下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

關(guān)于下肢靜脈曲張病人的護(hù)理PPT第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈和交通支迂曲、擴(kuò)張，常并發(fā)小腿慢性潰瘍。第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖小隱靜脈行程：起于足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有交通支與深靜脈溝通。匯入：腘靜脈第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈行程：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈。第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月正常瓣膜異常瓣膜第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月促使下肢靜脈血液回流心臟的因素不包括A下肢肌肉的收縮和舒張B胸腔內(nèi)的負(fù)壓C下肢深淺靜脈與動(dòng)脈伴行D心臟的搏動(dòng)E下肢靜脈瓣的單向活瓣作用第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈曲張概況：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：①靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。②靜脈內(nèi)壓力增高（誘因）2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯病因及發(fā)病機(jī)制

第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機(jī)制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要病因是A深靜脈瓣膜功能不全B動(dòng)靜脈瘺C下肢制動(dòng)D深靜脈血栓形成E靜脈壁薄弱、靜脈瓣發(fā)育不良和淺靜脈內(nèi)壓力升高第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月☆臨床表現(xiàn)

1.下肢酸脹、沉重

典型表現(xiàn)：蚯蚓狀2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月患者男，63歲。因下肢不適6個(gè)月來院就診被診斷為下肢靜脈曲張，護(hù)士最可能觀察到的典型臨床表現(xiàn)是：A皮膚潰爛B足部浮腫C下肢酸脹乏力D下肢靜脈迂曲、隆起E足部皮膚蒼白、發(fā)冷、肌肉萎縮第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1、深靜脈通暢試驗(yàn)（波氏試驗(yàn)）2、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（屈氏試驗(yàn)Ⅰ）3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（屈氏試驗(yàn)Ⅱ）4、超聲多普勒5、容積掃描6、下肢靜脈壓測(cè)定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes）

如果充盈減輕，表示深靜脈通暢，可以手術(shù)

如果充盈加重伴脹痛，表示深靜脈阻塞，禁忌結(jié)扎淺靜脈。

第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

2.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)

過程：抬高患肢-排空血液-上止血帶-站立-觀察充盈情況-30s內(nèi)不充盈放松后充盈（表示交通支瓣膜良好，大隱靜脈瓣膜異常）行高位結(jié)扎術(shù)

若30s內(nèi)充盈，表示交通支瓣膜功能不全，放松后更充盈表示兩者均功能不全，行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）.交通支瓣膜試驗(yàn)第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢，避免久站，適用于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適用于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷及合作性問題】

（一）活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與靜脈回流障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)感染有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血

第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月☆【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月彈力襪的作用原理A、具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月彈力襪的作用原理B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時(shí)穿上彈力襪，堅(jiān)持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時(shí)候再脫下來，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會(huì)逐漸萎扁平復(fù)。第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

（穿彈力襪方法）第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

②維持良好坐姿。③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢20度—30度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月抬高患肢30度第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月3.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血。

4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。

第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

2.觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

3.臥床時(shí)抬高下肢20~30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。

4.早期離床活動(dòng)：術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月5、健康教育

①鼓勵(lì)病人穿彈力襪；

②告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢；

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物

④進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉

⑤避免肥胖等因素。第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，50歲，左下肢淺靜脈曲張已5年。近一年來患肢腫脹明顯，步行困難。檢查：立位，于患肢靜脈明顯充盈后，在股上1/3處扎一橡皮止血帶阻斷淺靜脈回流，快速用力伸屈患膝關(guān)節(jié)20次后，靜脈曲張更加明顯。應(yīng)采取A、彈性繃帶包扎B、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C、大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈整段、分段剝脫切除術(shù)D、局部注射硬化溶液E、以上都不對(duì)第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈曲張術(shù)后第二天，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A、彈力繃帶包扎2周后拆除B、鼓勵(lì)病人下地行走C、臥床時(shí)抬高患肢D、可作足部伸屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)E、絕對(duì)臥床1周第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

血栓閉塞性脈管炎

第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

●血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的中、小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病理①起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性、炎癥性、周期性發(fā)作③活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC（纖維素）、成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理早期：以血管痙攣為主，血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月血栓閉塞性脈管炎最常見的病變部位是A上肢大動(dòng)脈B上肢大靜脈C下肢大動(dòng)脈D下肢中、小動(dòng)靜脈E上肢中、小動(dòng)靜脈第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

(一)健康史■吸煙

■自身免疫功能異?！龊?、潮濕■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷

■神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂■感染第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況第一期：局部缺血期間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：壞疽期缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月血栓閉塞性脈管炎的營(yíng)養(yǎng)障礙期最主要的臨床表現(xiàn)是A肢端發(fā)黑，干性壞疽B間歇性跛行C持續(xù)性靜息痛D游走性靜脈炎E患肢末端經(jīng)久不愈的潰瘍第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查●

一般檢查1.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。2.測(cè)定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger）病人平臥，患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，再讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示患肢動(dòng)脈供血不足。4.解張?jiān)囼?yàn)第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月●影像學(xué)檢查

1.肢體血流圖

2.超聲多普勒檢查

3.動(dòng)脈造影可明確病變血管的部位、范圍、程度和側(cè)支循環(huán)等第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療：適用于早、中期病人。3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)治療

1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

2.動(dòng)脈重建術(shù)

3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

4.分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

5.截肢術(shù)第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛:與動(dòng)脈痙攣、患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.組織灌注無效（下肢）與動(dòng)脈閉塞性疾病有關(guān)3.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及本病的預(yù)防知識(shí)第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕，下肢血液循環(huán)得到改善，情緒穩(wěn)定，掌握本病的鍛煉方法及預(yù)防知識(shí)第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對(duì)戒煙；⑵肢體保暖；⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（4）應(yīng)用低分子右旋糖酐，以減少注射前列腺粘稠度和改善微循環(huán)。第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力

指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)。第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月1、平臥位：患肢抬高45°，維持2～3分鐘。

2、坐起，雙足自然下垂2～3分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。

3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5遍，為一次，每日練習(xí)3-4次。若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)：

1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧;2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運(yùn)動(dòng)的方法第60頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保護(hù)患肢注意保暖，避免受冷、受潮和外傷。保持足部清潔、干燥，對(duì)已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)注意保持干燥，局部消毒后無菌輔料包扎。對(duì)已發(fā)生感染的創(chuàng)面，可選用抗生素濕敷。避免使用刺激性藥物，避免搔抓與按摩，嚴(yán)防外傷。第61頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月4、控制血管病變：在血管重建之前必須使用藥物治療，是血管病變趨于穩(wěn)定，注意觀察藥物療效和副作用。5、加強(qiáng)對(duì)健患側(cè)肢體皮溫的對(duì)比觀察；定期測(cè)量肢體皮膚溫度，兩側(cè)對(duì)照并記錄。第62頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)