nèi)，彼此間相吻合，分布區(qū)互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉藥，將神經(jīng)阻滯的范圍擴(kuò)大。同時(shí)要注意局麻時(shí)必須將麻醉藥注入淺筋膜內(nèi)，由于皮下組織內(nèi)有粗大的纖維束，所以注射時(shí)會(huì)感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達(dá)不到麻醉效果。第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義顱蓋骨在胚胎發(fā)育時(shí)期是膜內(nèi)化骨，出生時(shí)尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性結(jié)構(gòu)，如前囟和后囟等處。顱蓋各骨均屬扁骨。前方為額骨，后方為枕骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。兩側(cè)前方小部分為蝶骨大翼；后方大部分為顳骨鱗部。發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，在小兒骨縫可稍分離。成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合，將顱骨牢固聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體，隨著年齡增長(zhǎng)，骨縫逐漸由內(nèi)向外形成骨性愈合，因此，骨縫的愈合程度可以作為判斷年齡的一種指標(biāo)。顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個(gè)體及部位而不同。成人平均厚度約為5mm，最厚的部位（枕外隆凸）可達(dá)10mm，最薄處（顳區(qū)）僅為1～2mm。由于顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鉆孔時(shí)應(yīng)予注意。可術(shù)前通過(guò)X線或CT測(cè)量，了解其厚度。第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義顱頂骨呈圓頂狀，并有一定的彈性。受外力打擊時(shí)常集中于一點(diǎn)，成人骨折線多以受力點(diǎn)為中心向四周放射。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折。顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。外板較厚，平均厚度為1～2mm，對(duì)張力的耐受性較大,弧度較內(nèi)板小。內(nèi)板較薄，平均厚度約0.5mm，質(zhì)地亦較脆弱，故稱玻璃樣板。因此，外傷時(shí)外板可保持完整，而內(nèi)板卻發(fā)生骨折?；蛲獍寰€性骨折，內(nèi)板呈粉碎性骨折。骨折片可刺傷顱內(nèi)的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。板障是內(nèi)、外板之間的骨松質(zhì)，含有骨髓，并有板障靜脈位于板障管內(nèi)。板障管在X線片上呈裂紋狀，有時(shí)可被誤認(rèn)為骨折線，應(yīng)注意鑒別。由于板障靜脈位于骨內(nèi)，手術(shù)時(shí)不能結(jié)扎，常用骨蠟止血。第五十頁(yè)，共60頁(yè)。五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義板障靜脈通常可歸納為四組：1.額板障靜脈frontaldiploicv.位于額部，與上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通；2.顳前板障靜脈anteriortemporaldiploicv.與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通；3.顳后板障靜脈posteriortemporaldiploicv.在板障內(nèi)由頂部向下至乳突部，與乙狀竇相通；4.枕板障靜脈occipitaldiploicv.位于枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。板障靜脈除與顱內(nèi)靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯(lián)系，所以也是顱外感染向顱內(nèi)蔓延的途徑。第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。臨床聯(lián)系——顱縫的骨化和特殊的顱形顱骨的膜內(nèi)成骨區(qū)有三種不同類型的顱縫：平縫、鋸狀縫和鱗縫。在生長(zhǎng)發(fā)育初期，所有的顱縫都非常平直，但在發(fā)育過(guò)程中其形狀逐漸發(fā)生變化。新生兒的顱縫較成人多，例如新生兒由兩個(gè)額原基，因此出現(xiàn)額縫frontalsuture,此縫一般在1～2歲愈合。如果額縫未愈合并持續(xù)存在，因?yàn)轭~縫與冠狀縫和矢狀縫交匯形成十字形顱縫，則稱為“十字顱”。在鼻根附近常見有額縫的殘余部分。如果額縫始終不愈合，前額就會(huì)因兩部分額骨過(guò)度生長(zhǎng)而明顯前凸。第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。臨床聯(lián)系——顱縫的骨化和特殊的顱形大約30歲時(shí)，各顱縫即融合成骨性結(jié)合，骨因此停止生長(zhǎng)。通常矢狀縫最先骨化，冠狀縫稍晚一些。若顱縫過(guò)早骨化，可引起小頭microcephaly畸形,此時(shí)，眶腔較深，顴弓較大。顱縫早閉可起因于腦發(fā)育遲緩。第五十三頁(yè)，共60頁(yè)。臨床聯(lián)系——顱