距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器的十一個理論與誤區(qū)

距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器的十一個理論與誤區(qū)第一頁，共84頁。區(qū)分事實與虛言第二頁，共84頁。誤論與誤解第一個HyProCure穩(wěn)定器只是另一種足踝制動器第三頁，共84頁。不是這是為什么第四頁，共84頁。制動器的作用是作為距骨外側(cè)突的前延伸以限制距骨活動第五頁，共84頁。HyProCure的形狀和放置在距骨竇內(nèi)的位置與柱狀或錐狀的的制動器完全不同第六頁，共84頁。比較第七頁，共84頁。誤論與誤解第二個HyProCure只能用于兒童而不能用于成人第八頁，共84頁。不是這是為什么第九頁，共84頁。這是事實：

距骨跗骨關(guān)節(jié)外穩(wěn)定器的誕生是由兒童病人制動術(shù)演變而的(Chambers,1946)第十頁，共84頁。第一代的制動器是由高級醫(yī)用朔料制成，理論上來說對成人太弱，所以只能用于兒童。Subotnick1974/Valenti1976/Giannini1985/Viladot1992)第十一頁，共84頁。第二代制動器是由醫(yī)用鈦金屬制成，可用于成人。第十二頁，共84頁。問題是第二代制動器手術(shù)后取出率達到40%以上。(Needleman2005/Schon2007)第十三頁，共84頁。有一個更好地解決方法。這個方法就是HyProCure第十四頁，共84頁。HyProCure設(shè)計更符合解剖位置和生物力學(xué)功能它的取出率下降到了只有6%。第十五頁，共84頁。第十六頁，共84頁。誤論與誤解第三個HyProCure只能用于成人而不能用于兒童第十七頁，共84頁。不是這是為什么第十八頁，共84頁。如前面所說的，HyProCure已經(jīng)成功地用在了兒科病人中，最小的年齡是3歲第十九頁，共84頁。還有其他什么選擇能真正地利用跗骨結(jié)構(gòu)來穩(wěn)定距骨呢？第二十頁，共84頁。形成距骨竇的腔隙三歲時就骨化了，所以強度足夠能承受和互相作用于HyProCure。第二十一頁，共84頁。誤論與誤解第四個HyProCure阻止/限制距骨跗骨關(guān)節(jié)的活動第二十二頁，共84頁。不是這是為什么第二十三頁，共84頁。HyProCure在距跗活動關(guān)鍵點穩(wěn)定距骨后側(cè)關(guān)節(jié)面的前上邊緣。第二十四頁，共84頁。距骨可在HyProCure上滑動，這樣防止距骨在跗骨結(jié)構(gòu)下向前-內(nèi)-矢狀面脫位。第二十五頁，共84頁。HyProCure把“負”的消失的距跗竇轉(zhuǎn)化為“正”的開放的距跗竇。第二十六頁，共84頁。有這樣的可能性，HyProCure通過穩(wěn)定足內(nèi)側(cè)部分來穩(wěn)定足弓因為HyProCure防止舟骨下垂第二十七頁，共84頁。誤論與誤解第五個HyProCure只能用于平足第二十八頁，共84頁。不是這是為什么第二十九頁，共84頁。HyProCure根據(jù)跗骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定距骨它治愈距骨跗骨脫位第三十頁，共84頁?！捌阶恪庇幸韵聨讉€組成部分：低于正常的跟骨傾斜角舟狀骨下垂第一跖趾關(guān)節(jié)上升距骨傾斜角增加距骨與第二跖骨角度>16°（前后位）第三十一頁，共84頁。在足部有可以減緩的距骨跗骨脫位時，HyProCure可以使以下情況變正常：第二跗跖骨角度距骨傾斜角舟狀骨高度（Gram2011)第三十二頁，共84頁。不過，HyProCure對跟骨傾斜角沒有影響第三十三頁，共84頁。HyProCure不會也不能糾正病理的跟骨傾斜角第三十四頁，共84頁。HyProCure也許可以糾正第一距跖角度，這取決于第一跖楔關(guān)節(jié)是否靈活，半靈活，還是僵直。第三十五頁，共84頁。HyProCure穩(wěn)定足外側(cè)柱的內(nèi)側(cè)部分。試想一下穩(wěn)定內(nèi)側(cè)部分的含義第三十六頁，共84頁。誤論與誤解第六個HyProCure對高弓足是禁忌的第三十七頁，共84頁。不一定是這是為什么第三十八頁，共84頁。高弓足是由于比正常高的跟骨傾斜角所造成的第三十九頁，共84頁。不過，在高弓足還是有距骨跗骨脫位的可能，導(dǎo)致外側(cè)足柱內(nèi)側(cè)部分過度活動第四十頁，共84頁。距骨還是可以由于跗骨結(jié)構(gòu)而脫位，導(dǎo)致與比正常足弓低的腳相識的累積性損傷性病變第四十一頁，共84頁。由于HyProCure對跟骨傾斜角沒有影響它仍然可以用于高弓足第四十二頁，共84頁。你還有另外什么選擇？觀察？特殊的鞋子？足弓支墊？后跟重建術(shù)？第四十三頁，共84頁。誤論與誤解第七個切除距跗竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)是破壞性的，會造成長期后遺癥。第四十四頁，共84頁。不是這是為什么第四十五頁，共84頁。距骨比其它的足骨有更多的韌帶連接第四十六頁，共84頁。距骨穩(wěn)固地與脛骨，腓骨，跟骨和舟狀骨連接第四十七頁，共84頁。在距跗脫位病人中，距跟骨間韌帶不起作用第四十八頁，共84頁。HyProCure替代了距跟骨間韌帶作用第四十九頁，共84頁。在用HyProCure作距骨跗骨外穩(wěn)定術(shù)時，距跟骨間韌帶只是被切斷，沒有被去除被切斷的斷端可以沿著HyProCure的毛糙面生長回來，同時在距跗竇內(nèi)固定HyProCure第五十頁，共84頁。即使HyProCure在以后被去除，距跟骨間韌帶斷端也會長回韌帶的修復(fù)如同皮膚，它們會自行愈合第五十一頁，共84頁。誤論與誤解第八個HyProCure是旋轉(zhuǎn)進入骨的第五十二頁，共84頁。不是這是為什么第五十三頁，共84頁。HyProCure是推（插）入固定空間的第五十四頁，共84頁。我們建議當(dāng)HyProCure深深插入距跗竇以后，可以輕輕順時針旋轉(zhuǎn)幾下。不過這只是為了使人的組織能更好的附著在螺紋上，以固定HPC。第五十五頁，共84頁。所以HPC骨外穩(wěn)定術(shù)只是軟組織的手術(shù)。螺紋不與距跗竇的骨性結(jié)構(gòu)相鉸鏈。HPC不會像螺絲釘那樣旋緊。第五十六頁，共84頁。誤論與誤解第九個如果在兒科病人中放置HyProCure，成人后要更換第五十七頁，共84頁。有可能，但也不一定這是為什么第五十八頁，共84頁。就如我們先前提到的，距跗竇骨性腔隙是在三歲時形成。在哪個時候，距骨和跟骨在竇的周圍生長，而竇的大小基本保持不變。第五十九頁，共84頁。成人最常見的型號是7和6號所以如果在兒童中能放置7或6號，這已經(jīng)是成人的型號了第六十頁，共84頁。很顯然，這不能保證不置換以后還是有可能對HPC進行修正的第六十一頁，共84頁。誤論與誤解第十個兒童患者必須等到成年后再進行手術(shù)第六十二頁，共84頁。不是這是為什么第六十三頁，共84頁。用HyProCure越早穩(wěn)定距跗結(jié)構(gòu)越好。如果不穩(wěn)定每一步的積累會造成漸進性損傷第六十四頁，共84頁。思考一下，很多足部疾病都是由于長年累月過度和反復(fù)受力所致第一跖列畸形足底筋膜炎跗骨隧道綜合征脛后神經(jīng)病變成人后天性平足第六十五頁，共84頁。這就像我們平衡輪胎，不會等到輪胎用到了10000公里才平衡輪胎一樣第六十六頁，共84頁。益處和危險因素分析表明早期用HyProCure在跗骨結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定距骨跗骨優(yōu)于：不采取任何措施/觀察試用足墊接受后足重建術(shù)第六十七頁，共84頁。誤論與誤解第十一個HyProCure?將徹底破壞距跗竇，從而導(dǎo)致長期骨關(guān)節(jié)炎第六十八頁，共84頁。不是這是為什么第六十九頁，共84頁。HyProCure?是骨外和關(guān)節(jié)外裝置第七十頁，共84頁。在距跗竇內(nèi)沒有軟骨第七十一頁，共84頁。HyProCure?不是放置在“距骨下關(guān)節(jié)”第七十二頁，共84頁。所以怎么會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎呢？第七十三頁，共84頁。關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，通常是由于慢性過度活動所引起慢性炎癥反應(yīng)，最終引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害。第七十四頁，共84頁。這可以與距跗脫位并發(fā)第七十五頁，共84頁。所以，這些是事實：第七十六頁，共84頁。HyProcure?可用于患有活動限制性距跗脫位的成人和兒童。第七十七頁，共84頁。HyProcure?并不阻止或限制活動。它能恢復(fù)距跗骨之間的正?；顒佣?。第七十八頁，共84頁。HyProcure?并不是制動器。它是距跗骨外穩(wěn)定器。它不阻止距骨外側(cè)突。相反，距骨在HyProCure穩(wěn)定器上滑動。第七十九頁，共84頁。HyProcure?的案例是可減少的距骨跗骨脫位，與跟骨傾角沒有關(guān)系（高弓或