兒科嬰幼兒腹瀉及液體療法

關(guān)于兒科嬰幼兒腹瀉及液體療法第1頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒體液平衡的特點細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間質(zhì)液第2頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。第3頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月不同年齡小兒體液總量及分布

新生兒1歲2~14歲

體液總量80 70 65 55~60

細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40~45

細(xì)胞外液 45 30 25 15~20

間質(zhì)液 4025 20 10~15

血漿 55 5 5

第4頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月體液的成分細(xì)胞內(nèi)液：K+，Mg+，HPO4-細(xì)胞外液：Na+，Cl-，HCO3-第5頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月在新生兒時期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。第6頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120~150ml，且年齡越小，所需熱量越高，需水量越多。第7頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水肺14皮膚 28 出汗（室溫20℃時） 20 大便 8 小便 50~80 合計 120~150 第8頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月各年齡組每日所需水量

年齡ml/kg

<1歲120~1501歲~100~1304歲~90~1107歲~70~9011歲~50~80成人 40~50

第9頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月滲透壓溶質(zhì)對水的吸引能力高低滲透壓第10頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月單位：毫滲量mmol/L正常值：280~320mmol/L低滲性：<280mmol/L高滲性：>320mmol/L第11頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月張力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.02×1023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個滲量。第12頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩爾濃度=9000mg÷58.5=154mmol，滲透壓為154mOsm/L。其滲透壓為154mOsml/L×2=308mOsml/L。等張液。第13頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度=5000mg÷180=278

mmol/L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計算張力。10%GS（556mmol/L）則為高滲液。第14頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月兒科常用的幾種液體GS

:５％（等滲）１０％（高滲）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等張溶液擴容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等滲)5%NaHCO3(高滲液)第15頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血漿CO2CP1mmol/L或２VoL%。第16頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。見尿補鉀，補鉀濃度約0.2%~０.3%，慢滴，忌推。第17頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月ORS液成份：氯化鈉3.5克碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第18頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月ORS液成份：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第19頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的混合溶液的組成及應(yīng)用

溶液名稱張力 溶液組成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2張 321 4：3：22/3張 342 1：1液 1/2張 11 2：1液 等張 21 4：1液 1/5張 41 生理維持1/3張 41(0.15%KCl)

第20頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第21頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。5-6個月時有生理性流涎。第22頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月食道新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食道反流。嬰兒吸吮時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶第23頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml,1-3個月90-150ml，1歲時250-300ml,5歲時700-800ml。賁門和胃底肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時間隨食物種類不同而異。第24頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腸小兒腸管相對成人長，為身長的5-7倍。小腸的主要功能是運動、消化、吸收及免疫保護(hù)，大腸的主要功能是儲存食物殘渣。腸系膜柔軟而長，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄通透性高，屏蔽功能差。第25頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟年齡愈小，肝臟相對愈大。肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬變。易受各種因素的影響至肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死。第26頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，到2-3歲接近成人水平。第27頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腸道細(xì)菌生后數(shù)小時細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占結(jié)對優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)以大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有拮抗作用。第28頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒。人工喂養(yǎng)兒：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂養(yǎng)兒：與單喂牛乳者相似，但較軟。第29頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒腹瀉南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第30頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月1～5歲兒童的死亡原因第31頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。第32頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平衡紊亂第33頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡原因脫水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良合并嚴(yán)重感染第34頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月0～3歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況第35頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉病原檢出率的月份分布第36頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月夏季腹瀉

６、７、８月病原體埃希氏大腸桿菌痢疾桿菌感染第37頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月秋季腹瀉

10、11、12月病原體輪狀病毒感染第38頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病因感染性非感染性第39頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病原體

食物日用品手玩具……

消化道腸道感染

腸道內(nèi)感染病因第40頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道內(nèi)感染細(xì)菌腸道內(nèi)致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌胎兒空腸彎曲菌沙門氏菌屬金黃色葡萄球菌第41頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

致病性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細(xì)菌感染第42頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

輪狀病毒最多見病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉

病毒感染腹瀉粘液第43頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒

輪狀病毒柯薩奇病毒?？刹《镜?4頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月其他

霉菌寄生蟲第45頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎第46頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月非感染因素飲食不當(dāng)

進(jìn)食過量食物成分不當(dāng)突然改變飲食習(xí)慣進(jìn)食過少饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因第47頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月氣候影響

天氣炎熱,消化液分泌減少

腹部受涼,腸蠕動增快等

腸酶的缺陷

原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它

食物過敏,急性中毒等病因第48頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食因素

飲食不規(guī)則腸酶的缺乏過敏或其他腸道手術(shù)后第49頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月氣候因素

寒冷和炎熱可使消化功能紊亂第50頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌附著于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細(xì)菌感染引起腹瀉的機理水瀉脫水腹瀉第51頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腸道外感染

感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）

病原體

病原體

毒素發(fā)熱

腸道內(nèi)感染消化功能紊亂

腹瀉病因第52頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。第54頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌腸毒素作用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL-），炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見紅、白細(xì)胞。第55頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。第56頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒性腸炎的發(fā)病機理輪狀病毒小腸粘膜腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙腸道滲透壓滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞。第57頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

感染性霍亂痢疾其它感染性腹瀉食餌性腹瀉非感染性癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它腹瀉第58頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉大便次數(shù)增多蛋花湯樣大便性質(zhì)改變稀糊狀粘液膿血樣嘔吐其它癥狀腹脹、腹痛、腸鳴音活躍第59頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病程分類急性腹瀉病病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病病程在2周至2個月慢性腹瀉病程在2個月以上病情分類輕型無脫水,無中毒癥狀中型輕至中度脫水,輕度中毒癥狀重型重度脫水或有明顯中毒癥狀第60頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

按腹瀉持續(xù)時間分類：急性腹瀉：病程＜

2周遷延性腹瀉：病程2周~2月慢性腹瀉：病程＞

2月第61頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月急性水樣便腹瀉：≥4次/天細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病程＜2周遷延性腹瀉：病程2周~2月慢性腹瀉：病程＞2月第62頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)臨床癥狀分型

輕型腹瀉重型腹瀉 大便次數(shù)

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脫水癥狀 無/不明顯 重度脫水 中毒癥狀 無 明顯 第63頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道癥狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多第64頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道癥狀和體征第65頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月全身中毒癥狀發(fā)熱

腹脹

拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安,精神萎靡,嗜睡等）第66頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第67頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。第68頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水程度：輕、中、重度（見圖）脫水程度反映了腹瀉到住院之前機體累積體液損失的程度記憶方法第70頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水程度

失水量(占體重%)

輕度 <5%中度 5~10% 重度>10%第71頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

累積損失水量輕度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg第72頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月精神癥狀/+++++口干少淚++++++前囟、眼窩凹陷++++++皮膚彈性下降/

+

++少尿或無尿++++++循環(huán)障礙（休克）//+脫水體征輕度中度重度脫水程度的初步判定第73頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月精神狀態(tài)輕度 稍差中度 萎靡/煩躁不安重度神志不清

第74頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮膚彈性

輕度可 中度較差 重度極差 第75頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。2、判斷標(biāo)準(zhǔn)：捏起后回縮時間（2S）。3、治療反應(yīng)：補液后12h左右皮膚彈性恢復(fù)。4、皮膚彈性差異：新生兒、肥胖兒彈性好；營養(yǎng)不良者差。第76頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

前囟眼窩

輕度稍凹 中度明顯凹陷重度 極度凹陷第77頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月前囟

閉合時間：

檢查手法：第78頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月眼窩

1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水）。

2、判斷治療效果，治療補液后3～4h眼窩抬起，若出現(xiàn)水腫，提示補Na過多。第79頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月唇粘膜輕度 稍干 中度干燥重度干裂第80頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

哭、尿

輕度有淚尿稍減 中度淚少尿明顯減少 重度無淚.無尿或少尿第81頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

酸中毒

輕度無 中度輕或中度 重度中或重度第82頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

末梢循環(huán)

輕度好 中度稍差重度極差，灰白冰冷，休克第83頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒腹瀉脫水程度判斷及處理第84頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉無脫水的判斷及處理一般狀況：良好眼窩凹陷：無口渴或飲水異常：無皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水預(yù)防營養(yǎng)不良密切觀察病情第85頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹眼窩凹陷：有口渴或飲水異常：喝水有過急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補液

4h后重新評估脫水情況指導(dǎo)家庭護(hù)理第86頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況：嗜睡或昏迷眼窩凹陷：有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（＞2s)處理：及時轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單位，給予靜脈補液；在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo)母親給小兒喂ORS液第87頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水性質(zhì)

血清鈉離子

高滲性脫水 ＞150mmol/L 等滲性脫水130~150mmol/L低滲性脫水＜130mmol/L

第88頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

體液變化

高滲性細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液 等滲性滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外細(xì)胞外液 低滲性細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液 第89頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲性脫水>150脫水體征不顯失水大于失鈉著，腦細(xì)胞脫水，表現(xiàn)高熱口渴、抽搐低滲性脫水<130脫水體征顯著失水小于失鈉易休克，腦細(xì)胞水腫，驚厥昏迷

等滲性脫水130-150一般脫水情況失水約等于失鈉

血鈉細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液臨床特點vc脫水性質(zhì)的初步判斷第90頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因

高滲性高熱,水丟過多補高滲液體,進(jìn)水量↓等滲性腹瀉.嘔吐等引起 低滲性腹瀉.嘔吐時間長用水多，用鹽少長期禁鹽，用利尿劑

第91頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床癥狀

高滲性較輕有高熱及驚厥 等滲性輕，吐瀉低滲性重第92頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮膚干燥

高滲性明顯等滲性 一般低滲性 不明顯

第93頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

末梢循環(huán)衰竭高滲性不易等滲性 不易低滲性 易發(fā)生 第94頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項營養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，估計脫水程度往往易偏重。長期低蛋白血癥，血漿稀釋，血Na偏低，故多為低滲性脫水。血液較稀釋，腎功能濃縮力差，尿量多正常，可影響脫水判斷。第95頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)代謝紊亂

血清鉀濃度低鉀血癥＜3.5mmol/L高鉀血癥＞5.5mmol/L

第96頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因

低鉀血癥嘔吐、腹瀉利尿劑長期使用腎小管性酸中毒 高鉀血癥補鉀過速腎上腺皮質(zhì)功能腎衰少尿期，休克

第97頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床低鉀血癥精神萎靡、四肢無力心音低鈍、尿潴留腹脹、腸麻痹膝反射減弱 高鉀血癥不安、恐懼、昏睡心率慢或心跳驟停

第98頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

EKG

低鉀血癥Ｔ波低寬和倒置Ｕ波出現(xiàn)

Q-T間期延長

ST段下降 高鉀血癥Ｔ波高聳Ｐ波消失

QRS波增寬

第99頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L第100頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙長期服用酸性物質(zhì)第101頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀呼吸深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味第102頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

輕度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9第103頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查大便常規(guī)潛血實驗病原學(xué)檢查生化檢查血氣分析第104頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—病程分類急性：病程在2周以內(nèi)遷延性：病程在2周至2月以內(nèi)慢性：病程在2個月以上第105頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—病情分類輕型：無脫水、中毒癥狀中型：有脫水或輕度中毒癥狀重型：重度脫水或明顯中毒癥狀第106頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—病原學(xué)病因分類細(xì)菌性腸炎感染性腹瀉病毒性腸炎寄生蟲腹瀉病真菌性 食餌性（飲食性）非感染性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉 酶缺乏 第107頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床初步病原分類

大便呈稀水～水樣便，無或偶見少量白細(xì)胞

產(chǎn)毒性細(xì)菌病毒腸外感染飲食性大便呈粘液～膿血便，有較多白細(xì)胞者

侵襲性細(xì)菌第108頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月五、鑒別診斷生理性腹瀉：特殊性體質(zhì)，不吐，食欲、體重正常壞死性腸炎：中毒重、腹脹、嘔吐、便血休克細(xì)菌性痢疾：中毒重、里急后重，膿血便阿米巴痢疾：無中毒癥、糞液少，紅C多，可見阿米巴滋養(yǎng)體第109頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則

預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥第110頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥病毒性無需用抗生素大腸桿菌氨芐青,SMZco，呋喃唑酮空腸彎曲菌氨芐青,SMZco耶爾森菌

SMZco,氨基糖苷類金葡菌新青Ⅱ,先鋒霉素鼠傷寒菌氨芐青,氨基糖甙類,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染第111頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥止吐滅吐靈等止瀉早期一般不用,思密達(dá)腹脹注意低鉀,局部理療,

肛管排氣粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療

對癥治療第112頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月思密達(dá)治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。

主要通過保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用第113頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌近年，對活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價值提出異議?；罹苿┑娜秉c：

擾亂腸道菌群比例；存在致病的可能；傳遞耐藥性。麗珠腸樂媽咪愛第114頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防合理喂養(yǎng)注意衛(wèi)生注意照料防止交叉感染加強環(huán)境衛(wèi)生管理增強體質(zhì)

第115頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月液體療法

液體療法(液療)是針對某些疾病時所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過輸注一定量的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機體正常生理功能的一種治療方法。第116頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥:

中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補液原則:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢三補:

見酸補堿,見尿補鉀,見驚補鈣三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復(fù))靜脈補液“4個三”第117頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月液體療法總原則先快后慢先鹽后糖先濃后淡見尿補鉀

第118頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月總步驟定量定性定時第119頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定量累積損失繼續(xù)損失生理需要量第120頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定量累積損失量治療前患兒已丟失的液量，通過臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量開始治療后繼續(xù)損失的液量,丟多少,補多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增減。生理需要量維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補多少。禁食算:每天60～80ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。液體療法第121頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲等滲高滲

定速第一天的補液方法10～4060～80第122頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月累積損失

輕度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg第123頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定時

８~12小時或8~10ml/kg.h完成第124頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月繼續(xù)損失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定

10~40ml/kg.d第125頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h第126頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定時滴完累積損失后的12~16小時均勻滴完或５ml/kg.h第127頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月總補液量輕度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg第128頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定性等滲性脫水:

1/2張液2:3:1液

低滲性脫水:

2/3張液4:3:2液

高滲性脫水:

1/3～1/41:4液張液液體療法第129頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月定性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水

第130頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月等滲性1/2張3:2:1高滲性1/3~1/4張4：1低滲性2/3張4:3:2生理需要量生理維持液或1:4液第131頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張

定速第一天的補液方法1/2～2/3張1/5張或生理維持液第132頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲等滲高滲定速8～12小時補完12～16小時補完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的補液方法第133頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張

定速8～12小時補完12～16小時補完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的補液方法10～4060～801/2～2/3張1/5張或生理維持液第134頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月重度脫水的補液

2:1液（等張液）20～30ml/kg,30～60分鐘內(nèi)快速輸入

按上述補液方法繼續(xù)補液。補充的累積損失量需扣除擴容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴容繼續(xù)補液第135頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月重度脫水伴明顯循環(huán)障礙

2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）20~30ml/kg30~60分鐘內(nèi)快速滴入。第136頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月糾正酸中毒

中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時，計得所補的堿的總量一定要減去補入液體中的堿的量。第137頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月糾正酸中毒經(jīng)驗補堿:

5%NaCO35ml/kg可提高CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補堿:

堿性液的mmol數(shù)

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×體重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×體重(kg)5%NaCO3(ml)=(18-CO2CPmmol/L)×1×體重(kg)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×體重(kg)5%NaCO31ml=0.6mmol堿先補計算量的1/2扣除已補入堿量第138頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病兒10kg，

CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3

ml數(shù)：（18-13)×10＝５0ml第139頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月糾正低血鉀補鉀量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg嚴(yán)重缺鉀者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg補鉀第140頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月補鉀:見尿補鉀

濃度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。第141頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月第2日及以后的補液補液量視病情而定脫水已基本糾正者:改口服補液。繼續(xù)損失明顯者:

靜脈補液,按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補。脫水未糾正者:

按第1天補液的方法重新計算補充。液體療法第142頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月補液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。第143頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月口服補液適用于輕、中度脫水。

口服補液鹽(ORS)

成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g張力:2/3張第144頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月張力:2/3張補充累積損失量:

輕度脫水:50ml/kg

中度脫水:80～100ml/kg

4～6小時內(nèi)補完補充繼續(xù)損失量:

丟多少補多少一般為每日30ml/kg

ORS口服補液第145頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月治療效果的觀察

尿量前囟淚大便量皮膚彈性第146頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒1歲4個月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。第147頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月T38℃,體重10kg。精神萎靡，哭無淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率120次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。第148頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月大便：

WBC０～１／HPK+

3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L第149頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒第150頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分鐘內(nèi)快速滴入第151頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月補充累積損失

重度：100~120ml/kg（扣除擴容量）共700~900ml總量等滲性：3：2：1液第152頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月液體在8～12小時完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml第153頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月糾酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO34ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%第154頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月病兒HCO3-9mmol/L，10kg，需補堿（18-9）×10＝90ml的5%SB第155頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月需補堿90－38－25＝27ml5%NaHCO327ml10%GS80ml第156頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月繼續(xù)損失和生理需要總補液量：輕度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg尚需補300~600ml第157頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月12~16小時內(nèi)完成1/3~1/4張液10%GS400ml0.9%NS100ml第158頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月補鉀

見尿補鉀，要求補鉀濃度0.2~0.3%，每日需10%KCl1~3ml/kg（10~30ml）,滴速＞6-8h。第159頁，課件共176頁，創(chuàng)作于2023年2月需要說明問題（1）為何等滲性脫水，不補等滲液體，而補1/2滲液體呢？

所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等滲），繼續(xù)損失（1/2-