咽鼓管基礎(chǔ)知識

咽鼓管基礎(chǔ)知識為什么飛機起飛、降落時耳部會痛？為什么劇烈爆炸時，要張開嘴巴？因為咽鼓管的存在。咽鼓管又稱歐氏管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進入鼓室，另一端則進入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，所以被稱為咽鼓管。22020/11/3032020/11/3042020/11/3052020/11/30解剖位置咽鼓管呈弓狀彎曲，整個管道長約35~39毫米，由軟骨部與骨部兩部分所組成。它的外1/3為骨部，內(nèi)則有頸內(nèi)動脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開口于鼓室的前壁；軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開口于鼻咽部的側(cè)壁。62020/11/30紫紅色結(jié)構(gòu)示咽鼓管軟骨

72020/11/30解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管（auditorytube）是從鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一條管道，長～。咽鼓管靠鼓室端的1／3由硬骨組成，靠鼻咽部的2／3由軟骨構(gòu)成。管的兩端膨大，中間窄小，叫咽鼓管峽。咽鼓管向后外方向開口于鼓室前壁處叫做咽鼓管鼓口，在鼻咽的開口是咽鼓管咽口。鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。咽鼓管閉塞將會影響中耳的正常功能。由于咽鼓管與鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

82020/11/30咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口，與水平面約成40度角傾斜。鼓室口高出咽口厘米，呈漏斗狀，是骨部內(nèi)徑最寬的地方，約毫米，以后越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅1~2毫米。由此向咽口管道又逐漸增寬，達咽口處為最寬，上、下徑可達9毫米。咽鼓管的位置隱蔽，在學習解剖時不太容易示教。在門診只能通過鼻咽鏡才能看到咽鼓管咽口。而要看清鼓室口就更加困難，只有在翻起鼓膜作鼓室探查時，方能一見它呈喇叭狀的管口。咽鼓管的管道部分更是一個潛在的肌性管子，只有當剔去相當部分的頭顱解剖標本中，才能顯出其“廬山真面目”。92020/11/30102020/11/30生理功能咽鼓管黏膜與鼻咽部鼓室黏膜相廷續(xù)，由假復(fù)層纖毛柱狀上皮細胞組成，有相當多的分泌細胞。這些細胞分泌的液體，維持恰當?shù)难使墓軓埩?，使之既不完全開放，卻又能在適當?shù)臋C會，如張口、吞咽、打呵欠或咀嚼時偶爾開放一下，以此來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，從而保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡。咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道。主要功能是引導鼻咽部氣體進入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動。如果咽鼓管閉塞或鼻咽部炎癥造成咽口閉合都可致鼓室壓力降低，外界壓力相對增高，從而使鼓膜內(nèi)陷而影響聽力。此時，易行咽鼓管導管吹張術(shù)。112020/11/30判斷咽鼓管有無異常122020/11/30如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進入中耳并振動鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。應(yīng)注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時，不要做捏鼻鼓氣的動作。咽鼓管發(fā)炎堵塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞，不要做通暢度檢查和吹張術(shù)，也不可過分用力擤鼻，此時應(yīng)及時點些麻黃素一類粘膜收斂藥，以保持鼻腔通暢，防止并發(fā)中耳炎。132020/11/30142020/11/30咽鼓管不通的危害如發(fā)生鼻炎時，由于咽鼓管在鼻咽側(cè)的開口處部分或全部阻塞，才導致其功能障礙，使鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力失去平衡，影響中耳鼓膜對聲波的傳導。咽鼓管的功能障礙并非局限于對鼓膜有效振動的影響。當咽鼓管發(fā)生持續(xù)性功能障礙時，鼓膜內(nèi)側(cè)壓力就會低于外界壓力，即出現(xiàn)負壓。此時，中耳腔內(nèi)毛細血管內(nèi)的血清就會隨之滲出到中耳腔，形成中耳積液，這就是所謂分泌性中耳炎。若不及時治療，可能會發(fā)生纖維化等一系列病理生理改變，使當初滲出至中耳的液體變得越來越黏稠，并最終將中耳的聽骨包繞起來，這在醫(yī)學上稱為鼓室硬化癥，就像給聽骨安裝了緊箍咒一樣，使其無法行使振動的功能，聽力就會逐步下降，嚴重時需要在手術(shù)顯微鏡下為受限的聽骨鏈進行“松解”手術(shù)，才能恢復(fù)其功能。如果在中耳滲出的基礎(chǔ)上再合并細菌感染，如化膿性中耳炎，就會雪上加霜，甚至導致鼓膜穿孔、聽骨壞死等嚴重病變。當然，影響咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一種，還有其他多種疾病，如鼻咽部腫瘤等，需要區(qū)別對待。152020/11/30162020/11/30172020/11/30膽脂瘤型中耳炎182020/11/30治療方式192020/11/30咽鼓管吹張術(shù)咽鼓管吹張術(shù)咽鼓管吹張用于診治咽鼓管阻塞,引流中耳鼓室積液,提高聽力.主要有三種方法.

一、捏鼻自行吹張法（自行吹張法）方法：以麻黃素液滴鼻腔,清除鼻涕,用手指捏住兩側(cè)前鼻孔,張口吸氣后屏氣,促使氣體自鼻腔進入鼻咽部達耳咽管,以達到通氣目的,并可反復(fù)多次.但在上呼吸道感染,膿鼻涕增多時忌用.202020/11/30二、橡皮球吹張法適

應(yīng)

證：主要用于小兒及不合作成人.手術(shù)器械：橡皮吹氣球一只,橄欖式接頭一只,聽診橡皮管一根.術(shù)前準備：將鼻腔分泌物清理干凈.麻醉方式：無須使用麻醉或表面麻醉.手術(shù)方法：病人坐位,先清除鼻涕,口內(nèi)含水一口,用左手示指按住病人右側(cè)鼻孔,將接有吹氣球之橄欖頭塞入病人左側(cè)鼻孔,令病人將水吞下,同時迅速將球內(nèi)氣體壓入,如此進行多次.亦可令病人連續(xù)發(fā)出“開－開－開”的聲音,同時將吹氣球內(nèi)的空氣壓入.注意事項：呼吸道急性炎癥時,暫不宜作吹張.術(shù)后處理術(shù)后鼻腔滴1%麻黃素,適當?shù)赜每股?預(yù)防中耳感染.212020/11/30三、咽鼓管導管吹張法適

應(yīng)

證：咽鼓管阻塞.手術(shù)器械：咽鼓管導管,聽診橡皮管,橡皮吹氣球.術(shù)前準備：清除鼻涕.麻醉方式：一般可不用麻醉,對敏感或小兒可用1%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉.手術(shù)方法：坐位,將聽診橡皮管一頭插入病人外耳道口,另一頭塞入手術(shù)者外耳道口,將咽鼓管導管彎端向下沿患耳側(cè)前鼻孔,循鼻底緩緩伸入鼻咽,接觸咽后壁,徐徐退出約1cm左右,同時將彎端向外轉(zhuǎn)90度,使導管經(jīng)咽鼓管隆突滑落于咽鼓管開口處.此時固定導管的位置,用橡皮吹氣球接導管末端將空氣輕輕吹入.經(jīng)聽診橡皮管,若聽到“呼－呼”聲,表示咽鼓管通暢;“吱－吱”聲,表示狹窄;水泡聲表示有液體;若聽不到聲音,則表示完全阻塞.222020/11/30咽鼓管球囊擴張術(shù)

在鼻內(nèi)鏡直視下，將未充盈的壓力氣囊置于咽鼓管，給予一定壓力使之膨脹，并持續(xù)一定時間，從而擴張狹窄或阻塞的咽鼓管。232020/11/30適應(yīng)癥： 咽鼓管狹窄或阻塞，從而引發(fā)的聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)疼痛等咽鼓管阻塞性疾病。

禁忌癥： 術(shù)前CT檢查，發(fā)現(xiàn)顳骨部分血管畸形或骨骼異常； 上呼吸道急性感染； 鼻出血； 鼻咽部化膿性炎癥未清除膿液，鼻咽部潰瘍、腫瘤。242020/11/30注意事項：本產(chǎn)品供專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作使用；本器械僅用于單個患者一次性使用，依照法規(guī)不得重新滅菌再次使用；本器械已滅菌，如果包裝破損請勿使用；使用前請確認球囊充脹裝置連接管中沒有空氣；咽