2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共50題)1.乳腺囊性增生病概述2.脅痛診斷3.【病例摘要】張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。既往月經(jīng)正常，月經(jīng)紊亂半年余，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)16歲/5～6天/29～32天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。查體：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，眼瞼口唇黏膜無(wú)蒼白。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。心肺（-）。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治4.癇證調(diào)護(hù)5.泄瀉概述6.癃閉辨證論治7.高血壓病診斷8.不孕癥病因病機(jī)9.腦出血概述10.心絞痛；氣虛血瘀11.全身望診12.血證類證鑒別13.小兒肺炎概述14.急性氣管-支氣管炎概述15.急性胰腺炎；與消化道潰瘍穿孔鑒別；大承氣湯。

16.郁證診斷17.肝硬化診斷18.【病例摘要】李某，女，20歲，學(xué)生，未婚。于2011年7月21日就診?；颊呓?月頭暈，心悸，氣短，乏力，動(dòng)則加劇，時(shí)有鼻衄來(lái)診?，F(xiàn)癥見：面色無(wú)華，唇淡，頭暈，心悸，氣短，乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。查體：T38.1℃，P95/min，R24/min，BP105/70mmHg，神志清，精神不振，面色無(wú)華，唇淡，既往體健。血常規(guī)：WBC3.2×10/L，Plt45×10/L，Hb50g/L，MCV85fl，MCH30pg，MCHC40%；骨髓象：造血組織呈"向心性萎縮"及灶性增生，造血細(xì)胞減少，部分有核細(xì)胞增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，在65%左右。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治19.特發(fā)性血小板減少性紫癜處理原則20.腹痛辨證分型21.【病例摘要】夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。10年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來(lái)診?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。25歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律5～7天/30～32天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。查體：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。眼瞼口唇黏膜無(wú)蒼白。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。心肺（-），腹部（-）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實(shí)性包塊，大小約3cm×4cm，活動(dòng)差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請(qǐng)結(jié)合臨床）?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治22.【病例摘要】孫某，男，48歲，業(yè)務(wù)員，已婚，于2011年12月18日就診。驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天因暴食后突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，吐后腹痛不能緩解。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。三年前體檢，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。頭頸心肺（-）。全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血鈣1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬；B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治23.急性膽道感染診斷24.胸痹病因25.絕經(jīng)前后諸證辨證論治26.咳嗽診斷27.乙型病毒性肝炎處理原則28.胎漏、胎動(dòng)不安病因病機(jī)29.問(wèn)二便30.產(chǎn)后發(fā)熱概述31.血證辨證論治32.小兒泄瀉辨證論治33.【病例摘要】王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診?；颊咭蜃蛞谷胨巴涥P(guān)窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測(cè)體溫38.2℃，遂來(lái)我院?，F(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T38.2℃，P100/min，R21/min，BP140/88mmHg。發(fā)熱面容，舌淡苔白，脈浮無(wú)力。咽部略紅，雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率100/min，律齊，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6×10/L，N54%，L45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，完成書面辨證施治34.【病例摘要】孫某，男，53歲，已婚，農(nóng)民。2012年8月1日初診。患者5年前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，痰中帶有血絲，午后低熱，一直未去就診。近半年來(lái)，咳逆喘息，少氣，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿。既往無(wú)其他病史及藥物過(guò)敏史。查體：T37.9℃，P88次／分，R22次／分，BP120/80mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細(xì)而數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10/L，N60%，PPD試驗(yàn)(+)，ESR60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部X線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。【答題要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成辨證論治。2．請(qǐng)與肺癌相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），與肺痿相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。35.【病例摘要】吳某，女，18歲，學(xué)生，于2011年11月25日就診?；颊?歲時(shí)突發(fā)高熱，失語(yǔ)伴右半側(cè)肢體抽搐，在某醫(yī)院診斷為"乙型腦膜炎"，經(jīng)過(guò)治療（具體用藥不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后發(fā)作性意識(shí)喪失、活動(dòng)中斷、兩眼凝視，持續(xù)十幾秒鐘自行緩解，在多家醫(yī)院診斷為"癲癇"，給予卡馬西平200mg，一天3次，癥狀未能控制，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，發(fā)則突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，無(wú)胸悶氣促、無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐。因藥物控制無(wú)效，今日來(lái)我院，要求行手術(shù)治療。既往體健。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。T36.4℃，P78/min，R18/min，BP112/72mmHg，神志清，精神不振，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。血、尿常規(guī)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦電圖：可見棘波、棘-慢、尖-慢波?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治36.【病例摘要】付某，男性，70歲，已婚，干部。于2004年12月1日就診?；颊?0天前曾與鄰居發(fā)生口角而心情不快。1小時(shí)前突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷，由家人急送醫(yī)院治療?，F(xiàn)癥見：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷。既往有高血壓病史8年，一般血壓在220～180/120～100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：BP200/120mmHg，T37℃，P106次／分，R22次／分?；杳裕娉?，口唇紫暗，舌暗紅，脈弦有力。輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。頭顱CT示：未見異常。【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與腦血栓形成相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。37.慢性肺源性心臟病概述38.小兒泄瀉鑒別診斷39.【病例摘要】郭某，女，50歲，已婚，工人。2001年6月8日初診。2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。1周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來(lái)診。癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，墨菲征(+)，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及。舌紅苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.8×10/L，中性78%，淋巴22%，Hb120g/L。B超示膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與懸飲相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。40.乳癖類證鑒別41.調(diào)護(hù)42.【病例摘要】趙某某，男，46歲，已婚，職員。2003年2月18日初診。自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過(guò)后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來(lái)院就診。查體：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形體適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與其他原因引起的尿糖異常相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與口渴證相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。43.中毒概述44.頭痛辨證論治45.乳腺囊性增生鑒別診斷46.高血壓病鑒別診斷47.【病例摘要】劉某某，男，22歲，學(xué)生，未婚。2003年1月28日初診。5天前因參加同學(xué)生日聚會(huì)赴酒店就餐，5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，3日前又出現(xiàn)便下赤白膿血，黏稠如膠胨，微腥臭，肛門灼熱，里急后重感，小便短赤，遂來(lái)診。查體：T38.1℃，P90次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略紅，精神不振，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌紅舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10/L，N85%；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與泄瀉相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。48.肺癆病因病機(jī)49.急性梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查50.不寐概述第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:本病是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學(xué)者多稱"纖維囊性乳腺病"；在我國(guó)，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱"乳腺增生癥"。由于本病惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與乳癌相混，因此，正確的認(rèn)識(shí)概念與處理措施十分重要。2.正確答案:1．以脅肋部疼痛為主要特征。2．疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。3．有反復(fù)發(fā)作的病史。4．血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等檢查有助于診斷。3.正確答案:基本資料：張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。主訴：月經(jīng)紊亂半年余，伴頭部及面頰陣發(fā)性烘熱、汗出?，F(xiàn)病史：近半年來(lái)月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。既往史：既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)?；橛罚涸陆?jīng)16歲/5～6天/29～32天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，自動(dòng)體位。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：無(wú)異常。胸腹部：無(wú)異常。脊柱四肢：脊柱及雙下肢無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，可診斷為經(jīng)斷前后諸證。根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘乏力，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)，辨為腎陰虛證。病因病機(jī)分析：絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，則發(fā)為月經(jīng)紊亂；腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭暈、耳鳴、健忘；陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故頭面烘熱、汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛，陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢，陰虛內(nèi)熱，故口感便秘尿短赤。舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．月經(jīng)紊亂，伴面頰陣發(fā)性烘熱。2．婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無(wú)異常。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別，二者都可出現(xiàn)多汗、心煩癥狀。但甲亢患者多為持續(xù)性發(fā)作，以白天為主；圍絕經(jīng)期綜合征患者多為陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為主。甲狀腺功能檢查可協(xié)助鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證（腎陰虛）西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征治法：滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽(yáng)。方藥：左歸飲加減。熟地10G，山藥10G，枸杞子10G，山萸肉10G，茯苓10G，澤瀉10G，丹皮15G，菟絲子10G，炙甘草10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：適勞逸，暢情懷。西醫(yī)治療原則：1．一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，堅(jiān)持鍛煉。2．心理治療保持良好心態(tài)。3．性激素療法尼爾雌醇一次2mG，每?jī)芍?次，口服。4.正確答案:做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過(guò)度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外?；璨恢藭r(shí)間長(zhǎng)者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。5.正確答案:泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下為瀉。一年四季均可發(fā)病，以夏秋多見。6.正確答案:膀胱濕熱：清熱利濕，通利小便，八正散。肺熱壅盛：清肺熱，利水道，清肺飲。肝郁氣滯：疏利氣機(jī)，通利小便，沉香散。尿道阻塞：行瘀散結(jié)，通利水道，抵當(dāng)丸。脾氣不升：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿，補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿，濟(jì)生腎氣丸。對(duì)于尿潴留的癃閉患者，除內(nèi)服藥物治療外，尚可用外治法治療。7.正確答案:診斷高血并不困難，但需在不同時(shí)間測(cè)量三次血方能確定。對(duì)偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無(wú)繼發(fā)高血壓。8.正確答案:男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。9.正確答案:腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的20%～30%。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，尤其是基底節(jié)區(qū)，少數(shù)原發(fā)于腦干和小腦。腦出血是人類病死率最高的疾病之一。10.正確答案: 心絞痛-氣虛血瘀證。 治法：益氣活血，通脈止痛。 方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 常用藥物：當(dāng)歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花。11.正確答案:即指醫(yī)師在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對(duì)病性的寒、熱、虛、實(shí)和病情的輕、重、緩、急獲得一個(gè)總體印象。12.正確答案:因吐血與咯血二者均經(jīng)口而血，應(yīng)注意鑒別。一般來(lái)說(shuō)咯血之血色鮮紅、常混有泡沫痰涎?？┭岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咯血之后，可見痰中帶血數(shù)天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。尿中有血分為尿血及血淋兩種情況。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋。13.正確答案:小兒肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。本病是兒科常見病，也是我國(guó)小兒死亡的第一位原因。14.正確答案:急性氣管一支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病15.正確答案: 急性胰腺炎，中醫(yī)歸屬于腹痛的范疇。 急性胰腺炎-腸胃熱結(jié)證。 治法：通腑泄熱，行氣止痛。 方劑：大承氣湯加減。 常用藥物：大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、金銀花、連翹、山梔、蒲黃、五靈脂、延胡索。 與消化性潰瘍穿孔鑒別：消化性潰瘍穿孔有長(zhǎng)期潰瘍病史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視可見膈下游離氣體?？杉右澡b別。16.正確答案:1．以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。2．病史：患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁病病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。3．各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。17.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝輕度大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯、面色晦暗無(wú)光澤（肝性面容）、舌炎、夜盲、不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲缺乏、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸。貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時(shí)有白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2．肝功能試驗(yàn)代償期正常或輕度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查一般為漏出液，伴炎癥時(shí)白細(xì)胞增多。4．影像學(xué)檢查食管吞鋇可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查可直接看見靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查能顯示肝脾大小及肝門靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。18.正確答案:基本資料：李某，女，20歲，學(xué)生，未婚。于2011年7月21日就診。主訴：頭暈，心悸，氣短，乏力，反復(fù)鼻衄2月?，F(xiàn)病史：患者2月前出現(xiàn)頭暈，心悸，氣短，乏力，動(dòng)則加劇，時(shí)有鼻衄。現(xiàn)癥見：面色無(wú)華，唇淡，頭暈，心悸，氣短，乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。既往史：既往體健，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：t38.1℃，p95/min，r24/min，bp105/70mmhg。一般情況：神志清，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：面色無(wú)華，唇淡，其他無(wú)異常。胸腹部：無(wú)異常。脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc3.2×10/l，plt45×10/l，hb50g/l，mcv85fl，mch30pg，mchc40%；骨髓象：造血組織呈"向心性萎縮"及灶性增生，造血細(xì)胞減少，部分有核細(xì)胞增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，在65%左右。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者面色無(wú)華，唇淡，中醫(yī)診斷為髓勞。根據(jù)患者頭暈，心悸，氣短，乏力，動(dòng)則加??；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，辨為氣血兩虛證。病因病機(jī)分析：素體虛弱，氣血生化乏源，氣不攝血，氣血兩虛。因素體虛弱，氣血生化不足，氣虛血弱，氣虛不能攝血，故見面色無(wú)華，唇淡，頭暈，心悸，反復(fù)鼻衄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均為氣血兩虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．頭暈，心悸，氣短，乏力，反復(fù)鼻衄等癥狀、體征。2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：wbc3.2×10/l，plt45×10/l，hb50g/l，mcv85fl，mch30pg，mchc40%；骨髓象：造血組織呈"向心性萎縮"及灶性增生，造血細(xì)胞減少，部分有核細(xì)胞增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，在65%左右。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與以下疾病相鑒別：1．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(pnh)尤其是血紅蛋白尿不發(fā)作者極易誤診為再障。本病出血和感染較少見，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅細(xì)胞增生，尿中含鐵血黃素、糖水試驗(yàn)及ham試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力低于正常，均有助于鑒別。2．骨髓增生異常綜合征(myelodysplasticsyndrome，mds)fab協(xié)作組將mds分為五型，其中難治性貧血型易和不典型再障相混淆。mds雖有全血細(xì)胞減少，但骨髓三系細(xì)胞均增生，巨核細(xì)胞也增多，三系中均可見有病態(tài)造血，染色體檢查核型異常占20%～60%，骨髓組織切片檢查可見"造血前驅(qū)細(xì)胞異常分布"現(xiàn)象。3．低增生性急性白血病多見于老年人，病程緩慢或急進(jìn)，肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大，外周呈全血細(xì)胞減少，未見或偶見少量原始細(xì)胞。骨髓灶性增生減低，但原始細(xì)胞百分比已達(dá)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．其他疾病如血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等，經(jīng)仔細(xì)檢查及骨髓檢查一般不難鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：髓勞（氣血兩虛證）西醫(yī)診斷：再生障礙性貧血治法：補(bǔ)益氣血。方劑：八珍湯加減。人參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，熟地20g，白芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，黃芪30g，甘草6g。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：顧脾胃，調(diào)飲食，忌食肥甘厚味。西醫(yī)治療原則：1．去除病因防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸；禁用對(duì)骨髓有抑制作用的藥物；避免勞累；防止交叉感染，注意皮膚及口腔衛(wèi)生。2．支持療法(1)防治感染：及早應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素，并盡可能查明致病微生物。(2)止血：輸入濃集血小板或新鮮全血。(3)糾正貧血：輸入濃集紅細(xì)胞。3．刺激骨髓造血(1)雄激素：司坦唑，每日6～12mg，分3次口服；丙酸睪丸素，每日50～100mg，肌注。(2)造血生長(zhǎng)因子：如重組粒-單細(xì)胞集落刺激因子及重組人類粒細(xì)胞集落刺激因子或促紅細(xì)胞生成素等。(3)改善造血微環(huán)境藥物：與雄激素聯(lián)合應(yīng)用。(4)免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑。4．免疫抑制劑抗胸腺球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢菌素a、大劑量丙種球蛋白。5．骨髓移植。6．凍存胎肝輸注法。19.正確答案:1．一般治療：出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。血小板于20×10/l，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。應(yīng)用止血藥物及局部止血。2．糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療。3．脾切除適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效；②潑尼松維持量每日需大于30mg;③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。4．免疫抑制藥治療：不宜作為首選。5．其他的治療達(dá)那唑?yàn)楹铣尚坌约に?，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同。作用機(jī)制與免疫調(diào)節(jié)及抗雌激素有關(guān)。6．急癥處理適用于：①血小板低于20×10／l;②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。(1)血小板懸液輸注。(2)靜脈注射丙種球蛋白。作用機(jī)制與fc受體封閉、抑制自身抗體產(chǎn)生，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)免疫廓清干擾及免疫調(diào)節(jié)等有關(guān)。（3)血漿置換。(4)大劑量甲潑尼龍可通過(guò)抑制單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。20.正確答案:辨寒熱虛實(shí)：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。辨在氣在血：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。辨部位：診斷腹痛辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受?。幻{腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。1．寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(1)腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵：治以溫通腎陽(yáng)。方用通脈四逆湯。(2)下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄：溫肝散寒。方用暖肝煎。(3)內(nèi)外皆寒：宜散內(nèi)外之寒。方用烏頭桂枝湯。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2．濕熱壅滯治以泄熱通腑。方用大承氣湯。3．中虛臟寒治以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無(wú)力：可加黃芪以補(bǔ)氣。(2)若虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。(3)脾腎陽(yáng)虛：宜溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯。4．飲食積滯治以消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。5．氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。21.正確答案:基本資料：夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。主訴：經(jīng)期下腹疼痛十年，漸進(jìn)性加重4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者平素多情志抑郁，十年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來(lái)診?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往史：既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史。過(guò)敏史：無(wú)食物及藥物過(guò)敏史?；橛罚?5歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律5～7天/30～32天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHG。一般情況：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)黃染，無(wú)瘀斑及出血點(diǎn)。頭頸部：無(wú)異常。胸腹部：無(wú)異常。脊柱四肢：脊柱四肢無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實(shí)性包塊，大小約3Cm×4Cm，活動(dòng)差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者經(jīng)期下腹疼痛，漸進(jìn)性加重，可診斷為痛經(jīng)。根據(jù)經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀，辨為氣滯血瘀證。病因病機(jī)分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，沖任失和，日久氣滯血瘀，以致經(jīng)脈瘀阻，致成痛經(jīng)。肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，故經(jīng)前乳脹；經(jīng)脈瘀阻，不通則痛則經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進(jìn)性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀為氣滯血瘀之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．既往體健，無(wú)重要病史可載，人流術(shù)2次。2．經(jīng)期下腹疼痛十年，漸進(jìn)性加重4個(gè)月。3．婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實(shí)性包塊，大小約3Cm×4Cm，活動(dòng)差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。4．輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請(qǐng)結(jié)合臨床）。西醫(yī)鑒別診斷：與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病等疾病鑒別。卵巢惡性腫瘤早期無(wú)癥狀，有癥狀時(shí)多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，盆腔包塊多增大迅速，多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，囊性者內(nèi)有乳頭，常出血及壞死，全身呈惡病質(zhì)狀，消瘦，衰弱，有時(shí)發(fā)熱。檢查除捫及包塊外，常伴有腹水。B超可資鑒別。盆腔炎性包塊多有急性盆腔感染或反復(fù)感染發(fā)作病史，腹痛不僅限于經(jīng)期，平時(shí)也有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高等，抗生素治療有效。子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，婦科檢查子宮多呈均勻性增大，質(zhì)地硬，經(jīng)期檢查時(shí)壓痛明顯以作鑒別。B超有助于鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸15G，川芎12G，赤芍10G，桃仁10G，紅花10G，枳殼10G，元胡10G，五靈脂12G，烏藥6G，香附10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每天2次。調(diào)護(hù)：適勞逸，暢情懷，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療原則：1．一般治療情緒愉快，經(jīng)期注意休息。2．激素治療假絕經(jīng)療法，達(dá)那唑200mG，每日2次，從月經(jīng)第一天開始，持續(xù)用藥6個(gè)月，導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)。3．必要時(shí)手術(shù)治療。22.正確答案:基本資料：孫某，男，48歲，已婚，業(yè)務(wù)員，于2011年12月18日就診。主訴：腹痛伴惡心，嘔吐1天，加重12小時(shí)。現(xiàn)病史：驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天因暴食后突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，吐后腹痛不能緩解。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診?，F(xiàn)癥見：腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱伴憋氣，煩躁，無(wú)排氣及排便。既往史：膽石癥病史3年，未予治療。未訴其他病史。過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：t38.9℃，p110/min，r32/min，bp110/80mmhg。急性病容，右側(cè)臥位。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。全身皮膚及鞏膜可疑黃染。頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：hb96.1g/l，wbc18.9×10／l，ast211mmol/l，bun9.9mmol/l，tbil30mmol/l，dbil12mmol/l，血鈣1.75mmol/l，血淀粉酶685u/l；臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬；b超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者腹劇烈絞痛，拒按，伴腹脹、惡心、嘔吐，發(fā)熱，中醫(yī)診斷為腹痛。根據(jù)患者滿腹劇烈絞痛，痛而拒按，發(fā)熱，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)等，辨為腸胃熱結(jié)證。病因病機(jī)分析：實(shí)熱與積滯互結(jié)于腸胃，濁氣壅塞，或濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通，不通則痛，故腹痛拒按，脹滿不舒。熱邪傷津，胃腸傳導(dǎo)功能失常，故大便秘結(jié)。煩渴引飲，濕重故大便黏滯不爽。熱迫津液外泄，故自汗，尿赤。苔黃膩，脈洪數(shù)或弦數(shù)均為實(shí)熱內(nèi)結(jié)征象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．腹痛伴惡心，嘔吐1天，加重12小時(shí)。2．查體t38.9℃，急病容，右側(cè)臥位。全身皮膚及鞏膜可疑黃染。全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。3．輔助檢查hb96.1g/l，wbc18.9×10/l，ast211mmol/l，bun9.9mmol/l，tbil30mmol/l，dbil12mmol/l，血鈣1.75mmol/l，血淀粉酶：685u/l；臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬；b超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥，膽囊炎，急性腸梗阻，急性心肌梗死鑒別。1．消化性潰瘍急性穿孔有長(zhǎng)期潰瘍病史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹，x線透視可見膈下游離氣體。2．膽石癥，膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，murphy征陽(yáng)性。血、尿淀粉酶輕度升高，b超和x線膽道造影可有膽結(jié)石，膽囊炎征象。3．急性腸梗阻呈陣發(fā)性腹痛伴便秘，不排氣，疼痛為臍周及下腹部，腸鳴音亢進(jìn)并可聞及氣過(guò)水聲。腹部x線可見液氣平面。4．急性心肌梗死有冠心病史，疼痛多位于胸骨后和心前區(qū)，也可位于上腹部，心電圖有心肌梗死改變，血、尿淀粉酶正常，血清心肌酶升高。診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（腸胃熱結(jié)）西醫(yī)診斷：1．急性胰腺炎2．膽囊炎3．膽結(jié)石治法：通腑瀉熱，行氣止痛。方藥：大承氣湯加減。大黃30g，芒硝30g，厚樸30g，枳實(shí)30g，蒲黃10g，五靈脂10g，延胡索20g，連翹10g，梔子10g，茵陳15g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：1．病初禁食，隨病情好轉(zhuǎn)改為流質(zhì)食物。2．注意休息，保持心情舒暢，避免情志刺激。西醫(yī)治療原則：1．抗休克①補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)。②解痙、止痛、維持電解質(zhì)、酸堿平衡。2．控制炎癥發(fā)展①抑制胰液分泌；禁食、鼻胃管減壓；藥物：抗膽堿能藥物、高血糖素等；抑制rna，dna合成：5-fu、sandotatin；低溫；胰腺照射。②胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黃豆胰蛋白酶抑制劑；抗蛇毒抗毒素善得定(sandostatin)。③皮質(zhì)類固醇。3．阻斷并發(fā)癥①抗生素；②胰島素；③抗酸；④肝素，纖維蛋白溶酶；⑤低分子右旋糖酐；⑥加壓素。4．支持及監(jiān)護(hù)①icu監(jiān)護(hù)及肺、腎的保護(hù)；②營(yíng)養(yǎng)支持。23.正確答案:（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。（四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)20×10/l時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。（五）若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘??？偰懝芡耆Ｗ钑r(shí)，大便可呈白陶土色。24.正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。1．寒邪內(nèi)侵：素體陽(yáng)衰，胸陽(yáng)不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，而成胸痹。2．飲食不當(dāng)：飲食不節(jié)，脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽(yáng)失展，而成胸痹。3．情志失調(diào)。憂思傷脾，氣結(jié)痰凝；郁怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰。氣滯痰阻，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。4.年邁體虛：年過(guò)半百，腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，而致心氣不足、心陽(yáng)不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使胸陽(yáng)失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。25.正確答案:辨證以腎陰陽(yáng)之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽(yáng)為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。1．腎陰虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。方藥：六味地黃丸。2.腎陽(yáng)虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。治法：溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血。方藥：右歸丸。26.正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。2．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3．聽診可聞及兩肺野呼吸音粗糙，或伴散在干濕性音。4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。27.正確答案:治療原則以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，輔以藥物治療。禁止飲酒。避免勞累和使用對(duì)肝有損害的藥物。急性肝炎以一般及支持療法為主，輕度慢性肝炎除一般及支持療法以外，還需進(jìn)行對(duì)癥和抗病毒治療。中度和重度慢性肝炎除上述治療以外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。重型肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來(lái)源，支持并對(duì)癥處理。對(duì)于晚期肝硬化及肝衰竭患者，可試用肝移植手術(shù)治療。28.正確答案:主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。29.正確答案:詢問(wèn)大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能和水液的盈虧與代謝情況，也是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。問(wèn)二便應(yīng)注意詢問(wèn)二便的排便次數(shù)、性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量以及排便時(shí)的感覺和兼有癥狀，為整體辨證提供重要依據(jù)。1．大便異常(1)便次異常1)便秘：大便數(shù)日一行，燥結(jié)難下。大便秘結(jié)，兼見臍腹脹滿、高熱口渴，為熱結(jié)大腸，腑氣不通。大便秘結(jié)，燥如羊屎，數(shù)日一行，兼見口干舌燥，為腸燥津虧，傳道失職。大便秘結(jié)，兼見腹脹，胃脘、腹部冷痛，為寒凝胃腸，腑氣不通。2)泄瀉：大便一日數(shù)行，糞質(zhì)稀薄，甚至呈現(xiàn)水樣大便。泄瀉，大便稀薄，兼見納差腹脹、乏力神疲，為脾虛水濕不運(yùn)，下注腸道。泄瀉，腹痛便溏，兼見口膩納呆、脘腹脹滿，為寒濕困脾，水濕下滲大腸。久瀉、久痢，或五更泄瀉，兼見畏寒肢涼，腰膝、下腹冷痛，為脾腎陽(yáng)虛，水谷失于溫運(yùn)腐熟。泄瀉，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，為肝郁脾虛，氣滯濕阻。(2)便質(zhì)異常完谷不化：即大便中含有未消化食物，新起者屬食滯胃腸，久病者屬脾虛、腎虛。溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀，為肝郁脾虛，氣滯濕阻。大便先干后?。簽槠馓撊?，運(yùn)化失司。大便膿血：見于痢疾或腸癌，為濕熱疫毒交阻腸道，腸絡(luò)受阻。便血：首先需分清遠(yuǎn)血與近血。遠(yuǎn)血，便血色暗紅紫黑，或大便黑如柏油，見于胃脘部位病變的出血。近血，便血鮮紅，或血附大便表面或滴出，見于直腸、肛門部位病變的出血。(3)排便感異常肛門灼熱：為大腸濕熱，熱迫直腸。里急后重：為濕熱痢疾，濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。排便不爽：瀉下黃糜而黏滯不爽，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳道不利。腹痛欲便而排出不爽：為肝郁脾虛，腸道氣滯。腹瀉不爽，大便酸腐臭穢：為食積化腐，腸道氣機(jī)不暢。(4)大便失禁大便失控，滑出不禁，甚至便出而不自知。常因久病正虛、年老體衰、脾虛氣陷以及脊柱損傷所致。2．小便異常(1)尿次異常新病小便頻數(shù)，并見尿急、尿痛、小便短赤，為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，見于淋病類疾病。久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間尿多，為腎陽(yáng)虛或腎氣不固，膀胱失約。(2)尿量異常尿量增多：尿次、尿量皆明顯超過(guò)正常量、次。小便清長(zhǎng)量多，為腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，水津直下膀胱。多尿、多飲，形體消瘦，為消渴病。尿量減少：尿次、尿量皆明顯少于正常量次。尿量減少，兼見口燥咽干，為熱盛、腹瀉、汗吐傷津，化源不足。尿量減少，兼見畏寒肢冷、心悸、浮腫，為心腎陽(yáng)虛，水液內(nèi)停。(3)排尿感異常尿道澀痛：兼見尿頻、尿急、小便短赤，為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；兼見排尿困難，或有血尿，為結(jié)石或瘀血阻滯尿路。余溺不盡：兼見乏力神疲、腰膝酸軟，為腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固。小便失禁：小便不能控制而自行溢出。多因腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，或因腰脊受損，氣機(jī)失常所致。若神昏中小便失禁，多因邪陷心包，心神失其主宰作用。遺尿：成人或小兒在睡眠中不自主地排尿。多因稟賦不足、腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒所致。30.正確答案:產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱"產(chǎn)后發(fā)熱"。本病感染邪毒證型類似西醫(yī)的產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)褥期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為危急重癥，為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一；外感發(fā)熱包括了西醫(yī)的產(chǎn)褥中暑，其重癥也可危及生命，應(yīng)予高度重視。31.正確答案:1．鼻衄(1)熱邪犯肺：治以清泄肺熱，涼血止血。方用桑菊飲加減。(2)胃熱熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用玉女煎加減。(3)肝火上炎：治以清肝瀉火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。(4)氣血虧虛：治以補(bǔ)氣攝血。方用歸脾湯加減。2．齒衄(1)胃火熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用加味清胃散合瀉心湯加減。(2)陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用滋水清肝飲合茜根散加減。3．咯血(1)燥熱傷肺：治以清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。方用桑杏湯加減。(2)肝火犯肺：治以清肝瀉肺，涼血止血。方用瀉白散合黛蛤散。如量多鮮紅者，可用犀角地黃湯加三七粉治療。(3)陰虛肺熱：治以滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。方用百合固金丸加減。4．吐血(1)胃熱壅盛：治以清胃瀉火，化瘀止血。方用瀉心湯合十灰散加減。(2)肝火犯胃：治以瀉肝清胃，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。(3)氣虛血溢：治以健脾益氣攝血。方用歸脾湯加減。若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，癥見肢冷畏寒、便溏者，可改用柏葉湯合理中丸以溫經(jīng)止血。若出血過(guò)多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，應(yīng)急服獨(dú)參湯益氣固脫。5．便血：便血色鮮紅者，其來(lái)較近，便血色紫黯者，其來(lái)較遠(yuǎn)。(1)腸道濕熱：治以清化濕熱，涼血止血。方用地榆散或槐角丸加減。(2)脾胃虛寒：治以健脾溫中，養(yǎng)血止血。方用黃土湯加減。6．尿血(1)下焦熱盛：治以清熱瀉火，涼血止血。方用小薊飲子加減。(2)腎虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃丸加減。(3)脾不統(tǒng)血：治以補(bǔ)脾攝血。方用歸脾湯加減。(4)腎氣不固：治以補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方用無(wú)比山藥丸加減。7．紫斑(1)血熱妄行：治以清熱解毒，涼血止血。方用犀角地黃湯?？珊鲜疑鲅寡?2)陰虛火旺：治以滋陰降火，寧絡(luò)止血。方用茜根散加減。對(duì)于腎陰虧虛而火熱不甚者，可用六味地黃丸加涼血止血藥治療。(3)氣不攝血：治以補(bǔ)氣攝血。方用歸脾湯加減。32.正確答案:（一）常證1．傷食瀉：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。2．風(fēng)寒瀉：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。3．濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。4．脾虛瀉：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。5．脾腎陽(yáng)虛瀉久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。（二）變證1．氣陰兩傷：瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。方藥：人參烏梅湯加減。2．陰竭陽(yáng)脫：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。(三)藥物外治1．丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細(xì)末。每次1～3g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。2．鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日3～5次，連用3～5日。用于小兒各種泄瀉。33.正確答案:基本資料：王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診。主訴：惡寒發(fā)熱半天?，F(xiàn)病史：患者因昨夜入睡前忘記關(guān)窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測(cè)體溫38.2℃，遂來(lái)我院?，F(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。既往史：既往體健。過(guò)敏史：無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。其他情況：未到過(guò)疫區(qū)，近期未接觸過(guò)發(fā)熱患者，未接觸家禽及其他寵物。體格檢查：t38.2℃，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。一般情況：神志清楚，發(fā)熱面容。舌淡苔白，脈浮無(wú)力。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：咽部略紅，其他無(wú)異常。胸腹部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無(wú)異常。脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：wbc6×10／l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒較重，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無(wú)力，診斷為感冒，辨為氣虛感冒。病因病機(jī)分析：患者因著涼而感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪外束肌表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)，故惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；清陽(yáng)不升則頭痛身楚；肺氣失宣故咳嗽，鼻塞聲重；寒為陰邪故痰白；咳痰無(wú)力，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無(wú)力，為氣虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者因受寒引起惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，鼻塞聲重等。2．查體t38.2℃，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。咽部略紅，雙扁桃體無(wú)腫大；雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。3．輔助檢查血常規(guī)：wbc6×10/l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。西醫(yī)鑒別診斷：過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)為噴嚏頻作、流清水樣鼻涕，鼻腔水腫、蒼白，分泌物中有較多嗜酸粒細(xì)胞，發(fā)作常與外界刺激有關(guān)，突發(fā)突止，常伴有其他過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹等。而急性上呼吸道感染表現(xiàn)為鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥，除噴嚏流涕外，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，不會(huì)突發(fā)突止，病情緩解須經(jīng)過(guò)治療和休息。診斷：中醫(yī)診斷：感冒（氣虛感冒）西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。人參6g、紫蘇葉6g、葛根6g、前胡6g、半夏6g、茯苓6g、枳殼4g、桔梗4g、木香4g、陳皮4g、甘草4g，姜7片，棗1枚。服法：水煎服，每日一劑，分三次服用。調(diào)護(hù)：服藥后以微有汗出為度，不可讓患者大汗，適量多飲熱水或稀粥，避風(fēng)寒。西醫(yī)治療原則：1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2．抗病毒藥物治療可選利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日1次。3．對(duì)癥治療發(fā)熱、身痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如復(fù)方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次）；鼻塞流涕者，可用抗過(guò)敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片等。34.正確答案:患者姓名：孫某性別：男年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民婚況：已婚主訴：咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，痰中有血絲，未就診，半年以來(lái)癥狀加重伴消瘦，今來(lái)就診。現(xiàn)癥見：咳逆喘息，少氣，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常。體格檢查：t37.9℃，p88次／分，r22次／分，bp120/80mmhg。一般情況：神色無(wú)異常；形態(tài)消瘦；語(yǔ)聲無(wú)異常；氣息無(wú)異常；舌象，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝；脈象，脈微細(xì)而數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭部及器官：無(wú)異常。頸項(xiàng)：無(wú)異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。腹部（肝、脾）：無(wú)異常。二陰、脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc6.5×10/l，n60%，ppd試驗(yàn)(+)，esr60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽、痰中帶有血絲、潮熱盜汗為主癥，診斷為肺癆?？饶娲ⅲ贇?，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細(xì)而數(shù)，辨證為陰陽(yáng)虛損證。肺癆病久，陰損及陽(yáng)，肺、脾、腎三臟俱損，而引發(fā)本病。中醫(yī)病癥鑒別：肺癆與肺痿，兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆不等于肺痿，兩者因果輕重不同，肺痿是以咳吐濁唾涎沫為特征，肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱盜汗為特征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年。2．查體：肺部聽診，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。3．ppd試驗(yàn)(+)，esr60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。西醫(yī)鑒別診斷：西醫(yī)當(dāng)與肺癌相鑒別，后者可有痰中帶血，消瘦，x線及胸部ct檢查可協(xié)助診斷，若難以排除肺結(jié)核合并肺癌，必要時(shí)可剖胸探查。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)癥候診斷：陰陽(yáng)虛損證西醫(yī)診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)方劑：補(bǔ)天大造丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參10g（另煎）黃芪12g白術(shù)10g山藥12g茯苓10g芍藥10g熟地15g當(dāng)歸10g龜板15g（先煎）遠(yuǎn)志6g枸杞10g麥冬10g鹿角片10g（先煎）紫河車10g三劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.完善相關(guān)檢查，營(yíng)養(yǎng)支持。2．抗結(jié)核治療，對(duì)癥治療。35.正確答案:基本資料：某女，18歲，學(xué)生，于2011年11月25日就診。主訴：發(fā)作性意識(shí)喪失、活動(dòng)中斷、兩眼凝視15年?，F(xiàn)病史：患者3歲時(shí)突發(fā)高熱，失語(yǔ)伴右半側(cè)肢體抽搐，在某醫(yī)院診斷為"乙型腦膜炎"經(jīng)過(guò)治療（具體用藥不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后發(fā)作性意識(shí)喪失、活動(dòng)中斷、兩眼凝視，持續(xù)十幾秒鐘自行緩解，在多家醫(yī)院診斷為"癲癇"，給予卡馬西平200mG，一天3次，癥狀未能控制，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，發(fā)則突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴。既往史：既往體健，無(wú)肝炎結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：T36.4℃，P78/min，R18/min，BP112/72mmHG。一般情況：神志清，精神不振，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。皮膚黏膜、淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：無(wú)異常。胸腹部：無(wú)異常。脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。輔助檢查：血、尿常規(guī)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；腦電圖：可見棘波、棘-慢、尖-慢波。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者發(fā)作性突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑。辨為癇病，風(fēng)痰上擾證。病因病機(jī)分析：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，六淫之邪所干，臟腑受損，積痰內(nèi)伏，氣機(jī)逆亂，觸動(dòng)積痰，壅塞經(jīng)絡(luò)，閉塞心竅，上擾腦神，發(fā)為癇病。患者突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，為風(fēng)痰上逆，氣機(jī)不暢，肝風(fēng)痰濁蒙神，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑為痰濁內(nèi)盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．發(fā)作性意識(shí)喪失、活動(dòng)中斷、兩眼凝視15年。2．腦電圖可見棘波、棘-慢、尖-慢波。西醫(yī)鑒別診斷：與暈厥鑒別，暈厥因全腦短暫缺血引起意識(shí)喪失和跌倒，但無(wú)抽搐，腦電圖正常。發(fā)病前常先有頭暈、心悸、黑矇等癥狀?？捎幸娧?、直立、排尿等誘因。清醒后常有肢體發(fā)冷、乏力等，平臥后可逐漸恢復(fù)，但無(wú)抽搐，腦電圖正常。診斷：中醫(yī)診斷：癇?。L(fēng)痰上擾）西醫(yī)診斷：癲癇治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。方藥：定癇丸加減。天麻10G，全蝎3G，僵蠶6G，鉤藤10G，石決明10G，生龍牡各10G，貝母10G，膽南星10G，瓜蔞10G，竹茹10G，天竺黃10G，半夏10G，茯苓10G，橘皮10G，丹參10G，茯神10G，石菖蒲10G，遠(yuǎn)志10G，甘草10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1．藥物治療(1)藥物控制：卡馬西平0．1G，每日3次，口服。(2)癲癇發(fā)作：地西泮（安定）為首選藥物10mG，肌內(nèi)注射。2．神經(jīng)外科治療術(shù)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致分析診斷，排除手術(shù)禁忌證。36.正確答案:患者姓名：付某性別：男年齡：70歲職業(yè)：干部婚況：已婚主訴：突然昏倒，不省人事1小時(shí)?，F(xiàn)病史：1小時(shí)前突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷，由家人急送醫(yī)院治療?，F(xiàn)癥見：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：高血壓病史5年，血壓220～180/120～100mmHG。體格檢查：T37℃，P106次／分，R22次／分，BP200/120mmHG。一般情況：神色：昏迷，面赤，口唇紫暗；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌質(zhì)暗紅，苔黃。脈象：脈弦有力。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：無(wú)異常頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常腹部（肝、脾）：無(wú)異常二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT示：未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以突然昏仆為主癥，診斷為厥證。肝在志為怒，情志失暢，厥氣上逆，血隨氣逆，上蔽神明，發(fā)為本病?；颊哂捎诒┡螝馍夏?，血隨氣升，上蔽神明，清竅淤阻，故突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷；面赤，口唇紫暗，舌暗紅，脈弦有力，均為氣逆血壅于上之象。中醫(yī)鑒別診斷：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，應(yīng)與中風(fēng)鑒別。中風(fēng)以中老年人多見，常有素體肝陽(yáng)亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏癱等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語(yǔ)等后遺癥；厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時(shí)間較短，醒后無(wú)后遺癥。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者高血壓病史8年。2．臨床表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷。3．查體：BP200/120mmHG，T37℃，P106次／分，R22次／分。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT示：未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與腦血栓形成相鑒別，后者也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)病過(guò)程較本病緩慢，臨床癥狀呈漸加重而后漸緩解表現(xiàn)，發(fā)病前可無(wú)明顯誘因，多伴發(fā)冠心病，顱腦CT、MRI可明確診斷。診斷：中醫(yī)疾病診斷：厥證中醫(yī)證型診斷：血厥（實(shí)證）西醫(yī)診斷：高血壓腦病中醫(yī)治法：開竅活血，順氣降逆。方藥：羚角鉤藤湯。羚羊角（單煎）3G鉤藤10G桑葉10G菊花15G澤瀉10G石決明10G烏藥10G青皮6G香附10G當(dāng)歸10G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.完善相關(guān)檢查，吸氧，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)生命體征。2．平穩(wěn)控制血壓，脫水降顱壓，催醒，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，對(duì)癥支持。簽名：37.正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使有心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。38.正確答案:痢疾大便稀，有黏胨或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。39.正確答案:患者姓名：郭某性別：女年齡：50歲職業(yè)：工人婚況：已婚主訴：反復(fù)右上腹痛2年，加重1周?，F(xiàn)病史：2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。1周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來(lái)診。癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。體格檢查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。一般情況：神色：面紅；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈弦。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：無(wú)異常頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常腹部（肝、脾）：墨菲征(+)二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc10.8×10/l，中性78%，淋巴22%，hb120g/l。b超示膽囊壁增厚。肝功能正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以脅痛為主癥，診斷為脅痛。平素喜食辛辣厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦為肝膽濕熱之象。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與懸飲相鑒別，二者都可見脅肋疼痛，后者表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．右脅疼痛2年，加重1周，現(xiàn)仍右脅疼痛，痛連背部，進(jìn)油膩飲食加重。2．墨菲征(+)。3．b超示：膽囊壁增厚。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與胰腺炎相鑒別，后者可見反復(fù)上腹痛，后期可見胰腺功能不全表現(xiàn)，胰腺外分泌功能試驗(yàn)可協(xié)助診斷，影像學(xué)檢查見胰腺鈣化，多無(wú)膽囊明顯異常。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛中醫(yī)證型診斷：肝膽濕熱西醫(yī)診斷：膽囊炎中醫(yī)治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g梔子10g黃芩10g木通6g澤瀉15g車前子15g（包煎）川楝子10g青皮10g郁金10g茵陳20g金錢草20g魚腥草20g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)支持。2．消炎利膽，對(duì)癥治療，必要時(shí)手術(shù)治療。簽名：40.正確答案:1．乳核：多見于青年婦女，腫塊表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)度好，常發(fā)生于單側(cè)乳房，一般無(wú)脹痛感覺。2．乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動(dòng)度差，早期無(wú)壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進(jìn)行鑒別。41.正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠佳時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。42.正確答案:患者姓名：趙某性別：男年齡：46歲職業(yè)：職員婚況：已婚主訴：多尿、多飲2個(gè)月。現(xiàn)病史：自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過(guò)后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來(lái)院就診。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常。體格檢查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHG。一般情況：神色：無(wú)異常；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：無(wú)異常頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常腹部（肝、脾）：無(wú)異常二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以多飲多食多尿?yàn)橹靼Y，診斷為消渴。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)內(nèi)熱熾盛之象。中醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與口渴癥相鑒別，后者是口渴飲水癥狀，可見于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病多見，但此類口渴伴發(fā)熱汗出、舌紅苔黃、脈浮滑等表現(xiàn)，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特點(diǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有口干多飲，尿量增多等癥狀。2．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與其他原因所致的尿糖陽(yáng)性相鑒別，如腎糖閾降低、甲狀腺功能亢進(jìn)、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)等均可出現(xiàn)尿糖異常，應(yīng)結(jié)合臨床特征表現(xiàn)相鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴上消中醫(yī)證型診斷：肺熱津傷西醫(yī)診斷：2型糖尿病中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴方藥：消渴方。天花粉30G黃連10G生地黃12G葛根9G麥冬12G知母9G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.控制飲食、體育鍛煉。2．藥物控制血糖，維持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血糖水平，對(duì)癥治療。簽名：43.正確答案:大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為中毒。44.正確答案:1．外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。每因外邪致病，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證。治宜補(bǔ)虛為主。但也有虛中夾實(shí)者．如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。2．頭痛經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之不同，參照經(jīng)絡(luò)循行路線加以判斷則有利于審因施治。大抵太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛則在巔頂部位，或連于目系。在臨床上治療頭痛，主要根據(jù)辨證論治的原則，同時(shí)按照頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選用不同的"引經(jīng)藥"對(duì)發(fā)揮原方療效有一定幫助。如太陽(yáng)頭痛，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛，選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。3．分型論治(1)外感1)風(fēng)寒頭痛：治以疏散風(fēng)寒。方用川芎茶調(diào)散加減；如寒犯厥陰，巔頂頭痛，宜吳茱萸湯加減。2)風(fēng)熱頭痛：治以疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯加減。腹氣不通，合用黃連上清丸苦寒降火，通腑泄熱。3)風(fēng)濕頭痛：治以祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯加減。如暑濕內(nèi)侵，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加味。(2)內(nèi)傷1)肝陽(yáng)頭痛：治以平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲加減。2)腎虛頭痛：治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎加減?？沙７骄盏攸S丸。腎陽(yáng)不足宜右歸丸，兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，可用麻黃附子細(xì)辛湯。3)血虛頭痛：治以養(yǎng)血為主。方用加味四物湯。4)痰濁頭痛：治以化痰降逆。方用半夏白