護理查房修改詳解演示文稿

護理查房修改詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于七點（優(yōu)選）護理查房修改目前二頁\總數(shù)四十頁\編于七點骨延長術(shù)時須先將骨骼切斷,等切骨處骨痂開始形成時，再透過適當之固定延長器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預定速度拉開，此時骨頭、皮膚、肌肉、神經(jīng)及血管組織都會有再生的現(xiàn)象，等拉開到預定的長度之后就停下來，等骨痂成熟轉(zhuǎn)換形成骨質(zhì)之后再將固定延長器拆除，手術(shù)是階段性的，需要有充分準備。目前三頁\總數(shù)四十頁\編于七點一般骨延長術(shù)分為四期：第一期行截骨術(shù)，安置骨延長器;第二期為延遲期，用延長器固定截骨線兩側(cè)的骨段;第三期為牽張期(延長期)，以一定的速度和頻率牽開;第四期為固定期，牽開間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強度，即可取出延長器。目前四頁\總數(shù)四十頁\編于七點骨延長的適應癥1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長者。2.手指短縮。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長，不均衡，會引起臨近的關節(jié)的畸形及機能不全。目前五頁\總數(shù)四十頁\編于七點骨延長禁忌證：1.關節(jié)不穩(wěn)定;2.肢體麻痹;3.骨結(jié)構(gòu)不良;4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定;5.缺乏主觀愿望，術(shù)后不能充分合作的。為6歲以下小兒行肢體延長術(shù)需慎重。目前六頁\總數(shù)四十頁\編于七點骨延長并發(fā)癥：1.針道感染2.

鋼針松弛與鋼針折斷3.

延長骨端提前礦化融合4.

延遲愈合和骨不連5.

軸向偏移6.

肌肉攣縮與關節(jié)功能障礙7.

神經(jīng)血管損傷目前七頁\總數(shù)四十頁\編于七點1、病情匯報患者，37床，賈春新，男，47歲，入院于2016年4.14日15:29分。主訴：因左大腿外傷術(shù)后疼痛活動障礙13年入院?，F(xiàn)病史：患者13年前因外傷致左股骨骨折，我院行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，切開愈合良好后出院，11年前在我院取內(nèi)固定器，后再次扭傷致左股骨骨折，當時在外院行骨折復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后再次出現(xiàn)骨折，此后經(jīng)常出現(xiàn)左大腿疼痛，腫脹，活動障礙，五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后骨折仍不愈合，左大腿疼痛，腫脹，活動障礙,今為求進一步治療再入我科，以左股骨骨折術(shù)后骨髓炎伴骨缺損收住。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓132/82mmHg，自入院以來，神清，精神可，大小便正常，左大腿帶入一外固定架，大腿外側(cè)大面積瘢痕形成，移動度差，稍紅腫，中下段皮溫稍高，有壓痛及軸向叩痛，左膝僵硬，屈伸活動均受限，足背動脈可觸及。目前八頁\總數(shù)四十頁\編于七點

輔助檢查：x線片：左股骨中下段長階段死骨形成，伴骨缺損（如下圖）。目前九頁\總數(shù)四十頁\編于七點

目前十頁\總數(shù)四十頁\編于七點

目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于七點術(shù)日2016年4月20日在全麻下行左股骨病灶清除術(shù)+抗生素載體植入術(shù)+外固定架固定術(shù)+左股骨和脛骨截骨延長術(shù)，術(shù)后安返，帶回有一根傷口引流管，深靜脈置管和導尿管。術(shù)中出血約800ml。給予吸氧，心電監(jiān)護。目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于七點術(shù)后第一日（4.21日）患者神清，精神良好，二便正常，體溫不高，左股骨外固定架固定，敷料包扎，滲出明顯，傷口引流管在位通暢，引流出約60ml血性液體，局部可見輕度腫脹，外固定架穩(wěn)定在位，各足趾末梢血運好，皮膚感覺未見明顯麻木，夜間疼痛明顯，給予應用地佐辛微泵泵入，患者病情平穩(wěn)，停吸氧，心電監(jiān)護。停保留導尿。指導抬高患肢，注意觀察末梢循環(huán)。目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于七點術(shù)后第二日（4.22日）患者神清，精神良好，二便正常，體溫不高。左股骨外固定架固定，敷料包扎，主訴疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，給予換藥，見傷口皮緣對合整齊，愈合良好，傷口引流量較少，給予拔除。各足趾末梢血運好，皮膚感覺未見明顯麻木。繼續(xù)抗炎，加強換藥預防感染處理。目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于七點術(shù)后第三日（4.23日）患者神清，精神良好，二便正常，今日體溫最高達38.4度，左股骨外固定架固定，敷料包扎，未見明顯滲血，下肢腫脹較前減輕，各足趾末梢血運好，皮膚感覺未見明顯麻木，繼續(xù)抗感染治療，指導抬高患肢，功能鍛煉，注意觀察末梢循環(huán)。目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于七點護理診斷P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關P2焦慮：與擔心疾病及預后有關P3軀體移動障礙：與股骨、脛骨手術(shù)有關P4有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)后長期臥床有關P5相關知識缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后以及功能鍛煉等疾病相關知識P6有神經(jīng)血管損傷的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于七點護理診斷P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量P8有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關P9體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關P10便秘：與長期臥床有關P11潛在并發(fā)癥：感染、肌肉萎縮與關節(jié)功能障礙、泌尿系感染、深靜脈血栓等目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于七點P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關1.指導患者取舒適臥位，患肢抬高，以利于靜脈回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。避免翻身不當引起的疼痛。2.指導其保持良好心態(tài)，可采取聽音樂，深呼吸。及想象等來緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑予以地佐辛泵入或肌注雙氯芬酸鹽或口服塞來昔布等。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O、術(shù)后第一日疼痛基本緩解。目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于七點P2焦慮：與擔心疾病及預后有關1.介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴2.告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心3.提供舒適環(huán)境O、病程中患者情緒穩(wěn)定目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于七點P3軀體移動障礙：與股骨、脛骨手術(shù)有關1.協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生2.指導病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位4.指導病人正確的下肢的關節(jié)活動和功能鍛煉及踝泵運動O、術(shù)后患者能正確自我功能鍛煉目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于七點P4有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)后長期臥床有關1.嚴格交接班，按時翻身，避免拖、拉、拽而損失皮膚2.加強營養(yǎng)，指導骨隆突處的懸空3.及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲等，保持皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚O、術(shù)后患者皮膚完整目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于七點

P5相關知識缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后以及功能鍛煉等疾病相關知識

1.囑病人術(shù)前晚十點開始禁食禁水2.指導病人練習床上大小便3.練習深呼吸、指導有效的咳嗽、咳痰4.保持口腔衛(wèi)生5.簡要介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉6.囑病人勿緊張O、患者在全麻下順利完成手術(shù)且功能鍛煉良好目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于七點P6有血管神經(jīng)損傷的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關1.密切觀察T、P、BP、SPO2的變化2.評估觀察四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等3.遵醫(yī)囑使用消腫等藥物O、術(shù)后患肢運動感覺正常目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于七點

P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.根據(jù)患者病情進食高蛋白、高維生素、高熱量、低糖飲食。并給與足夠的水分，少量多餐。2.遵醫(yī)囑給予靜脈腸道外營養(yǎng)，如輸注能力合劑，補充白蛋白、紅細胞懸液等。目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于七點P8有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管尿管有關1.妥善固定傷口引流管及尿管，采用高舉平臺法U型固定，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢2.觀察并記錄引流液的量及顏色3.翻身時注意防止引流管、尿管牽拉滑脫等O、4.21日拔除尿管，4.22日引流管拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于七點P9體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關一、降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。二、加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；三、補充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。四、促進患者舒適休息：（1）低熱者適當休息；（2）口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；O、4.23日后體溫恢復正常目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于七點P10便秘：與長期臥床有關1.指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間3.指導腹部按摩，刺激腸蠕動4.指導患者多吃水果O、入院后患者大便基本正常目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于七點

P11潛在并發(fā)癥：感染、肌肉萎縮與關節(jié)功能障礙、泌尿系感染、深靜脈血栓等1.嚴格執(zhí)行無菌操作2.監(jiān)測體溫、血象的變化3.病房減少陪客，定時開窗通風4.遵醫(yī)囑應用抗生素5.主動活動及被動按摩四肢O、患者無并發(fā)癥發(fā)生目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于七點功能鍛煉指導(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進行踝關節(jié)、髖關節(jié)及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關節(jié)，踝關節(jié)屈伸運動，為防止足下垂，應加大踝關節(jié)的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結(jié)合，以病人自主適度為主。目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于七點目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于七點功能鍛煉指導(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長到所需長度的時間（40---100天），此期病人一直處于骨延長期，每日延長1mm左右，此時早期鍛煉內(nèi)容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負重。目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于七點功能鍛煉指導（3）后期功能鍛煉。骨延長至所需長度后到骨完全愈合（最少為3個月），此期可囑病人扶拐，患肢先