護(hù)理安全管理辦法

護(hù)理安全的管理辦法為強(qiáng)化護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范護(hù)理行為，保障醫(yī)院、護(hù)士和患者的合法權(quán)益，特制定本辦法。一、 護(hù)理安全范圍及目標(biāo)保障患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡；護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。保證護(hù)理安全和人體健康。二、 護(hù)理安全管理（一）組織管理在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)病房安全管理工作。認(rèn)真組織落實(shí)各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室情況，制定切實(shí)可行的防范措施。護(hù)士長或指定專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)安全管理，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時逐級報告，并積極采取措施及時處理。（二）護(hù)理人員管理科室合理排班。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，及時向有關(guān)人員反饋患者信息。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度；遵守診療程序和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，注意自身安全和預(yù)防院內(nèi)交叉感染；重視用藥安全，避免藥物過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。對危重、昏迷、癱瘓、手術(shù)患者及小兒實(shí)施床頭交接，加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床；定時翻身，防止壓瘡；有假牙者及時取出；對留置各種導(dǎo)管的病人，做好導(dǎo)管護(hù)理及防止滑脫?；A(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%以上。定期對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識。（三）物品、藥品管理搶救器材及藥品做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。按時清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。加強(qiáng)病房與門診用藥安全。病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額，專人管理，定期核查；存放毒、劇、麻醉、精神藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求；存放高危藥品不得與其它藥物混合存放；高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志；注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置；所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時要嚴(yán)格核對程序。一次性醫(yī)用材料和消毒劑，必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，各購進(jìn)單位，按有關(guān)程序進(jìn)行檢驗(yàn)并備案。護(hù)士在使用過程中，嚴(yán)格查對，合格后方可使用。供應(yīng)室、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)科室，消毒隔離合格率達(dá)到100%。（四） 病房管理抓好患者住院期間的生活、環(huán)境安全?？剖椅锲窋[放有序，地面防滑，通道暢通，保證患者行動方便安全。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。消防通道不堆放雜物，保持暢通。對科室水、電、暖、氣等設(shè)施，加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣、無燙傷。如有損壞及時報告維修。病區(qū)大門夜間要加鎖。（五） 文件書寫管理按文件書寫規(guī)范做好護(hù)理文件的書寫，及時歸檔。按要求填寫好各種登記和報告?？剖也v按要求管理，必要時加鎖保管，未經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長同意，患者不得私自翻閱，不外借?；颊呷缧鑿?fù)印病歷內(nèi)容，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后方可復(fù)印。（六） 患者住院管理住院患者在辦理入院手續(xù)時，責(zé)任護(hù)士要發(fā)放住院須知，告知患者，住院期間不準(zhǔn)上街、不準(zhǔn)外宿，除陪床外不準(zhǔn)留宿客人。如有事外出，需請示科主任批準(zhǔn)后方可離開。危重及不能自理患者外出檢查，必須有護(hù)士陪護(hù)。護(hù)士按分級護(hù)理定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者外出，及時報告值班醫(yī)生，并做好登記，必要時逐級上報。對高危人群，按要求簽訂住院患者生活安全告知書，以保證患者安全。三、護(hù)理安全保障措施提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，與人民群眾的身體健康和生命安全密切相關(guān)。各科要充分認(rèn)識護(hù)理安全的重要性和緊迫性，從維護(hù)患者權(quán)益和促進(jìn)護(hù)理服務(wù)健康發(fā)展出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)對護(hù)理工作、護(hù)理安全的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合科室實(shí)際，制定實(shí)施方案，加大力度抓落實(shí)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)。密切配合，形成合力充分調(diào)動各級各類人員的積極性，發(fā)揮護(hù)士長、技術(shù)骨干、優(yōu)秀護(hù)士的作用，形成有利于提升科室護(hù)理質(zhì)量的合力。堅持和體現(xiàn)“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的原則，努力使護(hù)理服務(wù)更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，滿足患者多層次、多樣化的健康安全服務(wù)需求。突出重點(diǎn)，嚴(yán)加防范在保證日常護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，護(hù)理部、護(hù)士長突出抓重點(diǎn)崗位、重要環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時間、易出錯的人。有計劃有目的有針對性地進(jìn)行超前教育、超前監(jiān)督、事先控制，采取預(yù)防性防范措施。各科室要把護(hù)理安全管理和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為重點(diǎn)工作，強(qiáng)化崗位職責(zé)，找準(zhǔn)重要環(huán)節(jié)，把護(hù)理工作做實(shí)做細(xì)做出成效。強(qiáng)化培訓(xùn)，提高技能強(qiáng)化護(hù)理人員的崗前教育及不同層次、不同類型、不同?？频睦^續(xù)教育。采取多種形式、多渠道培養(yǎng)方式，重點(diǎn)提高專業(yè)技能和綜合能力。各級各部門，加強(qiáng)法律法規(guī)教育，強(qiáng)化安全意識。依據(jù)年計劃，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，在醫(yī)院、科室，形成人人講安全，人人注重安全，形成講安全光榮，不安全可恥的氛圍，使患者在診療全過程中，充分享受安全醫(yī)療、安全護(hù)理，不斷提升醫(yī)院的在社會上的良好形象。四、護(hù)理安全考核與獎罰護(hù)理部組織質(zhì)量控制人員每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行排名，并在護(hù)士長會上公布;兩個月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量講評，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，限期改正。年內(nèi)兩次排名倒數(shù)第一的科室，進(jìn)行院內(nèi)通報批評。定期將護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果報相關(guān)部門，為集體及個人評優(yōu)、晉級、晉職提供參考。護(hù)理部每月組織護(hù)士長對科室進(jìn)行一次業(yè)務(wù)和行政查房，不斷提高業(yè)務(wù)、管理水平，減少或杜絕不安全因素。護(hù)理部每周參加一次晨會交班，組織護(hù)士長每周一次夜查房，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄，納入護(hù)理質(zhì)量總評。護(hù)理部每周有重點(diǎn)地檢查1-2項(xiàng)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護(hù)理部每半年對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和技能考核各一次，對考核不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行通報批評。護(hù)理部每半年對患者進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，對問題科室和問題人員，視情節(jié)輕重，給予科內(nèi)通報、院內(nèi)通報、獎金處罰、行政警告直至取消執(zhí)業(yè)資格處理。護(hù)士長每月召開一次工休座談會，廣泛征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)士長每周對科