原發(fā)性三叉神經痛

關于原發(fā)性三叉神經痛第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月頭面部神經痛疾病三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)定義：三叉神經痛是指在三叉神經分布區(qū)域內出現陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀；疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；以中老年人多見，多為單側性。第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)分類：原發(fā)性：（1）應用現有的各種檢查手段未發(fā)現明顯與發(fā)病有關的器質性病變；（2）無神經系統體征，如三叉神經分布區(qū)的感覺、運動正常，角膜反射無異常。繼發(fā)性：（1）有明確病因可查，三叉神經痛只是由機體其他病變如炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病侵犯三叉神經所引起的一種臨床癥狀；（2）一般尚有神經系統體征，如三叉神經分布區(qū)內的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經麻痹。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現1.主要臨床特點：在三叉神經分布區(qū)域內，驟然發(fā)生、電擊樣、陣發(fā)性、短暫性、劇烈疼痛；中老年人多見；多為單側；疼痛可自發(fā)，也可由輕微刺激扳機點所激發(fā)；多在白天發(fā)作；每次持續(xù)數秒至1~2分鐘；間歇期無癥狀，或僅有輕微鈍痛。2.扳機點（triggerpoint）：是指在三叉神經分支區(qū)域內，存在某個固定的、局限的、小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。扳機點有一個或多個，取決于罹患分支的數目。扳機點常位于牙齦、牙齒、唇、鼻翼、口角、頰粘膜等處。此點一觸即發(fā)，常在刷牙洗臉、進食、說話、微笑等情況下觸發(fā)疼痛，因此病人常不敢刷牙洗臉而導致顏面及口腔衛(wèi)生不良、牙石堆積、舌苔增厚；不敢說話微笑而導致面部表情呆滯、木僵；不敢進食導致身體消瘦。3.痛性抽搐：在一些三叉神經痛患者，疼痛發(fā)作時，常伴有顏面部表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現4.伴隨動作：TN疼痛如電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，疼痛發(fā)作時患者表情極度痛苦，為了減輕疼痛，患者常作出各種特殊的動作，如咬緊牙關、咬唇、伸舌、一連串迅速咀嚼動作、用手緊按痛處、用力揉搓面部（導致皮膚粗糙、增厚、色素沉著、甚至擦傷并繼發(fā)感染）等。5.周期性：病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期持續(xù)數周至數月；然后有一段自動的暫時緩解期，緩解期可為數天至數年，期間疼痛緩解甚至消失；部分病例發(fā)作期與氣候有關，在春季及冬季易發(fā)病。6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。7.神經系統檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經系統陽性體征。第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查與診斷一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發(fā)生疼痛癥狀的分支。1，尋找“扳機點”：以由輕至重的刺激強度，按順序檢查各分支常見扳機點。刺激強度拂診：以棉簽輕拂可疑點觸診：用食指觸摸壓診：用較大的壓力進行觸診揉診：用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓扳機點眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上頜結節(jié)、腭大孔等下頜支：頦孔、下唇、口角、耳屏、頰粘膜、頰脂墊尖、頜舌溝等，并須觀測在開閉口及舌運動時有無疼痛發(fā)作第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN繼發(fā)性TN的治療：對因治療原發(fā)性TN的治療：（一）藥物治療：藥物：卡馬西平藥理作用：為抗癲癇藥，作用于網狀結構-丘腦系統，可抑制三叉神經脊束核-丘腦的病理性多神經元反射，對約70%的病例有效。用藥方法：應從小劑量開始慢慢隨著病情的加重，劑量會越來越大，甚至最后完全沒有作用。注意事項：藥物可能對造血系統及肝功能造成一定影響，所以用較大劑量時，更應定期檢查血象及肝功能。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（二）封閉療法：用1%~2%的普魯卡因或利多卡因行三叉神經罹患分支的阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經干或穴位封閉，每日一次，10次為一個療程。（三）注射療法：用無水酒精或無水甘油準確的注射于罹患部位的周圍神經干或半月神經節(jié)，以使局部神經纖維產生變性，從而阻斷神經的傳導，以達到止痛效果。（四）無痛介入療法：利用治療設備尖端特制的傳感器，在影像系統引導下，到達神經的根部，精確定位病變神經，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性把神經傳導痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經感