心源性卒中治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

心源性卒中治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022）急性期治療（一）一般治療推薦意見(jiàn)：（1）參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南（2018）》，監(jiān)測(cè)并維持心臟與呼吸道的功能，以及控制體溫、血糖水平等（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。（2）密切觀察患者心功能和血壓的變化，對(duì)伴初始血壓低或正常者，應(yīng)考慮心源性栓塞性卒中CES（cardioembolicstroke）可能，推薦盡早進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、長(zhǎng)程心臟監(jiān)護(hù)等檢查（無(wú)等級(jí)基于共識(shí)的聲明）。（二）靜脈溶栓推薦意見(jiàn)：（1）針對(duì)多數(shù)處于治療時(shí)間窗內(nèi)的CES患者，可根據(jù)其適應(yīng)證，排除禁忌證和相對(duì)禁忌證，充分權(quán)衡治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)后考慮靜脈溶栓，具體治療流程基本參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南（2018）》（2）對(duì)于仍在使用華法林但I(xiàn)NR<1.7的患者或預(yù)防劑量低分子肝素，可考慮靜脈溶栓治療（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。（3）對(duì)于使用新型口服抗凝劑（noveloralanticoagulants，NOACs）治療患者，應(yīng)盡量避免靜脈溶栓治療，除非明確其在48h內(nèi)未曾服用NOACs，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查示其腎功能和凝血指標(biāo)均正常（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。（4）對(duì)于服用達(dá)比加群者，可在預(yù)先給予其拮抗劑依達(dá)賽珠單抗（idarucizumab）處理后，考慮行靜脈溶栓治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。（5）對(duì)于接受手術(shù)（瓣膜手術(shù)）或在侵入性檢查（冠狀動(dòng)脈造影）過(guò)程中發(fā)病的患者，建議在權(quán)衡抗栓和（手術(shù)部位）出血風(fēng)險(xiǎn)后，慎重進(jìn)行靜脈溶栓治療（無(wú)等級(jí)基于共識(shí)的聲明）。（6）感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)避免靜脈溶栓治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。（三）血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn)：（1）多數(shù)情況下推薦采取靜脈溶栓?血管內(nèi)機(jī)械取栓MT（mechanicalthrombectomy）橋接治療模式，也可視情形（如有靜脈溶栓禁忌時(shí)）直接MT（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。（2）MT主要針對(duì)距最后正常時(shí)間6~16h或6~24h的前循環(huán)大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、MCAM1~2段）閉塞患者，治療目標(biāo)是達(dá)到改良腦梗死溶栓治療分級(jí)MRS（modifiedthrombolysisincerebralinfarction，mTICI）2b/3級(jí)的再灌注，具體的治療流程基本參照《中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南（2018）》（］弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。（3）動(dòng)脈溶栓、血管成形術(shù)及支架置入術(shù)對(duì)急性CES的療效尚不明確，后二者或可作為介入取栓失敗的補(bǔ)救治療（無(wú)等級(jí)基于共識(shí)的聲明）。（四）抗血小板和抗凝治療推薦意見(jiàn)：（1）針對(duì)不同病因所致CES，可采取相應(yīng)的抗栓藥物治療，包括抗血小板和抗凝藥物。（2）口服抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷）應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始選擇性使用，使用前應(yīng)復(fù)查頭顱CT（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。（3）替羅非班或可作為不符合靜脈溶栓者的替代治療，或可酌情聯(lián)合靜脈溶栓或血管內(nèi)治療（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。（4）基于CES發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，即便患者存在抗凝指征（如心房纖顫AF、瓣膜?。?，治療啟動(dòng)或重啟時(shí)間應(yīng)視其病情嚴(yán)重程度、急性期梗死灶大小、出血風(fēng)險(xiǎn)高低于發(fā)病數(shù)天甚至數(shù)周后開(kāi)始，應(yīng)充分考慮NOACs較華法林起效快、安全性高的特點(diǎn)（無(wú)等級(jí)基于共識(shí)的聲明）。（五）他汀類(lèi)藥物治療推薦意見(jiàn)：他汀類(lèi)藥物可在CES發(fā)病72h內(nèi)啟動(dòng)治療，或可酌情聯(lián)合靜脈溶栓或血管內(nèi)治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。心房顫動(dòng)相關(guān)心源性卒中的抗凝治療流程圖注：?。ㄔ睿┕Ｋ溃翰∽冎睆健?.5cm［4142］；中（灶）梗死：病變≤1/3動(dòng)脈（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈）供血區(qū)域［43］；大（灶）梗死/多發(fā)