肝臟常見疾病1的超聲診斷

肝臟常見疾病1的超聲診斷第一頁，共62頁。肝臟常見疾病的超聲診斷第二頁，共62頁。正常肝臟聲像圖正常肝臟形態(tài)，輪廓，包膜，邊緣斜切面肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左逐漸縮小變薄，延至左葉外側(cè)緣形如三角形的銳角。縱切面略呈三角形。輪廓光滑整齊，包膜回聲強而清晰。肝實質(zhì)回聲：分布均勻的細小光點。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)回聲：肝靜脈及門靜脈的分支呈管狀無回聲。第三頁，共62頁。肝內(nèi)管道系統(tǒng)第四頁，共62頁。左肝縱斷面第五頁，共62頁。第六頁，共62頁。第七頁，共62頁。（二）病理聲像圖彌漫性肝臟病變局灶性肝臟病變第八頁，共62頁。脂肪肝

正常肝細胞的脂肪含量約占肝臟重量的3~5%。如果脂肪含量超過40%時，或全肝臟1／3肝小葉脂肪沉積叫做脂肪肝。脂肪在肝細胞中發(fā)生過量的浸潤，沒有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝組織中，肝細胞內(nèi)有大小不等的脂肪顆粒，肝細胞腫大、肝臟增大，邊緣圓鈍。肝脂肪變性如進一步發(fā)展，也可能發(fā)生肝硬化。脂肪肝發(fā)生的原因較多，如高脂肪的飲食、高膽固醇飲食、低蛋白飲食、感染、中毒、內(nèi)分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。第九頁，共62頁。彌漫性脂肪肝聲像圖特點肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝區(qū)點狀回聲亮度增強，肝切面圖前2/3~1/3點狀回聲密集，回聲明顯增強，圖像后的1/3~2/3回聲衰減、減弱。肝臟血管回聲明顯減少，顯示不清，門靜脈分支回聲減弱。肝、腎縱切面，同時顯示肝、腎臟，肝與腎實質(zhì)回聲反差增大。第十頁，共62頁。第十一頁，共62頁。第十二頁，共62頁。非均勻性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積,局限于肝的一葉,數(shù)葉呈不規(guī)則分布.脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復雜交錯。國內(nèi)有人將該病分為三型。I型，局部浸潤型。指肝實質(zhì)中有小片區(qū)域脂肪變，表現(xiàn)為單個或數(shù)個致密的回聲增強區(qū)，邊界清晰。II型，葉段浸潤型。脂肪浸潤范圍與肝臟的葉、段相吻合呈強回聲表現(xiàn)，而正常肝葉呈相對低回聲。III型，彌漫非均勻浸潤型。殘存小片正常區(qū),肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，僅殘存一小塊或幾小塊正常或相對正常肝組織，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見門靜脈或肝靜脈分支。范圍小時，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區(qū)。第十三頁，共62頁。第十四頁，共62頁。小兒脂肪代謝障礙所致第十五頁，共62頁。第十六頁，共62頁。第十七頁，共62頁。第十八頁，共62頁。第十九頁，共62頁。肝硬化肝硬化是一種全身性的慢性疾病，分門靜脈性肝硬化和膽汁性肝硬化兩類。門靜脈性肝硬化為肝之慢性、彌漫性及漸進性疾患，其主要病變有肝細胞的變性和壞死，肝細胞的再生和纖維組織增生，以及肝小葉的結(jié)構(gòu)被破壞，（肝的結(jié)構(gòu)紊亂，引導起肝臟變形，質(zhì)地變硬，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)）。引起肝硬化的原因很多，營養(yǎng)不良，病毒感染、寄生蟲，等不同性質(zhì)的因素反復或持久的作用，都可引起肝硬化。膽汁性肝硬化是由膽道系統(tǒng)長期梗阻，膽汁滯留引起肝內(nèi)小膽管擴大、破裂、膽汁外滲導致肝細胞血壞死和繼發(fā)性炎癥，繼之纖維組織增生，侵入葉內(nèi)及細胞間而形成肝硬化。第二十頁，共62頁。超聲表現(xiàn)早期：肝臟大小變化不明顯，包膜尚光滑，肝實質(zhì)回聲顆粒增粗，回聲普遍增高透聲性差，血管紋理基本正常，無特異性聲像圖。典型肝硬變:肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。肝表面凹凸不平呈“鋸齒狀”。肝實質(zhì)回聲：回聲增強分布不均勻，分布不均勻的短小粗線狀增高回聲或網(wǎng)格狀增高回聲，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)。肝靜脈內(nèi)徑變細或粗細不均、走向僵直、迂曲，甚至因閉塞而消失。門靜脈壓力增高至門脈主干增寬或形成門脈內(nèi)血栓；側(cè)支循環(huán)開放；脾大。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水征。第二十一頁，共62頁。診斷要點直接征象

肝失去常態(tài)

肝表面凹凸不平回聲不均肝靜脈變細

間接征象

門脈高壓膽囊壁水腫脾大腹水第二十二頁，共62頁。第二十三頁，共62頁。第二十四頁，共62頁。第二十五頁，共62頁。門脈血流緩慢

可見返流

第二十六頁，共62頁。第二十七頁，共62頁。臍靜脈重開第二十八頁，共62頁。胃底靜脈曲張第二十九頁，共62頁。第三十頁，共62頁。第三十一頁，共62頁。大量腹水第三十二頁，共62頁。第三十三頁，共62頁。淤血肝有急性或長期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血，增粗，肝大。超聲檢查有顯著特征。嚴重程度隨心力衰竭變化，并能反映心功能的狀態(tài)。第三十四頁，共62頁。臨床表現(xiàn)急性心包填塞、下腔靜脈或肝靜脈血栓形成，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)肝大，肝劇痛，肝壓痛明顯。慢性心臟病、心力衰竭：肝大，肝痛輕，肝大可隨心衰的好轉(zhuǎn)而減輕，甚至消失。第三十五頁，共62頁。聲像圖表現(xiàn)肝臟增大，變厚邊緣鈍三支肝靜脈擴張直徑達0.8－2.0cm下腔靜脈明顯增粗內(nèi)徑2.5－4.4cm，隨呼吸及心搏管腔變化的幅度明顯減弱肝臟回聲均勻，紋理清晰心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)相應原發(fā)性病變第三十六頁，共62頁。第三十七頁，共62頁。局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┠倚詫嵭阅覍嵒旌闲缘谌隧摚?2頁。肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病為多見，后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫，其中先天性最為常見，通常名為肝囊腫，也就是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫的病因不清楚。一般認為它起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致。也有人認為胎兒患膽系炎，肝內(nèi)小膽管阻塞，近端小膽管逐漸呈囊性擴大?；蚋蝺?nèi)膽管變性后，局部增生阻塞而形成?？梢詥伟l(fā)，也可見多發(fā)，小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可達20cm以上。本病發(fā)展緩慢，預后良好。第三十九頁，共62頁。肝囊腫一般聲像圖特點：

（1）囊壁與周圍肝境界清楚。（2）囊壁薄而光滑，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)，較大的囊腫可有分隔或呈多房現(xiàn)象，若囊腫伴有出血，內(nèi)部可有少量點狀回聲。（3）后壁及后方回聲增強。（4）常有兩側(cè)壁失落征象。（5）囊腫周圍的組織及血管等，可能出現(xiàn)受壓推移現(xiàn)象。

第四十頁，共62頁。單純性肝囊腫肝內(nèi)可見無回聲暗區(qū)囊壁菲薄、光滑后壁及后方回聲增強第四十一頁，共62頁。多囊肝肝增大，形態(tài)失常肝內(nèi)布滿無數(shù)緊密相連、大小不一的無回聲區(qū)常伴有腎、脾或胰的多囊性改變第四十二頁，共62頁。從這張病理圖片可明顯看到囊腫已經(jīng)布滿整個肝臟，外表已經(jīng)被囊腫包裹。肝部囊腫的最大直徑因腹腔空間原因可達8厘米左右

第四十三頁，共62頁。肝膿腫肝膿腫可分為細菌性及阿米巴性兩類.細菌性肝膿腫常以惡寒,高熱,右上腹疼痛,肝腫大與壓痛為主要癥狀和體征.可為單發(fā)或多發(fā)第四十四頁，共62頁。聲像圖表現(xiàn)肝增大肝內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)，壁厚，欠光滑。早期為低回聲,中期液化,為無回聲,恢復期回聲增強膿腫周圍可出現(xiàn)環(huán)形低回聲帶第四十五頁，共62頁。第四十六頁，共62頁。第四十七頁，共62頁。超聲診斷肝囊腫應與哪些情況和哪種疾病的聲像圖鑒別？第四十八頁，共62頁。正常的肝靜脈，下腔靜脈的橫斷面。膽囊或擴張的肝管的橫斷面。肝內(nèi)其他囊性疾病，如肝膿腫、包囊蟲病等。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回聲暗區(qū)。右側(cè)腎上腺囊腫，右腎囊腫。膽囊積液。胰腺囊腫。多發(fā)性肝囊腫需與多發(fā)性肝膿腫及先天肝內(nèi)膽管擴張進行鑒別（鑒別方法，參考病史，作多方位的切面圖，觀察其形態(tài)變化及解剖關系。）第四十九頁，共62頁。第五十頁，共62頁。肝血管瘤病理：可發(fā)生于任何年齡，女性多于男性。本病是一種血管的先天性畸形，大多以海綿狀血管瘤為主，可單發(fā)或多發(fā)，無蒂或有蒂。體積從針尖大至胡桃大，病灶約1厘左右的多見。血管瘤較小時多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟腫大。國內(nèi)有人報告1例特大肝海綿狀血管瘤標本重1800g。第五十一頁，共62頁。臨床表現(xiàn)：無任何癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)肝區(qū)或右上腹痛，體積較大壓迫胃腸道發(fā)生食欲不振，消化不良。極少數(shù)破裂出血發(fā)生急腹癥。體征：小型無任何體征。中型或較大的血管瘤可以出現(xiàn)肝臟腫大。第五十二頁，共62頁。肝血管瘤在聲像圖上一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界十分清晰的占位病變外形可為圓形，橢圓形或不規(guī)則型常具有邊緣裂開征或血管進入（血管穿通征）第五十三頁，共62頁。小型小于3cm肝臟外形輪廓多無改變。高回聲多見，回聲較均勻，邊界清晰，內(nèi)可見多發(fā)小暗區(qū)。第五十四頁，共62頁。第五十五頁，共62頁。第五十六頁，共62頁。第五十七頁，共62頁。中型（3-10cm）及大型（大于10cm)大的血管瘤可出現(xiàn)上腹腫塊，肝腫大，形成血栓及間隔