股骨頸骨折護(hù)理黃麗云講訴

股骨頸骨折護(hù)理黃麗云講訴第一頁(yè)，共54頁(yè)。股骨頸骨折的護(hù)理

一病區(qū)：黃麗云第二頁(yè)，共54頁(yè)。

個(gè)案護(hù)理查房

日期：2015-09-30地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云第三頁(yè)，共54頁(yè)。查房主題和查房目的

股骨頸骨折是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：股骨頸骨折的護(hù)理；希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書寫，熟悉

股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下股骨頸骨折，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：第四頁(yè)，共54頁(yè)。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第五頁(yè)，共54頁(yè)。分類(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型第六頁(yè)，共54頁(yè)。

股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。第七頁(yè)，共54頁(yè)。按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第八頁(yè)，共54頁(yè)。

按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第九頁(yè)，共54頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.腫脹

4.功能障礙

5.患肢短縮第十頁(yè)，共54頁(yè)。鑒別診斷：

（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑第十一頁(yè)，共54頁(yè)。輔助檢查

X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI：隱匿性骨折第十二頁(yè)，共54頁(yè)。治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第十三頁(yè)，共54頁(yè)。保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第十四頁(yè)，共54頁(yè)。保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第十五頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第十六頁(yè)，共54頁(yè)。內(nèi)固定：

第一類：外固定術(shù)。第二類：內(nèi)固定術(shù)。第三類：截骨術(shù)。第四類：內(nèi)固定術(shù)同時(shí)植骨術(shù)。第十七頁(yè)，共54頁(yè)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第十八頁(yè)，共54頁(yè)。

患者一般情況姓名：朱全珍性別：女

年齡：84歲住址：如皋

婚姻：已婚住院號(hào):152091

民族：漢族供史者：本人可靠

出身地：長(zhǎng)江鎮(zhèn)入院日期：2015-09-13第十九頁(yè)，共54頁(yè)。病史簡(jiǎn)介主訴：跌倒致左髖部疼痛、活動(dòng)受限5小時(shí)?，F(xiàn)病史：5小時(shí)前在下樓梯時(shí)不慎跌倒，即出現(xiàn)左髖疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭昏、頭痛，無(wú)胸腹痛，無(wú)腰痛，無(wú)下肢麻木乏力，無(wú)大小便失禁，未處理，急診來(lái)我院就診，X片示：左股骨頸骨折。為進(jìn)一步治療，急診擬“股骨頸骨折”收住入院。第二十頁(yè)，共54頁(yè)。

病史體格檢查：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，左下肢短縮外旋45°、被動(dòng)屈曲畸形，左股骨大粗隆明顯上移，做髖部壓痛，左大腿滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，4字陽(yáng)性，左Bryant三角底邊角對(duì)側(cè)縮短約1cm，左大粗隆叩痛陽(yáng)性，足底縱向叩擊痛陽(yáng)性，左下肢檢查未見異常，雙下肢無(wú)浮腫，肌力正常，末梢循環(huán)良好。第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。病史

輔助檢查：DR：左股骨頭下見不規(guī)則透亮線影，斷端位。初步診斷：左股骨移頸骨折。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后擇期行人工股骨頭置換術(shù)。第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)后治療2015-09-14:將患者左下肢置于牽引架上，以左側(cè)腓骨頭與脛前結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直于脛骨置入斯式針，安裝牽引裝置，牽引重量為6Kg，注意牽引護(hù)理。2015-09-17:患者于今日上午送手術(shù)室在硬膜外麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，術(shù)后補(bǔ)液、預(yù)防感染、化痰、活血、左下肢“丁”字鞋外固定等對(duì)癥治療。注意加強(qiáng)肌肉舒縮鍛煉、注意預(yù)防深靜脈血栓、注意預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。.第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。

一、牽引護(hù)理診斷及護(hù)理措施

第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理問題1知識(shí)缺乏缺乏牽引治療知識(shí)護(hù)理措施介紹牽引對(duì)骨折疾病及其愈合過(guò)程的作用介紹牽引的設(shè)備教會(huì)病人預(yù)防與牽引有關(guān)的并發(fā)癥向牽引病人解釋牽引力和牽引移動(dòng)的過(guò)程介紹骨折愈合的進(jìn)度及取出牽引的指征，防止擅自去掉牽引而造成骨折移位第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題2患肢氣滯血瘀肢體嚴(yán)重腫脹、經(jīng)脈損傷、包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大護(hù)理措施對(duì)牽引病人應(yīng)進(jìn)行床旁交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)、包括皮膚顏色及溫度、脈搏、有無(wú)疼痛、腫脹、感覺有無(wú)異常等牽引力量過(guò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并減輕重量第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題3疼痛外傷氣滯血瘀、肌肉痙攣、過(guò)度牽引護(hù)理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因調(diào)整牽引重量于適度分散病人注意力，可看書報(bào)、看電視、聽音樂、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題4軀體移動(dòng)障礙骨斷筋傷，牽引固定等護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，定期為病人洗頭、擦澡、剪指甲等定時(shí)為病人翻身、加強(qiáng)肢體肌肉舒縮活動(dòng)在限定的范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人獨(dú)立活動(dòng)第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題5有牽引無(wú)效的危險(xiǎn)牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等護(hù)理措施皮牽引者應(yīng)避免膠布及繃帶松散脫落，囑病人如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告，不要擅自撕下膠布保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢大軸平衡、防止滑車抵住床位和床頭，防止?fàn)恳N著地、防止防止?fàn)恳K滑脫和斷裂、牽引繩上不能放置枕頭、被子等物以免影響牽引效果滑動(dòng)牽引的病人，應(yīng)適當(dāng)墊高床頭、床位或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止下肢牽引足部抵住床位欄桿4.保持牽引體位正確，告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位、增減重量，以免造成牽引失敗第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題6有感染危險(xiǎn)皮膚破損、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞護(hù)理措施如病人對(duì)膠布過(guò)敏和膠布粘貼不當(dāng)，出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理鼓勵(lì)食用高蛋白，高維生素的食物加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)合理應(yīng)用抗生素5酒精針孔護(hù)理第三十頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題7有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床、飲食不便食物嗆入等護(hù)理措施指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用拉手練習(xí)起坐用力咳嗽、排痰、定時(shí)拍打背部痰液粘稠者可做霧化吸入、稀釋痰液、以利于排痰進(jìn)食飲水時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題9有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)，制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床護(hù)理措施在牽引早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍，增大活動(dòng)強(qiáng)度，但要以病人不感到疼痛，疲勞為度。應(yīng)作趾屈背伸活動(dòng)，防止足下垂。病情許可應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，加擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理問題10有發(fā)生便秘的可能長(zhǎng)期臥床、腸道氣體失調(diào)、津液不足護(hù)理措施鼓勵(lì)病人多喝水，多吃粗纖維食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用開塞露或用番瀉葉10G泡水服。第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理問題11由于體位的改變小便難解第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。

二、術(shù)前評(píng)估第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。三、術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：疼痛----與手術(shù)及骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者在3日內(nèi)疼痛較前緩解護(hù)理措施：1.評(píng)估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。3.協(xié)助患者取舒適的體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理結(jié)果：患者疼痛在3日內(nèi)得到緩解第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：體溫過(guò)高----與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者在1日內(nèi)體溫下降護(hù)理措施：a.囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。b.物理降溫，保持皮膚清潔c.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予降溫藥物。護(hù)理結(jié)果：患者在1日內(nèi)體溫有所下降。第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：有皮膚完整受損的危險(xiǎn)----與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚受壓，大小便失禁有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生褥瘡護(hù)理措施：保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時(shí)使用氣墊床保護(hù)皮膚。護(hù)理結(jié)果：住院期間未發(fā)生褥瘡第四十頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏-----缺乏有關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人在1日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解.護(hù)理措施：1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.2.告訴病人有關(guān)糖尿病與高血壓的注意事項(xiàng)和飲食.3.定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓與血糖.護(hù)理結(jié)果：病人在1日內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解.第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：護(hù)理目標(biāo)：防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理措施：術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理診斷：髓關(guān)節(jié)脫位護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。

護(hù)理診斷：傷口感染：護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時(shí)穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。仰臥位第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)后的功能鍛煉

①術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。

②肌力訓(xùn)練術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅(jiān)持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運(yùn)動(dòng)）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無(wú)痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強(qiáng)度。第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3~4次主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每次5~10分鐘。術(shù)后第3天開始患髖的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，術(shù)后第7天開始主動(dòng)屈曲膝及髖外展練習(xí)。但屈髖不能超過(guò)90°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動(dòng)作。第四十九