胎膜早破患者的護(hù)理

時間：2016年9月12日地點：護(hù)士站內(nèi)容：胎膜早破患者的護(hù)理主講人：汪倩胎膜早破的定義臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。胎膜早破的病因生殖道感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不勻營養(yǎng)因素其他胎膜早破的臨床表現(xiàn)90%患者突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診上推胎先露部，見陰道流液增加。陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可確診胎膜早破。胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)：孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出，有時僅感外陰較平時濕潤。檢查：孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為陰道窺器打開時，可見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)。輔助檢查（1）、陰道液pH測定：正常陰道液pH值為4.5-5.5，羊水pH為7.0-7.5。若pH大于等于6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率90%。（2）、陰道液涂片檢查（3）、胎兒纖連蛋白測定（4）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白檢測（5）、羊膜腔感染檢測（6）、羊膜鏡檢查（7）、B型超聲檢查4、絨毛膜羊膜炎的診斷五、對母兒的影響1、對母體的影響：破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時間有關(guān)，超過24小時，感染率增加5~10倍。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。2、對胎兒的影響：圍產(chǎn)兒死亡率為2.5%~11%。常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；六、治療處理原則為：妊娠小于24周的孕婦應(yīng)終止妊娠；妊娠28~35周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染時，應(yīng)立即終止妊娠；對胎兒窘迫的孕婦，妊娠大于36周，終止妊娠。足月胎膜早破的處理足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。（二）、未足月胎膜早破的處理1、期待療法：適用于28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度大于等于3cm者。（1）、一般處理：絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計數(shù)。（2）、預(yù)防感染：破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，能降低胎兒及新生兒肺炎、敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率，也能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。（3）、抑制宮縮。（4）、促胎肺成熟。（5）、糾正羊水過少。2、終止妊娠（1）、經(jīng)陰道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)。（2）、剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。七、預(yù)防1、盡早治療下生殖道感染：妊娠期應(yīng)及時治療滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。2、加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教于指導(dǎo)：妊娠晚期禁止性生活，避免突然負(fù)壓增加。3、注意營養(yǎng)平衡：補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素。4、治療宮頸內(nèi)口松弛：宮頸內(nèi)口松弛者，妊娠14~18周行宮頸環(huán)扎床休息。八、護(hù)理要點1、破膜后立即聽胎心音，觀察羊水量、性狀、破膜時間并記錄。2、囑病人絕對臥床休息，若胎先露尚未銜接則應(yīng)抬高臀部，以防臍帶脫垂。3、嚴(yán)密觀察胎心音變化，聽胎心音每半小時或一小時一次。5、嚴(yán)密觀察羊水的量、性狀、顏色及有無異味。如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩。6、破膜時間超過12小時，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。7、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要并給予協(xié)助。8、盡量減少肛查次數(shù)，如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。九、健康教育1、向孕婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有