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文檔簡介
喉癌術前及術后
影像學評估夏爽主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學一中心臨床學院目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉部病變的檢查方法的比較喉鏡CTMRI現(xiàn)狀:影像學明確分期,確定手術方式目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉部病變的CT檢查技術病人平靜呼吸,打開聲門,顯示聲門區(qū)病變雙期增強檢查:動脈期、靜脈期延遲時間:25秒,60秒評價:病變的強化行為、病變對鄰近血管的侵犯仿真內(nèi)鏡:評價聲帶CT灌注:評價聲門區(qū)病變,術后水腫和復發(fā)目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點平掃,聲門打開,增強,未打開;目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點動脈期,聲門未打開,很難顯示病變;靜脈期,病變強化目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉腔的解剖喉上起會厭,下達環(huán)狀軟骨上緣聲門上區(qū):從會厭軟骨的游離緣開始,下界是假聲帶和喉室側壁為杓會厭皺襞喉前庭咽部鱗狀上皮黏膜向下延伸入聲門上區(qū)目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉腔的解剖聲門區(qū):真聲帶及聲門裂前連合處兩側聲帶會合并附著于中線的甲狀軟骨上后面附著于杓狀軟骨聲帶突聲帶部位沒有淋巴管,只有當聲門區(qū)腫瘤侵及聲門上、下區(qū)時,才會發(fā)生淋巴轉移10目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點正常11目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點12目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點normal13目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點14目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點15目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉腔的解剖聲門下區(qū)上界真聲帶游離緣的下表面,向下到氣管軟骨喉軟骨包括:舌骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點背景喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤,其病因尚不十分清楚,但患病者幾乎鄰有長期抽煙歷史好發(fā)于50~60歲男性喉癌的患病率,男性為女性的10倍聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀17目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌好發(fā)于50~60歲男性高于女性占頭頸部惡性腫瘤的20%左右占全身惡性腫瘤的1%~5%其中95%為鱗狀細胞癌目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌聲門型,60~70%原發(fā)于聲帶或前聯(lián)合,以聲帶前、中1/3最常見早期為聲帶局部增厚,表面欠光滑前聯(lián)合軟組織厚度≥3mm為腫瘤侵犯可靠依據(jù)聲門上型,30%~40%
原發(fā)于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)А⒑硎?、杓間區(qū),以會厭喉面最常見聲門下型原發(fā)于聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣,僅占喉癌的5%目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌淋巴結轉移聲門上淋巴組織豐富,25%-50%轉移的淋巴結分布在II區(qū)可單側出現(xiàn),也可雙側或對側出現(xiàn)目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點背景-聲門型喉癌分期T1腫瘤局限于聲帶(可以侵及前聯(lián)合或后聯(lián)合),聲帶活動正常T1a腫瘤局限于一側聲帶T1b腫瘤侵犯兩側聲帶T2腫瘤侵犯聲門上區(qū)和(或)聲門下區(qū)和(或)聲帶活動受限T3腫瘤局限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和(或)侵犯聲門旁間隙,或較小的甲狀軟骨浸蝕(如內(nèi)皮質)T4腫瘤累及喉癌結構T4a腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨,和/或侵犯超越喉部的組織T4b腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結構21目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌的影像學評估聲門區(qū):病變范圍,浸潤深度,前后聯(lián)合聲門上:舌根、扁桃體有無受累聲門下:累及環(huán)甲膜,氣管環(huán)淋巴結:有無轉移,有無包膜外侵犯制定術前計劃目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇如果局限于聲帶粘膜,浸潤深度小于3mm,未累及前聯(lián)合,可采用激光治療。激光治療術后CT主要表現(xiàn)為聲帶形態(tài)不規(guī)則,CT平掃很難評價病變,需要CT增強檢查及CT仿真內(nèi)鏡病變復發(fā)增強CT顯示病變明顯強化,尤其是靜脈期(延遲時間60s),CT仿真內(nèi)鏡可輔助評價病變有無復發(fā)以及聲帶的形態(tài)目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,53歲。左側聲帶表淺型鱗癌目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點25目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男76,雙側聲帶原位癌,T1,激光切除26目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點A20130213,20140310復查,左側聲帶鱗癌激光術后27目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點2013110528目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點2014010329目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇聲帶切除術切除一側聲帶或兩側聲帶前部、附著的軟組織及部分甲狀軟骨適應癥:病變僅侵及一側聲帶、聲門癌侵及聲帶前部及前聯(lián)合或對側前部;病變浸潤深度小于3mm目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,51歲,雙側聲帶腫物,累及前聯(lián)合,雙側聲帶切除術目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點前聯(lián)合高分化鱗癌,部分聲帶及前聯(lián)合切除32目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點33目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點左側聲帶切除34目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉裂開左側聲帶切除術,35目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點左側喉切除術,T336目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,64歲。前聯(lián)合鱗癌喉部分切除術。強化CT顯示甲狀軟骨前緣骨質不規(guī)則,前聯(lián)合消失,雙側聲帶未見異常。目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,65歲。雙側聲帶前部鱗癌累及前聯(lián)合喉部分切除術后。強化CT顯示甲狀軟骨前緣、環(huán)狀軟骨前緣骨質不規(guī)則。喉旁間隙可見不規(guī)則無強化低密度影(A箭頭)。雙側聲帶明顯增厚,喉腔明顯狹窄至閉塞(B箭頭)目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇垂直半喉切除術切除一側喉的軟骨及喉內(nèi)組織,即一側的聲帶、室?guī)?、喉室、甲狀軟骨、披裂軟骨以及半個會厭或環(huán)狀軟骨。適應癥:病變累及一側聲帶、向上不超過室?guī)暇墸蛳虏怀^聲門下6mm,向后不侵犯杓會厭皺襞,聲帶活動可,病變達前聯(lián)合但不侵犯對側聲帶CT顯示甲狀軟骨形態(tài)不規(guī)則,喉內(nèi)聲帶、室?guī)?,浸潤深度大?mm,累及聲門旁間隙目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性57歲。右側聲帶前2/3腫物右側垂直半喉切除術。A,B為術前,增強CT顯示右側聲帶前2/3增厚,表面凹凸不平,仿真內(nèi)鏡顯示病變呈菜花狀,聲門旁間隙略增厚。C,D為術后半年復查右側甲狀軟骨板形態(tài)不規(guī)則,聲門結構未見異常強化影。仿真內(nèi)鏡顯示右側聲帶、室?guī)比纾髠任匆姰惓?。目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點垂直半喉切除41目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點半喉切除,T442目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男70,右側半喉切除43目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點左側聲帶高分化鱗癌目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,61歲。右側聲帶鱗癌垂直半喉切除術后。平掃CT顯示甲狀軟骨板右側部分缺如,右側殘存喉腔軟組織未見異常增厚。增強CT顯示右側喉腔殘存區(qū)域未見異常強化。CT仿真內(nèi)鏡顯示右側聲帶、室?guī)达@示,左側未見異常。目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點左側聲帶鱗癌垂直半喉切除術后。增強CT顯示甲狀軟骨板形態(tài)不規(guī)則,相應喉腔結構未見異常。仿真內(nèi)鏡顯示左側聲帶室?guī)比?。目前四十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇聲門上水平半喉切除切除范圍包括兩側喉室、室?guī)А㈣紩挵欞?、會厭、會厭前間隙及舌骨聲門上區(qū)淋巴引流豐富,向兩側或上方引流,手術時需要進行頸部淋巴結清掃適用于局限于聲門上的腫瘤目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,51歲。聲門上鱗狀細胞癌1級,潰瘍型,腫瘤范圍約3.5cm×3.0cm,累及右杓會厭皺襞,腫瘤浸潤深度約0.6cm,侵犯會厭軟骨,未見侵犯甲狀軟骨及舌骨。雙側聲室?guī)匆娔[瘤累犯。CT增強顯示會厭軟骨軟組織腫塊,會厭前間隙顯示清晰。病變明顯強化。雙側II區(qū)可見多發(fā)增大的大淋巴結,包膜強化,內(nèi)部可見壞死。目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,69歲。會厭軟骨鱗癌。CT增強顯示會厭軟骨軟組織腫塊,病變破壞舌骨,凸向喉外結構,累及舌骨下肌群。病變呈中等程度強化。左側II區(qū)可見淋巴結轉移目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點
左側會厭軟骨鱗癌,左側II區(qū)、III區(qū)淋巴結轉移包膜外侵犯,聲門上水平半喉切除、甲狀軟骨左側板、甲狀腺左葉切除術。頸部CT增強檢查顯示舌骨缺如,聲門上區(qū)軟組織結構紊亂。甲狀軟骨板左側缺如。左側頸部軟組織結構紊亂,甲狀腺左葉缺如。目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇喉全切除術范圍包括:會厭、杓會厭皺襞、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。保留會厭或環(huán)狀軟骨者,稱為喉次全切除。適用于:跨聲門區(qū)腫瘤、聲門下腫瘤、喉癌術后復發(fā)者目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點NAN50,聲門型喉癌累及環(huán)甲膜,全喉切除52目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,66歲。聲門區(qū)鱗癌累及環(huán)甲膜。CT顯示雙側聲帶前1/3明顯增厚,累及前聯(lián)合。病變向下累及環(huán)甲膜目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,58歲,右側聲帶癌,累及環(huán)甲膜目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點69歲,T4期,全喉切除55目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點56目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點57目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點全喉切除加左側頸部淋巴結清掃58目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,68歲。喉全切術后半年。CT顯示喉腔結構消失。殘存喉腔內(nèi)未見異常軟組織影。C顯示氣管內(nèi)發(fā)音鈕裝置。目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,67歲,喉全切術后半年。增強CT顯示舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨全部缺如。喉腔軟組織結構紊亂。殘存后腔內(nèi)未見異常軟組織強化影。頸部氣管可見切開影。目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點右側梨狀窩腫物,右側II區(qū)多發(fā)淋巴結轉移,術后1年。吻合口復發(fā),右側II多發(fā)淋巴結轉移,包膜外侵犯目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術式的選擇跨聲門型喉癌,伴有淋巴結轉移化療后待腫物縮小,爭取手術目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,55歲。目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,58歲??缏曢T喉癌伴右側頸部淋巴結轉移,包繞右側頸動脈目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男,80,聲音嘶啞一個月,化療后三個月,左側聲帶鱗癌,累及聲門下,前聯(lián)合目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二點69目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二點Xuebaoguo,nan58,2014012270目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于二點2014030571目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二點化療2個療程后72目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術后隨訪喉全切除術后一般情況下半年需要影像學復查。CT強化檢查為首選喉癌術后復發(fā)最常見于半年之內(nèi)喉癌術后的影像學表現(xiàn)包括:頸部喉腔結構消失、頸部水腫、頸部伴發(fā)炎癥、頸部病變復發(fā),淋巴結轉移。目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌術后影像學評價喉癌術后復發(fā)可發(fā)生于手術區(qū)域(手術切緣陽性者),也可發(fā)生于氣管插管附近(可能與手術種植有關),復發(fā)多見于術后半年內(nèi)對放射科醫(yī)生最顯著的挑戰(zhàn)是從瘢痕中區(qū)分出腫物MR則更加敏感。術后肉芽組織,斑痕、纖維在T2上為高信號CT增強檢查,復發(fā)的病變強化明顯,而術后瘢痕則無強化。目前七十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性63歲。喉癌全切術后放射性水腫。增強CT顯示喉腔結構消失。殘存喉腔及頸部皮下軟組織腫脹,腫脹的組織無強化。目前七十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,65歲。喉癌放療后水腫。增強CT顯示會厭軟骨、雙側杓會厭皺襞明顯腫脹,腫脹區(qū)域無強化。目前七十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二點喉癌全切術后并發(fā)炎癥及吻合口復發(fā)。增強CT顯示口咽腔、殘存喉腔可見軟組織影,病變粘膜明顯強化。吻合口區(qū)可見軟組織腫塊明顯強化,提示腫瘤復發(fā)(C箭頭)目前七十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二點男性,56歲,喉癌全切術后左側扁桃體、吻合口腫物復發(fā),左側上縱膈淋巴結轉移。強化CT顯示左側扁桃體明顯增大,可見腫物影,邊界不清。吻合口區(qū)亦可見軟組織腫物強化影。左側上縱膈可見增大的淋巴結,邊界不清。目前七十八頁
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