顱底骨折的護理

顱底骨折的護理第一頁，共16頁。二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。第二頁，共16頁。三、顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第三頁，共16頁。四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經顱前窩鼻漏眶周、球結膜下嗅神經、視神經（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽神經、面神經、（Battle征）顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁少見第四頁，共16頁。顱前窩骨折：熊貓眼征第五頁，共16頁。顱后窩骨折第六頁，共16頁。五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;(2)被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定;(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊液可經耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。第七頁，共16頁。六、治療

1、非手術治療：單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數漏口在傷后1～2周內自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術。

第八頁，共16頁。治療2、手術治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術修補硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，應在12小時內行視神經管減壓術。第九頁，共16頁。七、常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關。潛在并發(fā)癥顱內出血、顱內壓增高、顱內低壓綜合征。第十頁，共16頁。八、護理措施1、預防顱內感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。第十一頁，共16頁。護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內壓增高等。因此應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。第十二頁，共16頁。3.腦液脊漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗

禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏

不劇烈咳嗽取仰臥位抬高床頭15°

頭下墊干凈布巾抗生素治療第十三頁，共16頁。九、健康指導1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望達到骨性愈合。2、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓入或吸入顱內，導致氣顱和感染。3、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的良好習慣。第十四頁，共16頁。健康指導4、請保證充足的睡眠時間，>8小時/日。5、勞逸結合，可進行散步、慢跑等運動，以不感到頭痛、頭暈為宜。6、請注意保護頭部，避免外力的碰撞。