視覺(jué)損傷類(lèi)型

視覺(jué)損傷類(lèi)型朱申麟四川大學(xué)華醫(yī)院眼科THANKSDr.BrilliantDr.SarahAppelDr.KennyMrs.MarcyGraboyesEyeinstituteSalusUniversity低視力定義：患者經(jīng)過(guò)治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，視力低于0.3高于0.05，或視野半徑小于10度，但仍能應(yīng)用或有潛力應(yīng)用殘余視力去做或準(zhǔn)備做各項(xiàng)工作。BCVA＜0.3and≥0.05VF：半徑＜10°視覺(jué)損傷類(lèi)型：中心視力下降中心視野缺損周邊視野缺損對(duì)比敏感度和眩光敏感度降低偏盲中心視力下降疾病類(lèi)型：白化病無(wú)虹膜白內(nèi)障皮質(zhì)視覺(jué)障礙先天性眼球震顫白化?。河捎诶野彼崦溉狈蛘吖δ軠p退引起的一種皮膚及附屬器官黑色素缺乏或合成障礙所導(dǎo)致的遺傳性白斑病。常染色體隱性遺傳常染色體顯性遺傳X性連鎖隱性遺傳視力下降類(lèi)型的表現(xiàn)：遠(yuǎn)近視力下降光敏感度下降畏光眩光視力下降類(lèi)型檢查：低視力驗(yàn)光（遠(yuǎn)近）對(duì)比敏感度視力下降類(lèi)型治療：進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的控制提供最佳的屈光矯正。確定近，中，遠(yuǎn)距離任務(wù)的放大率。根據(jù)患者使用設(shè)備的能力來(lái)確定最合適的設(shè)備以達(dá)到視覺(jué)目標(biāo)?；颊邔?duì)放大反應(yīng)良好。使用隱形眼鏡控制先天性眼球震顫。人造虹膜隱形眼鏡（白化病，無(wú)虹膜）非光學(xué)助視器中央視野缺損疾病類(lèi)型：年齡相關(guān)性黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良Stargardt病黃斑營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy）：DR是糖尿病性微血管病變中中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期：非增殖期（NPDR）增殖期（NPDR）糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期（DR）1期：無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變：無(wú)異常

?2期：輕度NPDR，僅有微動(dòng)脈瘤

?3期：中度NPDR

?微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)

?4期：重度NPDR（4-2-1rule）

出現(xiàn)下列任一改變，但無(wú)PDR表現(xiàn)。

1、在4個(gè)象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常

?5期：PDR新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血

中央視野缺損表現(xiàn)：喜偏頭視物中心視力差不能注視小目標(biāo)閱讀障礙中央視野缺損檢查：鐘表盤(pán)Almser表格Confortationfield弧形視野計(jì)平面視野計(jì)動(dòng)態(tài)視野計(jì)低視力驗(yàn)光中央視野缺損康復(fù)：基礎(chǔ)疾病的控制治療提供最佳的屈光矯正。確定最佳偏心注視位置。培訓(xùn)和確定有效的偏心注視位置以及與偏心注視相關(guān)的視覺(jué)功能。如果偏心注視訓(xùn)練不成功，請(qǐng)考慮使用棱鏡讓圖像偏位。確定放大需求和合適的設(shè)備。對(duì)放大鏡反應(yīng)良好。提供任務(wù)照明。解決心理問(wèn)題（如果存在）。周邊視野缺損疾病類(lèi)型：青光眼創(chuàng)傷性腦損傷色素性視網(wǎng)膜炎青光眼（glaucoma）：青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。青光眼分類(lèi)：原發(fā)性青光眼

開(kāi)角型青光眼

閉角型青光眼

?繼發(fā)性青光眼

?先天性青光眼

周邊視野損傷表現(xiàn)：中心視力尚可容易撞到東西看東西喜歡轉(zhuǎn)頭夜盲癥周邊視野缺損檢查：鐘表盤(pán)Almser表格Confortationfield弧形視野計(jì)平面視野計(jì)動(dòng)態(tài)視野計(jì)低視力驗(yàn)光周邊視野缺損康復(fù)：基礎(chǔ)疾病的控制治療提供最佳的屈光矯正評(píng)估視野損失對(duì)安全獨(dú)立旅行的影響培訓(xùn)視覺(jué)技能：掃描，定位，搜索解決夜盲癥長(zhǎng)時(shí)間的光照/黑暗適應(yīng)：移動(dòng)要小心，特別是在建筑物的入口/出口處正常光照水平顯得灰暗評(píng)估增強(qiáng)視野范圍設(shè)備：棱鏡，反轉(zhuǎn)望遠(yuǎn)鏡，負(fù)鏡片如果需要近距放大，優(yōu)先考慮可保持工作距離使用的設(shè)備放大倍數(shù)有限任務(wù)照明/環(huán)境照明對(duì)比敏感度和眩光敏感度降低：視神經(jīng)萎縮角膜營(yíng)養(yǎng)不良/變性白內(nèi)障對(duì)比敏感度和眩光敏感度降低表現(xiàn)：看東西界限不清室外或光線充足地方難以適應(yīng)視力下降對(duì)比敏感度和眩光敏感度降低檢查：對(duì)比敏感度低視力驗(yàn)光對(duì)比敏感度和眩光敏感度降低康復(fù)：基礎(chǔ)疾病的控制治療提供最佳的屈光矯正。評(píng)估濾光片-不同的波長(zhǎng)（顏色）和密度。著色鏡片，適合濾光片，涂層。彩色濾光片覆蓋。任務(wù)照明。助視器，比如粗線條紙張，簽字筆。根據(jù)需要提供放大倍數(shù)。考慮可增強(qiáng)對(duì)比度放大設(shè)備，如電子放大器。偏盲：腦血管意外外傷腫瘤

偏盲表現(xiàn)：?jiǎn)窝垡曇鞍雮?cè)缺失容易忽略一側(cè)物體視物喜轉(zhuǎn)頭偏盲檢查：驗(yàn)光Confort