吸煙與心血管疾病防控

關于吸煙與心血管疾病防控第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容吸煙的形勢吸煙——心血管疾病的獨立危險因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復發(fā)性醫(yī)生的力量第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月中國不同人群吸煙率調(diào)查男性女性調(diào)查人數(shù)及比率%%公眾817866.078783.1醫(yī)生2011

45.816341.3GHYang,ed.SmokingandpassivesmokinginChinese2002,ChinJepidemiol,2005Smokingbehaviorofdoctorsin6cities,ChinaChinaCarestudy心血管醫(yī)生29.819770.22031調(diào)查人數(shù)及比率第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月國外資料為：COPD＞冠心病＞肺Ca國內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾?。?/p>

第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容吸煙的形勢吸煙——心血管疾病的獨立危險因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復發(fā)性醫(yī)生的力量第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病的危險因素（中國NEHNSIV）高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20M

IFG20M肥胖 60M

超重200M吸煙 350M被動吸煙540M第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油腫瘤第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應加強氧化修飾Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠狀動脈粥樣硬化第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙使心血管疾病

雪上加霜！第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙使冠心病的風險倍增aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.A+B或A+C進入研究之初危險因素情況B+CA+B+CA、B、C任一項無危險因素冠心病發(fā)生率/1000人A：吸煙B：膽固醇升高C：高血壓第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,systolicbloodpressure,serumtotalcholesterol,Queteletindex,diabetesmellitus,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.

Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸煙者1至910至1920吸煙者每日吸煙量（支）相對風險可信區(qū)間95％第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病死亡率的增加與吸煙率直接相關aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對風險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風險可信區(qū)間95％第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛的風險與吸煙量直接相關aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風險可信區(qū)間95％第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙增加心源性猝死的風險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風險可信區(qū)間95％第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙使冠狀動脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風險增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相對風險可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者1.01.282.08第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙使血管手術后的死亡率增加為了提供最新的生存資料，Kazmers等人對310位擇期進行血管手術的患者進行了評估隨訪時間為6.644.62年年齡、糖尿病、吸煙以及較低的射血分數(shù)是術后死亡率的獨立相關危險因素Kazmersetal.JSurgRes.2002;105:109-114.第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙使心血管疾病患者受益！第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月美國NCCP公布前三位有效的臨床預防措施

高危人群服用阿司匹林

兒童疫苗接種

戒煙4直腸癌篩查5高血壓篩查6流感疫苗接種321123MichaelV.etal.AmJPrevMed2006第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙給心血管系統(tǒng)帶來的益處短期益處纖維蛋白原濃度下降纖維蛋白原合成速率減低白細胞計數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風險降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降動脈壓心率下降動脈順應性改善心梗后心律失常所致猝死風險減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應增強，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化吸煙導致的血小板聚集減少長期益處減少下列風險卒中重復冠脈搭橋術心梗后反復發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病冠脈搭橋術后血運重建術減少冠脈搭橋術后的死亡率經(jīng)皮冠狀動脈成形術后死亡率與心血管疾病進展相關的炎癥標志分子水平(C反應蛋白,白細胞,纖維蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3

:249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100

:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙是冠心病強效干預措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97干預措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%beta阻斷劑23%ACEI23%阿司匹林15%第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么戒煙這么難？第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙者想戒煙但成功比例低

每年只有近2–3%的人成功戒煙3所有的吸煙者100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙難，還在于戒斷后容易復發(fā)U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月信―從轉變觀念開始

煙草依賴不只是一種個人習慣，

而是一種明確界定的慢性病。1998年世界衛(wèi)生大會決議煙草依賴作為一種疾病列入《國際疾病分類（第10版）》確認煙草是目前對人類健康的最大威脅第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月尼古丁能作用位于腹側被蓋區(qū)（VTA）42尼古丁乙酰膽堿受體， 使多巴胺釋放于伏隔核中，產(chǎn)生快感nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine-a4b2b2b2a44b2NicotinicreceptornAcc

Ventral

tegmentalarea

(VTA)NIC尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)

——正性強化和負性強化吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結合導致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月渴求注意力不集中心律血壓下降唾液分泌增加頭痛失眠焦慮、易激惹食欲、體重增加等Restlessness

orimpatienceIncreasedappetite

orweightgainWithdrawalSyndromeAnxiety(mayincrease

ordecreasewithquitting)Dysphoricor

depressedmoodIrritability,

frustration,

oranger

DifficultyconcentratingInsomnia/sleepdisturbanceAmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.戒斷癥狀第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的幫助第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月中國醫(yī)院的戒煙模式醫(yī)生戒煙戒煙門診戒煙熱線將戒煙納入慢病管理常規(guī)第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草依賴符合慢性疾病的特征導致身體結構和功能改變具有遷延性、無自愈性或治愈困難需要長期治療、護理、特殊康復訓練的疾病易導致各種并發(fā)癥。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的力量在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關疾病

哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月USDHHS:不同類型人員干預效果

(n=29項研究

)比值比11.522.5無

自助

非醫(yī)務人員

醫(yī)生

CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS:UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanService第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙表率控煙先鋒—心血管醫(yī)生戒煙宣言

中國是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費國，控煙工作任重道遠。心血管醫(yī)生，每日面對受吸煙之害的心臟病患者，怎能熟視無睹。第一部國際公共衛(wèi)生公約《煙草控制框架公約》已經(jīng)生效，中國政府目前正在積極履約。同時，面對“無煙奧運”的契機，中國必將迎來控煙高潮。作為一名心血管醫(yī)生，我們責無旁貸，將致力控煙，踐諾“健康所系，性命相托”的醫(yī)學誓言。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月中國戒煙ABC：給患者三分鐘時間討論戒煙A(Ask)：詢問

您目前吸煙嗎？強化吸煙與心血管疾病的關系了解吸煙的程度：每天抽幾支煙？抽了多少年？早晨醒來后多長時間抽第一支煙？策略：用清晰的、強烈的、個性化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙信息：吸煙對健康危害巨大您現(xiàn)在所患的心血管疾病與吸煙有密切關系

戒煙對您恢復健康非常重要行動：勸戒吸煙者“您現(xiàn)在就必須完全戒煙”您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個需要毅力的艱難過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；

行動：發(fā)放宣傳資料設定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是否是B(BriefAdvice)：建議C(CessationSupport)：支持第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結合。因為單純自行戒煙的失敗率約為90-95%，而有效的藥物措施，可使成功率倍增（2-3倍)。戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）

—減輕戒斷癥狀心理支持治療心理依賴（精神依賴）

--提供心理輔導支持小組和個別輔導行為療法（行為矯正）第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月行動―應用科學方法，有效控煙

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月摘自2008版《美國戒煙指南》Numerouseffectivemedicationsareavailablefortobaccodependence,andcliniciansshouldencouragetheirusebyallpatientsattemptingtoquitsmoking-exceptwhenmedicallycontraindicatedorwithspecificpopulationsforwhichthereisinsufficientevidenceofeffectiveness(i.e.,pregnantwomen,smokelesstobaccousers,lightsmokers,andadolescents).Sevenfirst-linemedications(5nicotineand2non-nicotine)reliablyincreaselong-termsmokingabstinencerates:-Bu