冠心病的辨治體會-1

第頁共頁冠心病的辨治體會冠心病的辨治體會內(nèi)容提要冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性的簡稱。主要是六淫犯心，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病、大手術(shù)失血、厥脫證之后，或年老體弱，臟氣虛弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡(luò)、心經(jīng)而發(fā)病。有時為七情〔除喜外〕、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發(fā)疼痛發(fā)病。氣虛是發(fā)病的根底。心絞痛的治療以扶正祛邪為主，扶正即補(bǔ)虛，常用人參，改變了傳統(tǒng)：“諸痛不可補(bǔ)氣，”“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參術(shù)”的說法。提出“痛不可補(bǔ)氣，但心痛亦可補(bǔ)?！辈⒀a(bǔ)氣法應(yīng)用于各型，比單用辨證擬用扶正祛邪法效佳。心肌堵塞的治療，用生脈散加復(fù)方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，改善了心臟的循環(huán)機(jī)能和內(nèi)環(huán)境，且對結(jié)代脈〔心律失常〕、喘證〔心衰〕、厥脫證〔心性性休克及低血壓狀態(tài)〕等有防治作用，提出生脈散等靜滴代替?zhèn)鹘y(tǒng)西醫(yī)用利多卡因防治結(jié)代脈，防止了利多卡因可能發(fā)生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西藥度冷丁、嗎啡、防止度冷丁等引起嘔吐及重復(fù)使用有成癮的副作用。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證那么很早便有記載。如在公元前五世紀(jì).我國最早的醫(yī)學(xué)蓍作＜黃帝內(nèi)經(jīng)》就有較詳細(xì)的描繪。＜素問、臟氣法時論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛。”＜靈樞、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死。”＜素問、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不可治”等這些記載，描繪了心絞痛、心肌堵塞的疼痛部位，放謝方向，預(yù)后估計，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心絞痛、心肌堵塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學(xué)史上最早描繪。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預(yù)后嚴(yán)重性。東漢張機(jī)在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出病機(jī)和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛有時緩和，有時劇急的發(fā)病特點。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜萎薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。隋．巢元方在其＜諸病候論＞中對本證的認(rèn)識又有進(jìn)一步開展。巢氏認(rèn)為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經(jīng)者病重難治。該書記載“心痛者，風(fēng)寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，那么朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥?！痹诓C(jī)的闡發(fā)上，較仲景又有所進(jìn)步。宋朝時，嚴(yán)用和將心痛分為蟲心痛、疰心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種，包括心臟疾病、胃脘疾病及肺癰、肺癆、懸飲等引起的胸痛，但主要是對心痛,心絞痛的.分類,可見早在宋朝時,已對心痛有了詳細(xì)的分類和全面的認(rèn)識。元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞對心腹痛亦有詳細(xì)的描繪，并提出“諸痛不可補(bǔ)氣”?！巴瓷跽呙}必伏，用溫藥附子之類，不可用參，不可用參、術(shù)?！钡闹畏ㄖ?。明朝時期，對心痛的辨證更為細(xì)膩。并對心痛與胃脘痛、厥心痛與真心痛等，有了明確的鑒