2015年公立醫(yī)院綜合改革工作自查報告

瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關于2015年公立醫(yī)院綜合改革工作自查報告2009年12月1日我院作為瀘州市首家啟動醫(yī)改試點單位，2012年9月我院作為瀘州市首家啟動“取消以藥補醫(yī)”醫(yī)改試點單位，迄今為止醫(yī)改工作已5年。2015年，我院以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開綜合改革，按照《瀘州市推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（〔2015〕2號）文件精神，依據(jù)區(qū)衛(wèi)計局《瀘州市龍馬潭區(qū)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》的有關標準，進行了逐條自查，在“取消以藥補醫(yī)”、“分級診療”、“提升服務能力”、“病員滿意度提升”等方面取得了顯著成效，為了更好地推進下一步醫(yī)改工作，現(xiàn)將關于2015年公立醫(yī)院綜合改革工作自查從九個方面報告如下：一、深化管理體制改革1、建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度根據(jù)國家關于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出二級甲等中醫(yī)醫(yī)院公益性服務功能、合理用藥、均次費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，制定了醫(yī)院績效考核方案。在績效分配上向臨床一線科室、關鍵崗位（含職能部門）、重點科室傾斜，制定了崗位工作基量，將服務人次轉(zhuǎn)化為服務工作量計算績效，未直接將績效與醫(yī)務人員的創(chuàng)收掛鉤，此舉充分調(diào)動了醫(yī)務人員的工作積極性，推動了醫(yī)德醫(yī)風建設。對績效分配方案正在進行優(yōu)化，逐步引入第三方評估，達到提升考核的客觀公正性。每月進行考核，考核結(jié)果全院通報，績效獎發(fā)放公開，實行績效獎發(fā)放確認制。2、健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度逐步完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論，院辦記錄在案，形成醫(yī)院文件下發(fā)執(zhí)行并上報區(qū)衛(wèi)計局備案，發(fā)揮黨支部的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。醫(yī)院加強了財務會計管理，每月接收區(qū)衛(wèi)計局財務科的督導檢查，逐步規(guī)范化了成本核算和成本管理。醫(yī)院成立了質(zhì)控辦，協(xié)助醫(yī)務科、護理部加強了醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，每月接收區(qū)衛(wèi)計局醫(yī)政股醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)問題即時整改或?qū)ｎ}研究整改，逐步規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實了醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，對病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術安全管理和急診搶救等進行重點管理，醫(yī)務科、護理部每日深入臨床科室進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制督導，分管院領導每周一次，院長每月一次，全年度共查房220次，基本達到醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)督全覆蓋。進一步優(yōu)化了醫(yī)院服務流程，醫(yī)院導醫(yī)標識顯著明了，方便了病人，有效改善醫(yī)院服務，積極推行婦產(chǎn)科、名醫(yī)專家預約診療服務，全年預約門診3000人次，優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋7個病區(qū)，覆蓋率100%，醫(yī)務科安排了郭雄醫(yī)師作為專職便民門診醫(yī)師，開設了瀘州市首家、全省第三家的戒煙門診，創(chuàng)建了無煙醫(yī)院。醫(yī)保辦為醫(yī)保居保病人進行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，在醫(yī)院門診大廳LED顯示屏、各病區(qū)走廊、門診部走廊等顯著地方公示了收費項目，住院部實行了一日費用清單發(fā)放制。由護理部開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題，全年開展?jié)M意度調(diào)查356人次，滿意度92.5%，出院病員回訪6720人次，回訪率91%，滿意度93%。瀘州市司法局派駐我院人民調(diào)解員1名，全年度共調(diào)解4次，調(diào)解成功率100%并全部經(jīng)人民法院免費司法確認，制作了法院調(diào)解書?！叭匾淮蟆本唧w做法：對重大決策、重大項目、重大人事、重大資金的使用方面都進行充分的調(diào)研，充分征集廣大干部職工意見和建議，并召開職工代表大會，讓職工主動參與到醫(yī)院民主管理中來，醫(yī)院職工積極為醫(yī)院發(fā)展獻計獻策，2013年至今，召開職工代表大會12次，分別對醫(yī)院績效分配方案、工資改革、大型醫(yī)療設備購置、醫(yī)院職能科室、臨床醫(yī)技科室主任和護士長競聘、ICU、血液透析中心、窺鏡中心、檢驗中心、放射中心建設等進行認真的審議和決定。積極開展黨支部和群團活動，定期收集和聽取職工的意見與建議，定期實行院務公開，通過醫(yī)院簡報群、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院職工大會、中干會等層面公開醫(yī)院的重大事項，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，讓全院職工都來主動關心醫(yī)院發(fā)展。二、深化補償機制改革1、取消以藥補醫(yī)2012年9月我院被確定為四川省27家首批取消“以藥補醫(yī)”試點縣級醫(yī)院，于2013年1月1日實施西成藥、中成藥零利潤，政策性虧損以調(diào)整醫(yī)事服務收費和政府補助兩個渠道給予補償，2013年至2015年各級財政對醫(yī)院的投入已足額落實到位，每年財政補助為63.45萬元，三年共計190.35萬元。2、醫(yī)療服務價格醫(yī)院依據(jù)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，經(jīng)上級政府部門批準，取消藥品加成導致的政策性虧損，虧損70%通過上調(diào)部分醫(yī)療服務項目價格（包括三項：門診診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)6元、住院診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)9元、1/2/3級護理費上調(diào)9元）補償；虧損20%按照省級財政1元/人，市級財政1元/人，區(qū)級財政補足余額補償；醫(yī)院自己消化余下10%虧損的方式解決。體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮到了取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及龍馬潭區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。進一步合理提高了診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。鼓勵了臨床醫(yī)務人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。3、政府投入我院是龍馬潭區(qū)人民政府主辦，區(qū)人民政府建立常態(tài)化的經(jīng)費補助制度，2013年購買設備11臺，價值27.56萬元；2014年購買設備25臺，價值163.88萬元，購買病床90套（含床頭柜等），價值9.1萬元；2015年購買設備27臺，價值57.16萬元；2015年4月13日省級補助到賬28.2萬元。落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、對口支援等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。（財務科未完成）三、完善藥品供應保障制度1．藥品采購醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，實現(xiàn)了基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，提高了基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過了省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、四川造藥品、高值醫(yī)用耗材和器械，對已納入采購平臺的瀘州造藥品、耗材和器械優(yōu)先采購。2．保障藥品供應措施藥品配送由中標企業(yè)配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。逐步完善了低價、短缺藥品的供應保障機制。建立《藥品采購供應管理制度》《藥品儲存管理制度》《藥品效期管理制度》等相關管理制度，加強了藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保障了人民群眾用藥安全有效。3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度加強了藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立了不良記錄。制定了對采購中提供虛假證用耗材使用管理，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。行風建設由醫(yī)院紀檢辦牽頭，專職紀檢書記親自抓，促進了依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，具體做法：醫(yī)院制定各類人員服務規(guī)范，并進行培訓與學習，逐步形成醫(yī)院的特色服務，開展優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋，落實首診首問負責制，對老年人、殘疾人、現(xiàn)役軍人實行優(yōu)先就診服務，規(guī)范服務用語，打造標桿窗口服務，轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務形象，提供溫馨服務。實行院科兩級管理，開展目標責任制管理，醫(yī)院與各科室簽定了綜合目標管理責任書、黨風廉政建設目標責任書、消防安全目標責任書，做到目標責任落實到人。加強黨風廉政建設，對全院職工開展醫(yī)德醫(yī)風教育學習，進行風險查找和警示教育，下發(fā)三早三卡，對重點崗位、重點人員實行集體和個別約談，對嚴重違犯醫(yī)院規(guī)章制度人員實行誡免談話，下發(fā)橙色警示卡，從制度上逐步規(guī)范醫(yī)院服務質(zhì)量。創(chuàng)新開展對高值耗材供應商和藥品供貨商集體召開廉政風險座談會，簽定了廉潔供貨協(xié)議和質(zhì)量保證書。七、提升服務能力1、加強人才隊伍建設建立健全了我院人才培養(yǎng)制度，落實了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃。研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到我院就業(yè)的優(yōu)惠政策。2015年外送進修醫(yī)師14人，涉及兒科、腎病科、脾胃病科、脊柱關節(jié)外科、膽道鏡、康復科、治未病科、老年病科、心腦血管病科、疼痛科腔鏡泌尿外科；護理10人，涉及重癥醫(yī)學、血液凈化、心內(nèi)、急診科、助產(chǎn)。舉辦市級繼教項目12次；國家遠程中醫(yī)適宜技術48次，繼教覆蓋率100%，據(jù)不完全統(tǒng)計全年共計參加繼教人次為12000。經(jīng)批準可在縣級公立醫(yī)院設立?？铺卦O崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。引進經(jīng)規(guī)培住院醫(yī)師2人，經(jīng)區(qū)衛(wèi)計局批準，引進高級人才1人（曾宗焱主任醫(yī)師），每月給予了住房補助。2、推進信息化建設依據(jù)《四川省中醫(yī)藥管理局關于開展2014年中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設項目申報工作的通知》（川中醫(yī)藥辦發(fā)【2014】38號）文件精神，我院確定為2014年中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設項目實施單位，于2014年12月我院啟動信息化建設，自籌資金37萬元已完成了機房建設，2015年省財政劃撥100萬元、市財政劃拔50萬元、區(qū)財政劃拔16萬元。我院已采購軟件設備共計300萬元，其中包括全院網(wǎng)絡改造、網(wǎng)絡設備、服務器、存儲、中醫(yī)智能門診醫(yī)生工作站、醫(yī)院信息軟件等。目前已完成了中心機房和醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡改造工作，網(wǎng)絡設施已全部到位，235萬的軟件、機房設備的安裝、上線工作正在進行。3、學科建設為了提升服務能力，醫(yī)院加大了二級學科建設力度，在門診二樓新開了名老中醫(yī)專科門診，一樓新開了肺病科、脾胃病科、腎病科、心腦血管病科等?？崎T診，門診二樓新開了戒煙門診、門診三樓開設了治未病科門診，由?？崎T診的開診倒逼各專科加強人才隊伍建設。學科建設亮點：1、針灸科在省、市、區(qū)殘聯(lián)的幫助下，成功增掛了腦癱兒康復中心，收治腦癱兒童覆蓋古藺、敘永縣、江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)，并獲得了“四川省貧困腦癱兒童康復定點醫(yī)療機構(gòu)”牌子；2、腦外科手術零突破，目前由邱楊主刀，已成功開展10例硬膜外鉆孔減壓術并獲得病員及家屬的好評；3、骨傷科梅明江進修返院后成功獨立開展脊柱手術零突破；4、外科曾宗焱成功開展膈疝手術，我院胸腹聯(lián)合切口入路手術零突破；5、外科夏科焱進修返院開展了中心靜脈置管測壓術、3升袋營養(yǎng)液臨床運用，實現(xiàn)醫(yī)院獨立操作零突破。6、脾胃病科許邦應經(jīng)胃鏡成功取出食管下段異物，我院經(jīng)胃鏡取出異物零突破；7、強化職工對學科建設的知情權(quán)：2015年醫(yī)務科印發(fā)相關《醫(yī)務工作簡報》76期。八、加強上下聯(lián)動1．醫(yī)療資源縱向流動（1）上聯(lián)：我院與川醫(yī)大附屬中醫(yī)醫(yī)院合作，加入了瀘州市中醫(yī)醫(yī)療集團，與川醫(yī)大附一院、瀘州市中醫(yī)醫(yī)院形成對口幫扶單位，與市人醫(yī)、市婦幼形成雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作單位。（2）下聯(lián)：我院與雙加鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安寧衛(wèi)生院、胡市中心衛(wèi)生院、小市社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成對口幫扶單位。形成了對口幫扶單位醫(yī)院，采取按需求進行幫扶。2．分級診療醫(yī)院成立了分級診療領導組，設立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，雙向轉(zhuǎn)診綠色通道建在急診科，制定了上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)流程。2015年上轉(zhuǎn)140人，正在按照上級制定的分級診療的標準，制定適合我院的上轉(zhuǎn)病種和下轉(zhuǎn)病種。正在完善區(qū)外轉(zhuǎn)診和備案制度。九、強化醫(yī)療服務監(jiān)管1、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用醫(yī)院定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人年度報告等信息。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取了社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度。正在探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、行風建設等。我院具體做法：（1）制定了《院務公開實施方案》和《院務公開管理制度》，規(guī)定了公開內(nèi)容、頻率、對象，定期對財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息進行了公開，制定了《人事科工作制度》，加強了醫(yī)務人員管理系統(tǒng)和考核檔案的管理，如實完整記錄了每名醫(yī)務人員的基本信息?？己思斑`規(guī)情況，形成了醫(yī)務人員從業(yè)記錄檔案。（2）在社會監(jiān)督評價體系方面，出臺了《患者滿意度測評制定》、《醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員制度》，通過對出院患者回訪、定期召開社會監(jiān)督員行風監(jiān)督座談會，充分聽取社會各方面意見，不斷改善提高社會滿意度。2015年市120中心針對我院的滿意度調(diào)查結(jié)果較2014年提升22點達92.5%。2、醫(yī)患關系醫(yī)務科利用多形式強化醫(yī)務人員醫(yī)學人文素質(zhì)教育，2015年5月27日請區(qū)衛(wèi)計局陳洪股長對全院醫(yī)務人員進行專題培訓1次；由專職副書記分管醫(yī)德醫(yī)風建設，由院辦牽頭對醫(yī)務人員進行醫(yī)風醫(yī)德考核。進一步加強了輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，開展了“6.26”中國醫(yī)師節(jié)、“5.12”國際護士節(jié)慶?；顒?。進一步加強了醫(yī)療糾紛調(diào)處，今年開展第三方介入人民調(diào)解4次，為177人購買了醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)德醫(yī)風建設具體做法：2013年先后制定并出臺了《醫(yī)德醫(yī)風教育制定》、《醫(yī)德醫(yī)風考核評價制定》、《醫(yī)德醫(yī)風查房制定》、《醫(yī)德醫(yī)風獎勵制定》、《工作人員收受紅包、回扣責任追究辦法》等規(guī)章制定，對違反醫(yī)德醫(yī)風的行為列入缺陷討論。201