骨密度測定的臨床應用

骨密度測定的臨床應用2021/10/101你有患骨質疏松的危險嗎？

一分鐘風險測試1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?9.女士回答：您曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?2021/10/102

如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質疏松的危險，但這并不證明你就患了骨質疏松癥，還需要進行骨密度測定才能最終得出結論。2021/10/103

臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。2021/10/104診斷骨質疏松癥的通用指標1、脆性骨折：是骨強度下降的最終體現，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥。2、骨密度測定：骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。2021/10/105骨強度70％骨密度骨質量骨結構骨轉換損傷累計礦化程度膠原特性45752021/10/106骨礦含量BMC

g/cm2=骨密度BMDBMC—骨礦物質含量（bonemineralcontant)BMD—骨礦物質密度（bonemineraldensity)BMD=BMC/AREA

2021/10/1071.單光子吸收骨密度儀(SPA)：利用放射性核素241Am發(fā)射的低能γ射線（59.6KeV）對管狀骨做橫行單線式掃描，將碘化鈉探測器置于對側同步移動，測量射線透過骨質后，由于骨礦物質吸收而減弱的程度，由計算公式自動計算出骨骼礦物質含量。優(yōu)點：重復精度好、輻射量小。缺點：由于SPA不能消除人體軟組織對吸收測量的影響，因此主要用于橈尺骨遠端15%和中下1/3處骨礦物質含量的測定，對于髖骨和腰椎等深部則無法測量。骨密度測定的方法2021/10/1082.雙能光子吸收骨密度儀(DPA)：用同位素放射源153Gd(T1/2=242天)發(fā)出兩種不同能量(100KeV和44KeV)的γ射線，測量它們分別通過骨骼和軟組織的吸收率，通過儀器的數據處理，可以扣除人體軟組織對吸收測量的影響，從而測出人體深部骨骼的骨密度。

DPA比SPA準確度高，但此方法掃描時間長、由于153Gd的放射性逐日衰變，在計算骨密度需加一校正因素，且需要定期更換放射源，導致成本提高。2021/10/1093.雙能X線吸收法(DualEnergyX-RayAbsorptiometry，DEXA)：1987年作為雙能光子吸收測定法（DPA）的延續(xù)產品打入市場。DEXA與DPA均采用相似的檢測原理，只是前者的照射源為雙能譜的X射線。優(yōu)點：X射線球管能產生更多的光子流而使掃描時間縮短，并使圖像更清晰，測量結果的準確性與精確性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰變等問題，減少更換放射源及校正參數等繁瑣的工序。

2021/10/10104.定量CT(QCT)：通過全身橫斷面薄層斷層顯像，在適當軟件支持下，作骨礦物含量測定，可在三維空間分布上測出真實骨密度的方法，單位以mg/cm3表示。優(yōu)點：分辨率較高，可將皮骨質和松骨質完全分離，單獨地測量骨小梁的變化，在診斷和監(jiān)測病變時有較大優(yōu)勢。缺點：照射劑量高；無法絕對保證兩次進行的測量在同一位置，使得重復性不好；設備龐大，成本費用高（DEXA的3～5倍）。2021/10/10115.定量超聲(QUS)：通過被測物體對超聲波的吸收(或衰減)，以及超聲波的反射來反映被測物體的幾何結構。超聲速度(SOS)是指超聲波通過被測骨的直徑或長度所經過的時間，可反映骨的密度和骨的彈性因素。優(yōu)點：無射線輻射；經濟、方便。缺點：不能測定深部骨骼；精確度不穩(wěn)定；目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，不能替代對腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測定。2021/10/1012

雙能X線吸收法(DEXA)是最準確的方法，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的測量骨密度的“金標準”。其他骨密度檢查方法如單光子吸收測定法、雙能光子吸收測定法、單能X線、定量CT、超聲波測定法等，根據具體條件也可用于骨質疏松癥的診斷參考。2021/10/1013DEXA技術對骨礦物密度（BMD）的微小變化進行了準確而精密的測量，測量結果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現差異，而且不同廠家的DEXA測量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結果。2021/10/1014T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；

測得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標準差Z值是將測得的骨密度值與同年齡、同性別、同同種族的正常人群比較得出的值。

測得的骨密度-同齡人群平均骨密度值同齡人群平均骨密度的標準差T值=Z值=2021/10/1015DEXA骨密度儀的發(fā)展精確度高圖像質量改善速度快臨床應用程序豐富適合科研經久耐用2021/10/10162021/10/1017基于DEXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

自身系列檢查結果比較，觀察逐年骨質減少的速率。WHO:骨質疏松癥的診斷標準2021/10/1018

根據國際臨床骨密度測量學會（ISCD）建議：診斷骨質疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要1個部位達到標準即可診斷骨質疏松。2021/10/1019三條曲線，中間的為參考曲線，上面的為正2個SD的曲線，下面的為負2個SD的曲線。當病人測量后會出現一個黑點在圖上。圖表背景是三種顏色表示的骨折危險性的評估：綠色及淺綠：T-score在-1以上，骨密度正常；黃色：T-score在-1~-2.5之間，骨量減少；淺紅及紅色：T-score在-2.5以下，骨質疏松。彩色圖表下為每次掃描日期及BMD此次掃描的數據報告單的解讀2021/10/10202021/10/1021%Young=(currentvalue)X100/youngreferencevalue

T-score=(currentvalue-YoungRef.value)/onestanderddeviation

%Age-Matched=(currentvalue)X100/referencevalueatcurrentage

Z-score=(currentvalue-referencevalueatcurrentage)/onestanderddeviation

2021/10/1022

?BMC（g）：骨礦物含量

?BMD（g/cm2）:骨密度

T-score值范圍：

?

正常值：T>-1.0

?

骨量減少：-2.5<T≤-1.0

?

骨質疏松：T≤-2.5

嚴重骨質疏松：T≤-2.5+骨折

Z-score

2021/10/1023測量時骨密度儀的掃描精度、速度、軟件版本、和質控日期等信息。comments2021/10/1024Short

(currentvalue-previousvalue)

previousvalueLong

(currentvalue-firstvalue)firstvalueShort/yr

(short)X365.25

#daysbetweencurrentandpreviousscan

Long/yr

(long)X365.25

#daysbetweencurrentandfirstscan

====多次檢測X100X1002021/10/1025APSpine2021/10/1026APFemur2021/10/1027因大轉子含60%的松質骨，可以主要判斷松質骨的強度如何。股骨頸為70%皮質骨，判斷皮質骨及承重骨強度情況。因為Ward三角是最靈敏的地方，它代表了人體鈣的儲備情況。2021/10/1028骨密度測定臨床指征1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線攝片已有骨質疏松改變者；6.接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者；7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關章節(jié))。中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南》-骨質疏松和骨礦鹽疾病分冊，2006年12月第1版2021/10/1029臨床適應癥一、原發(fā)性骨質疏松癥：

1.Ⅰ型骨質疏松（高轉化型）：包括女性經期后骨質疏松癥、特發(fā)性骨質疏松癥和成人骨質疏松癥。

2.Ⅱ型骨質疏松（低轉化型）：主要發(fā)生在老年人，又稱增生型骨質疏松癥。

2021/10/10301.內分泌系統(tǒng)疾?。海?）柯興氏綜合征；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀腺功能亢進癥；（4）甲狀旁腺功能亢進癥；（5）糖尿??；（6）性功能減退癥。2.消化系統(tǒng)疾?。海?）胃腸道手術后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃腸功能紊亂，小腸吸收不良綜合癥。3.惡性腫瘤，包括肺性肥大性骨病等。

二、繼發(fā)性骨質疏松癥：2021/10/1031三、骨骼生長發(fā)育異常；

1.佝僂病。

2.畸形性骨炎（Paget’s?。?。

3.軟骨病。

4.骨纖維結構不良。2021/10/1032四、其他：

1.反射性交感性骨營養(yǎng)不良。

2.慢性酒精中毒。

3.風濕病、類風濕病、痛風等骨關節(jié)病變。

4.骨質增生。

5.慢性腰腿痛、腰背痛。

6.長期臥床或肢體活動缺乏者。

7.脊柱壓縮性骨折，股骨頸骨折或骨折傾向者。

8.人工關節(jié)置換術后。

9.卵巢、子宮切除術后。

10.過早絕經或多生育史的婦女。

11.服用抗癲癇藥物。

12.服用激素類藥物。

13.長期嗜酒。2021/10/1033病例介紹2021/10/1034體檢發(fā)現原發(fā)性骨質疏松2021/10/10352021/10/10362021/10/1037女性，34歲，確診“甲亢”5個月。查PTH、ALP、血鈣、血磷均正常。母親有“甲亢”病史。甲狀腺機能亢進Graves病2021/10/10382021/10/10392021/10/10402021/10/1041糖尿病女性，25歲。以“發(fā)現血糖高12年，右下肢疼痛、浮腫1個月”為主訴。

12年前因突然昏迷診斷為“1型糖尿病，糖尿病酮癥”。發(fā)病以來，規(guī)律使用短效+長效胰島素控制血糖，但未監(jiān)測、復查。2021/10/10422021/10/10432021/10/10442021/10/1045女性，42歲，以“體重漸增18年，伴頭暈、月經不規(guī)則6年”為主訴。PE：顏面部稍潮紅，向心性肥胖外型，滿月臉，臉部散在痤瘡，雙腋下可見紫紋，全身毛發(fā)較多。多次查血皮質醇8AM、4PM明顯增高；MRI：垂體多灶性微腺瘤。行“經蝶垂體瘤切除術”后癥愈。皮質醇增多癥2021/10/1046L2-4:T-Score:-5.87Z-Score:-5.25髖部：股骨頸T-Score：-2.64Z-Score：-2.312021/10/1047女性，59歲。以“反復關節(jié)腫痛2年，加重1周”為主訴。入院前2年感雙踝關節(jié)、手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫痛，活動受限伴晨僵，診為“類風濕性關節(jié)炎”，不規(guī)則服中藥等治療，癥狀反復。1周前感關節(jié)腫痛加重，就診我院。PE：雙手MCP、PIP輕腫，壓痛，雙手第5指屈曲畸形。實驗室檢查：RF：326IU/ml(0-15)CRP：30.1mg/L(0~5.0)ESR：87mm/h(0~20.0)類風濕性關節(jié)炎2021/10/10482021/10/10492021/10/10502021/10/1051小結2.以DEXA測量BMD是無創(chuàng)檢/監(jiān)測骨量最常用的方法，具有實用、準確、安全、價格合理等特點，是WHO推薦的骨質疏松診斷的金標準指標。3.BMD測量對于骨質疏松癥規(guī)范化診治具有重要臨床價值。1.骨松癥的診斷是以BMD減低為基本依據。2021/10/1052

(1)早期診斷骨質疏松和骨折危險度的預測；

(2)對內分泌及代謝性骨病的骨量測量，從而制定安全的、最佳的治療方案，防止骨折發(fā)生；

(3)病情隨訪及評估干預措施的效果。2021/10/1053其它方面應用2021/10/1054應用DXA進行人體成分分析目前,WHO應用BMI(體重/身高2)來定義肥胖,但是BMI有應用的困難.2021/10/1055年輕的“阿諾德.施瓦辛格”

BMI=30.2

被WHO定義為“I度肥胖”從BMI到%Fat，在對肥胖的定義上顯現出巨大的差異。2021/10/1056DEXA是唯一可以測量區(qū)域體成分參數的儀器。2021/10/1057

全身骨密度值

2021/10/1058全身體成分分析

骨礦含量g骨面積g肌肉g肌肉＋骨含量g脂肪g脂肪％精確性準確性速度2021/10/1059TBMC/FFM%：全身骨礦含量與肌肉比配關系分析功能,用于1、醫(yī)學體檢2、健康評估3、美體評測4、營養(yǎng)配餐5、健身方案6、功能訓練顯示全身骨礦、肌肉、脂肪含量2021/10/1060

身體成分分析的醫(yī)學臨床應用診斷骨質疏松骨代謝治療與研究骨吸收骨形成指標代謝性疾病骨代謝脂代謝糖代謝減肥門診老年病2021/10/1061身體成分分析的科研應用

運動促進骨吸收與骨形成，骨轉換太空倉試驗骨轉換變化

VitD與中國青少年正常值藥物實驗其他2021/10/1062脊柱側位軟件側位測量可除去脊柱的后三分之一部分（棘突、橫突、椎弓根等富含皮質骨的區(qū)域）。2021/10/1063WhyMeasureLateralSpines?Lateral APCorticalan