人工氣道建立與配合及導(dǎo)管選擇

關(guān)于人工氣道建立與配合及導(dǎo)管選擇第1頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的功能1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻2、預(yù)防誤吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、機(jī)械通氣第2頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理的常用方法手法開(kāi)放氣道；簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣道；面罩及喉罩通氣技術(shù)；經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管術(shù)；纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)（FOB）；逆行導(dǎo)管引導(dǎo)氣管插管術(shù)；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管插管術(shù)；氣管切開(kāi)術(shù)。第3頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、簡(jiǎn)易人工氣道作用：限制舌后墜，維持上呼吸道通暢，協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引。注意：導(dǎo)管大小和位置，可以和面罩通氣結(jié)合使用。口咽通氣道插入方法：舌拉鉤或壓舌板法和反向插入法。第4頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口咽通氣道易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷鼻咽通氣道耐受性相對(duì)較口咽通氣道好。鼻腔出血鼻粘膜潰瘍壞死第5頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、面罩通氣術(shù)

使用方法：?jiǎn)问址ê碗p手法，對(duì)于氣道管理困難的病人，可放置口咽或鼻咽通氣道或應(yīng)用四頭帶。第6頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、喉罩通氣技術(shù)

喉罩是由通氣密封罩和通氣導(dǎo)管組成。喉罩有成人和小兒的不同型號(hào)。成人最常用4號(hào)。喉罩不能防止反流或肺誤吸，也不適用于長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的病人?？勺鳛榫o急氣道處理的一種輔助用具。第8頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用喉罩的優(yōu)點(diǎn)喉罩的插入和使用容易，無(wú)需肌肉松弛藥和喉鏡，能保證94%以上病人的呼吸道通暢。即使在預(yù)計(jì)維持呼吸道通暢十分困難的病人（如無(wú)牙和托下頜不能的病人），喉罩也能維持呼吸道滿意。與應(yīng)用面罩相比，使用喉罩時(shí)的低氧血癥發(fā)生率較低，呼吸道管理操作較少，工作人員體力消耗較低。在困難氣道病人的處理中，可用喉罩維持呼吸道或協(xié)助進(jìn)行氣管插管。無(wú)論病人頭頸部處于何種位置，均可插入喉罩。

喉罩在下列病人的困難氣道處理中尤其適用：①腫瘤、先天畸形、頜骨骨折、血腫、口腔和頦部燒傷、頸椎活動(dòng)能力降低等原因引起呼吸道異常的病人；②使用頸椎圈固定的病人和禁忌使用喉鏡和氣管插管的病人；③肌肉松弛藥作用恢復(fù)不全和需要再次氣管插管困難的病人。相對(duì)禁忌癥：具有誤吸和反流高度危險(xiǎn)的病人需要高通氣壓的病人具有出血傾向的病人。咽喉部病變的病人第9頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用喉罩的并發(fā)癥

誤吸和返流呼吸道梗阻呼吸道損傷和咽喉疼痛喉罩意外性脫出通氣罩周圍漏氣胃脹氣等

第10頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、氣管插管術(shù)插管前評(píng)估導(dǎo)管型號(hào)的選擇導(dǎo)管插入氣管的判斷方法及深度氣管插管的操作步驟氣管插管的并發(fā)癥氣管插管的禁忌癥及適應(yīng)癥第11頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類：按插管途徑經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管第12頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類：按插管方向順行氣管插管逆行氣管插管第13頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的精髓？？氣管插管的精神：保證患者的通氣和氧合保障患者的生命安全減少操作相關(guān)的并發(fā)癥插管前準(zhǔn)備工作：插管條件的評(píng)估插管物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備插管失敗的補(bǔ)救措施意義：保障患者的生命安全和插管成功率第14頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管前準(zhǔn)備插管條件的評(píng)估插管物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備插管失敗的補(bǔ)救措施定義：是否是困難氣道？好不好插管？意義：決定插管方法；是否callforhelp；受否需要back-updevices第15頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:頭頸部氣管有無(wú)外壓性或內(nèi)在的狹窄：插管型號(hào)頸部活動(dòng)度：Ⅰ級(jí)為寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)降低

Ⅱ級(jí)活動(dòng)度降低1/3

Ⅲ級(jí)活動(dòng)度降低2/3

Ⅳ級(jí)完全不能后仰影響頸部活動(dòng)度的因素：疤痕，外傷，手術(shù)史；頸椎的穩(wěn)定性，有無(wú)頸椎病，脫位，骨折活動(dòng)度受限在Ⅲ級(jí)以上明顯增加氣管插管的難度插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第16頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:張口度患者盡最大努力張口時(shí)上下門齒間的距離反映下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)度正常：成年人為4-6cm

男性三指寬，女性兩指寬張口度<3cm：提示氣管插管困難張口度<1.5cm：無(wú)法用直接喉鏡進(jìn)行插管插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第17頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:下頜骨活動(dòng)度正常人：下牙列能夠移至上牙列之前位置A：下牙列可突出上牙列之前位置B：下牙列與上牙列能夠閉合，但不能超過(guò)位置C：下牙列達(dá)不到與上牙列閉合的位置上牙前突的患者，很難達(dá)到位置A，使用直接喉鏡暴露聲門時(shí)可能存在一定困難插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第18頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:下頜間隙甲頦距離：>6.5cm，氣管插管操作一般無(wú)困難

6～6.5cm，氣管插管操作可能有困難

<6cm，氣管插管多不成功下頜骨水平支長(zhǎng)度：大于9cm，氣管插管操作多無(wú)困難小于9cm，氣管插管操作困難的發(fā)生率很高插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第19頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:咽腔Mallampati分級(jí)：患者取坐位，盡可能張嘴并伸出舌頭，根據(jù)所能見(jiàn)到的口咽結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)

Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和腭垂(懸雍垂)

Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋

Ⅲ級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭

Ⅳ級(jí)：軟腭亦被舌體完全遮住，僅見(jiàn)硬腭插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第20頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管條件的評(píng)估:口腔和鼻道既往口咽部手術(shù)史：咽腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有無(wú)假牙，假牙必須取出牙齒有無(wú)松動(dòng)，松牙固定并記錄有無(wú)舌體肥大，扁桃體腫大鼻中隔有無(wú)偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外傷插管前準(zhǔn)備-評(píng)估第21頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管前準(zhǔn)備插管條件的評(píng)估插管物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備插管失敗的補(bǔ)救措施定義：好不好插管？意義：決定插管方法；是否callforhelp；受否需要back-updevices原則：寧多勿少寧早勿晚

back-updevicesathands第22頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管物品的準(zhǔn)備給氧和通氣裝置：呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸器喉鏡：備不同型號(hào)的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導(dǎo)絲：型號(hào)，套囊漏氣？吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等其他：口咽/鼻咽通氣道，利多卡因凝膠，固定膠布；喉罩、氣切和環(huán)甲膜穿刺等設(shè)備插管前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備第23頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鏡片置于會(huì)厭下方，挑起會(huì)厭適用于會(huì)厭冗長(zhǎng)的患者或嬰幼兒缺點(diǎn)：對(duì)患者刺激較大要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位置需要較深的鎮(zhèn)靜肌松程度鏡片置于會(huì)厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點(diǎn)：會(huì)厭冗長(zhǎng)的患者聲門暴露困難喉鏡選擇第24頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：普通氣管插管第25頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：鋼絲管管壁柔軟，容易彎曲管壁內(nèi)側(cè)有細(xì)彈簧支持，管子彎曲成角的時(shí)候，管腔不易閉塞插管時(shí)須帶導(dǎo)絲，否則不易控制插管方向第26頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月型號(hào)選擇男性：ID7.5~8.0（以身高1.7m為分界）女性：ID7.0~7.5（以身高1.6m為分界）經(jīng)鼻腔插管：ID7.0~7.5（比經(jīng)口小0.5#）小兒導(dǎo)管參考下列公式：

新生兒：ID=2+體重/2

嬰幼兒：ID=4+年齡/4

同時(shí)應(yīng)備好大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管氣管插管第29頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管前準(zhǔn)備插管條件的評(píng)估插管物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備插管失敗的補(bǔ)救措施定義：好不好插管？意義：決定插管方法；是否callforhelp；受否需要back-updevices原則：寧多勿少寧早勿晚

back-updevicesathands原則：患者的生命安全第一，插管第二目標(biāo)：保證氣道通暢和正常的氧合避免各種插管并發(fā)癥第30頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月千萬(wàn)不要忽略?。。∮袆?chuàng)操作：簽署知情同意書非緊急插管：成人要求禁食6-8小時(shí)以上，關(guān)閉胃腸鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，回抽胃管。松動(dòng)的牙齒：要固定，以防掉入氣道預(yù)給氧：無(wú)通氣之前，對(duì)肺部進(jìn)行給氧去氮；增加氧氣儲(chǔ)備,延長(zhǎng)無(wú)通氣期間血紅蛋白去氧合的時(shí)間,為插管爭(zhēng)取時(shí)間插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備第31頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

為什么要預(yù)給氧：停止通氣10分鐘，CO2升高78mmHg嚴(yán)重的低氧血癥是無(wú)通氣期間導(dǎo)致不良并發(fā)癥的主要原因嬰幼兒、孕婦、肥胖、高代謝狀態(tài)、基礎(chǔ)肺部疾病的患者氧儲(chǔ)備降低，更需要做好插管前的預(yù)給氧插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備低氧狀態(tài)下插管操作易致心跳驟停第32頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

如何預(yù)給氧：前提是保證氣道通暢：有效給氧，同時(shí)防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致反流誤吸提高吸入氧濃度：80%~100%面罩給氧，盡量扣緊升高氣道峰壓，增加潮氣量和功能殘氣量插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備第33頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

如何預(yù)給氧方法：氧流量5-10L/min，自主呼吸3—5分鐘氧流量5-10L/min，深呼吸1.5—2分鐘緊急情況下：30秒內(nèi)深呼吸3~4次后,無(wú)通氣開(kāi)始時(shí)經(jīng)鼻咽導(dǎo)管吹入5L/min氧氣手控呼吸：氣道峰壓30cmH2O，10次以上插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備第34頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)給氧的目標(biāo)：動(dòng)脈氧飽和度不是給氧充分的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

沒(méi)有充分去氮之前,SpO2就可以達(dá)到100%給氧時(shí)SPO2沒(méi)有明顯上升,亦不能說(shuō)明預(yù)給氧不足

給氧充足的判斷指標(biāo)：呼末氧濃度超過(guò)90%病房實(shí)踐：嚴(yán)格的預(yù)給氧操作氧飽和度穩(wěn)定在100%一分鐘以上插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備一般要求插管時(shí)脈搏血氧飽和度在90%以上第35頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟右手置于患者枕部，將患者的頭置于嗅物位助手將患者的嘴巴張開(kāi)左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，喉鏡貼著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見(jiàn)會(huì)厭彎喉鏡片置于會(huì)厭上方的皺襞根部，向前向上挑起會(huì)厭暴露聲門右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管退出喉鏡，套囊充氣，確定導(dǎo)管位置正確后行機(jī)械通氣第36頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管的操作要點(diǎn)第37頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)明視下看到氣管插管進(jìn)入聲門壓胸廓時(shí)，氣管插管內(nèi)可見(jiàn)搏動(dòng)性氣霧控制呼吸時(shí)，雙側(cè)胸闊起伏對(duì)稱控制呼吸時(shí)，雙側(cè)肺部呼吸音對(duì)稱金標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)連續(xù)4個(gè)以上的二氧化碳波形支纖鏡下證實(shí)在氣道內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)下見(jiàn)氣管置入過(guò)程超聲下見(jiàn)雙肺活動(dòng)度相同第39頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm兒童：距雙唇12cm+(年齡/2)男性：距門齒22cm女性：距門齒21cm插管深度床旁胸片支纖鏡下證實(shí)床旁超聲證實(shí)第40頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月套囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時(shí)漏氣一般充氣4—8ml，避免過(guò)度充氣氣管插管的固定第41頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D第42頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月安全固定氣管插管的固定方法2

將長(zhǎng)約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人頸下，再取一段膠布貼于頸下膠布上，使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方 法將氣管插管和牙墊固定好

第43頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管膠布固定第44頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管固定器第45頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管固定器優(yōu)點(diǎn)：操作過(guò)程簡(jiǎn)單可固定不同大小的插管有成人和兒童尺寸防咬設(shè)計(jì)缺點(diǎn)：一次性使用費(fèi)用較高第46頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多功能口咽通氣道固定法用物：多功能口咽通氣道、膠布、小線優(yōu)點(diǎn)：三重固定安全、舒適、經(jīng)濟(jì)、美觀缺點(diǎn)：操作過(guò)程繁瑣第47頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多功能口咽通氣道固定法第48頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避免意外拔管的危險(xiǎn)隱患※每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶※保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度※每日檢查氣管插管的深度※對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束※呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢※操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下第49頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管操作的注意事項(xiàng)口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動(dòng)作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側(cè)以利于暴露聲門避免以牙列為支點(diǎn)，用力撬喉鏡無(wú)牙齒的患者，可用小紗布?jí)|牙槽第50頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管操作的注意事項(xiàng)插管困難或不成功時(shí)：切忌反復(fù)盲目插管

暴露不清，調(diào)整頭位或喉鏡位置插管有阻力，調(diào)整插管方向或更換插管氧合下降至90%以下要及時(shí)通氣給氧發(fā)現(xiàn)出乎意料的困難插管：及時(shí)呼叫幫忙

“有時(shí)候不是別人的技術(shù)比你好，而是運(yùn)氣比你好”通氣比插管更重要第51頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者插管抗膽堿能藥物以及抑制胃酸分泌的藥物事先插入胃管引流：有爭(zhēng)議給氧祛氮：吸入高流量氧氣，避免加壓通氣快速起效的靜脈麻醉藥和肌松藥壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）封閉食道準(zhǔn)備好粗頭吸引器第52頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管操作的注意事項(xiàng)Sellick手法

用拇指和食指在環(huán)狀軟骨前方施加壓力，使環(huán)狀軟骨向后移動(dòng)壓迫后方的食道，阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入口咽部第53頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管并發(fā)癥插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過(guò)猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位第54頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管并發(fā)癥淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣有時(shí)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引起血壓劇升預(yù)防方法：可先將麻醉加深，或應(yīng)用肌松藥，或插管前作喉頭和氣管表面麻醉，以減少反射；必要時(shí)可用降壓藥；這些預(yù)防措施對(duì)患有高血壓和心臟病者尤為重要第55頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管并發(fā)癥氣管內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而致導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后肺部并發(fā)癥第56頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視頻喉鏡插管第57頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)

纖支鏡引導(dǎo)插管的優(yōu)缺點(diǎn)操作方法第58頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡引導(dǎo)插管的優(yōu)點(diǎn)①檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因②放置雙腔支氣管導(dǎo)管，用于分側(cè)肺通氣；③肺泡灌洗并作病原學(xué)檢查；④用于困難氣道插管；若預(yù)計(jì)病人存在氣道困難，應(yīng)首選纖支鏡引導(dǎo)插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。

第59頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡插管的缺點(diǎn)①價(jià)格貴；②需要專門維護(hù)、保養(yǎng)；③攜帶不便；④操作要專門培訓(xùn)。第60頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡插管的方法

將已潤(rùn)滑的纖支鏡套入一氣管導(dǎo)管內(nèi)，吸引端口與吸引管連接，表面麻醉及輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑或全麻后，經(jīng)鼻（需做鼻腔準(zhǔn)備）或口（需放置牙墊）將插入部分的纖支鏡尖端向前彎曲，并向會(huì)厭推進(jìn)。當(dāng)纖支鏡尖端滑下會(huì)厭，即可見(jiàn)聲帶。沿正中位推進(jìn)纖支鏡直至可見(jiàn)氣管環(huán)。然后固定纖支鏡，將套在纖支鏡上的氣管導(dǎo)管送進(jìn)氣管。

第61頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)適宜于在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環(huán)甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌癥。因其極高的成功率和相當(dāng)?shù)偷牟l(fā)癥發(fā)生率而在臨床上特別是急診和ICU科得到廣泛應(yīng)用。第64頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人準(zhǔn)備

1，置病人于氣管切開(kāi)位，在肩下放一枕頭，以使頭頸部充分伸展，將病人的床頭抬高300～400。

2，已有氣管插管的病人，指導(dǎo)呼吸治療醫(yī)師或護(hù)理人員松開(kāi)氣管導(dǎo)管的固定帶并將套囊放氣，同時(shí)改變潮氣量、呼吸頻率等，以代償通氣量的需求。