吸痰法操作并發(fā)癥

吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致血氧或低氧血癥。吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低。吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率從下降，引起缺氧。患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓過高，時(shí)間過長(zhǎng)，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間太長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。預(yù)防吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何觯植粫?huì)阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過。吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。處理已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二呼吸道粘膜損傷發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大。容易損傷氣管黏膜。操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等，均可致使粘膜損傷。固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。(三)預(yù)防使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒?，成人一般選用12~14號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒常選用6~8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管插入的長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3~5分鐘每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.3~26,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。(四)處理為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。四心律失常發(fā)生原因在吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時(shí)間過長(zhǎng)，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳じ惺芷魉?。前述各種導(dǎo)致低氧血癥原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常或者心跳驟停。臨床表現(xiàn)吸痰過程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影像血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如；嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。預(yù)防因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合防止心律失常。處理如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心跳驟停立即實(shí)施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟搏起器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五阻塞性肺不張發(fā)生原因吸痰管外徑過大，吸引時(shí)氧氣吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少吸痰時(shí)間過長(zhǎng)，壓力過高。結(jié)痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、分段布的致密影。預(yù)防根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管的長(zhǎng)度，將吸引管插至超出氣管插管末端1~2cm的位置進(jìn)行淺吸引。采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。每次操作最多吸引3次，每次操作不超過10~15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。加強(qiáng)肺部體療，每1~2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身同時(shí)給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥—左側(cè)臥—右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。處理肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時(shí)進(jìn)行氣管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時(shí)需借助支纖鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。阻塞性肺不張合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。六氣道痙攣發(fā)病原因有