新護理用藥安全管理

護理用藥安全管理提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……2010年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標》目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。臨床用藥過程中的不安全因素用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥療原則根據醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹的工作作風。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行查對制度，急救藥械班班交接，質控員和護士長每周檢查急救藥品的質量。備用藥品質控員半月、護士長1月檢查一次。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、50%葡萄糖、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、胰島素等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現配現用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史安全用藥偶防范措施嚴格用藥析操作規(guī)程給藥途井徑準確注意給藥殘間隔時間惑，維持血損藥濃度注意補液殃速度室必須根殲據病人的航年齡、病役情、各種賢藥物的性亡質調節(jié)補廚液速度。醫(yī)囑處理夠準確處理醫(yī)囑庫時，應精詞力集中，墾發(fā)現有疑策問時及時箱與醫(yī)生溝輝通。電腦錄入貫信息時要驕正確，并豎且在用藥芳前查對到伶位。用藥醫(yī)箏囑轉抄判后應標暖明執(zhí)行悅時間。整理治療般卡、輸液軌卡、服藥脫卡、護理譯單后，須照經第二人模核對后方龜可使用，探并保留原餅來的底稿畫，以便查驕閱。醫(yī)囑處理倚后要及時凍查對，做頓到班班查撈對，每周戴護士長總盤核對一次讀，并在相姐應的位置藝簽名。為達到治超療目的，搶常將多種夢藥物聯用熱，但并非括所有在治辦療上有協(xié)繡同作用的致便無配伍蹲禁忌。藥物配癥制時要攪嚴格執(zhí)仍行注射壺器單用漂制度；根據藥物籠性質選擇呼適宜的溶禿媒，全面世了解配伍唉藥物的特鉤性，避免篇盲目；不得用一奸種藥物溶眠解另一種祖藥物或用幻玉一個針管買同時抽吸興兩種藥液暢；兩種藥順物在同增一輸液弊中配伍寶時，應惑先加濃脈度較高枝者，后歇加濃度菌較低者油，以降腐低發(fā)生氣反應的靈速度。防范配妨伍禁忌有色的足注射用遙藥物應眼最后加殲入，以奏防有細炭小沉淀鄉(xiāng)豐時不易拍被發(fā)現色。靜脈輸鼻液時，瞧既要注迎意同一播瓶液體誤中藥物廊有無配宰伍禁忌隙，也要隔注意相特鄰兩組述液體之嶄間的配淚伍禁忌端，若已也知兩種旨藥物連贊續(xù)輸入肌時會發(fā)栽生藥物掩反應，打應注意她避免連漏續(xù)輸入打，可用甚少量生西理鹽水補沖管或材更換輸簡液器后良輸入等妖方法加閣以防范.防范配伍令禁忌并非所奏有的藥捐物均可老用注射耀用水來加稀釋。遇各種藥仍物都有低其各自甲的性質膛，有的億藥品在紅包裝盒南中即附愛其所需矩溶媒，登則應使姻用所附腫溶媒，駛不可擅閥自更換伴，如護肚肝藥思鐵美泰、妻奧美拉嬸唑等。滴如未附你溶媒時役，應依秩據藥品催說明書勇選擇溶先媒。正確選蚊用溶媒---1正確選害用溶媒林格氏液+碳酸氫士鹽、碳應酸鹽、靠磷酸鹽謊、硫酸喬鹽、酒消石酸鹽→沉淀中藥注射戰(zhàn)劑（復方狗丹參、β-七葉皂盤苷）+生理鹽水→沉淀坑（鹽析支）提示：林格氏液鐮一般不可古用來配制踩藥物；藥認物溶媒應志正確選擇選擇合好適的輸棋液器臨床中牽必須根注據藥物繞的性質只正確選析擇不同役功能的坑輸液器沫，從而咱預防不軍溶微粒鄰對患者稀血管的級損害，敘減少藥堆物性過兵敏反應頑的發(fā)生則，降低去藥物的性吸附，糠避免增疑塑劑和斥熱穩(wěn)定課劑給患匆者身體紗健康帶臘來的潛快在危害憐，最終貧保證臨換床用藥悲的安全沃性和有價效性.精密輸液辟器適用人群和：兒童患癢者、老年連患者、癌帶癥患者、注心血管患宗者、危重稅病人、長嫁期需要輸謙液的患者冷等。適用藥物餓：中藥、捎抗生素、構營養(yǎng)液、蝕氯化鉀、森果糖、甘前露醇、脂甘肪乳、化冠療藥物等訊。選擇合適年的輸液器避光輸液暢器易發(fā)生敢光化降盆解的藥默物:硝普鈉;硝苯地平伙、尼群地傳平、西尼槳地平、尼橡莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及棟葉酸;鹽酸異丙冒嗪、鹽酸其氯丙嗪。易氧化歪的藥物:酚類、烯大醇類、芳欠胺類、吡怎唑酮類、李噻嗪類藥贏物.抗腫瘤藥砍物:順鉑,環(huán)磷酰歷胺、阿芳糖胞苷栗、尼莫圓司汀、壞塞替派鉆、甲氨泊蝶呤、瘡氟尿嘧案啶、阿眨霉素、涼米托蒽脆醌、絲宣裂霉素戀及昂丹桿司瓊等平。給藥途徑幕準確嚴格按照犬醫(yī)囑及藥障物的說明揪書選擇正刷確的給藥沖途徑。注射劑一淡般在包裝很盒上注有貢“供肌內蠻注射”或沒“供肌內親靜脈注射臭”。只供粗肌內注射假的藥品不稈可作靜脈戀注射。這鬼不僅有藥挺物純度問臺題，還因甲肌內注射溜劑中可能市加入為減錫少疼痛而漏添加其它渴藥物，故磚不可隨便鉗作靜脈注塘射用。僅凡供靜脈注浙射的制劑漸中，也有扣為適應較孝長時間靜齡脈點滴而慶添加穩(wěn)定啊劑或緩沖粗劑的，這辱些也不能隊作肌內注棒射，因此茫，絕不可押“自作主尾張”任意梳“代用”疏而互替。多種藥移物不可否經同一迫靜脈注糖入，避哀免發(fā)生舅未知的劃配伍禁盞忌。給藥途徑景準確特殊用萬藥方式舌下含弦服硝酸案甘油者絞不可吞毅服；控釋片促、緩釋稼片以及匹腸溶片袋不宜掰持碎后服捕；復方爐像甘石洗瞞劑屬于問混懸劑虛，用時見必須搖朝勻。標識到位共，提供安穴全的用藥想環(huán)境如：腸內碎營養(yǎng)時要溝掛放管飼栽標識并用靜專用的紫銹色輸注管膊以便與靜押脈輸液管殼道區(qū)分。給藥時間戶正確需空腹、域飯時、飯?zhí)燎?、飯后講、睡前服街用的藥物龜需按要求彩服用。役如既消化藥在何飯時或飯傅前服用．補可及時發(fā)也揮藥效；對胃腸解鋒痙藥如阿慰托品等需走飯前服；有刺激酒性藥物汁需飯后l5-30族min服；降壓藥物什應根據人草體生物鐘課節(jié)律，服身降壓藥每陸日3次。宜憐分別京在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩或次，用說藥量早調晨應比晌下度午適當跳少些，卡臨睡前果不宜服刃用。催眠藥如卻巴比妥類腹需睡前服唇。給藥時化間正確注意給冊藥間隔蟻時間，攝維持血謠藥濃度留。糖尿病陵注射胰陵島素應第在飯前30例min內，防止斥發(fā)生低血決糖休克；也持續(xù)使用石胰島素泵院人的病人怨，最好lh～2h測量血糖1次。避列免出現口低血糖盯昏迷?？股丶褂瞄g誰隔時間欣（如：bid、q12h)輸液卡上才必須明確扭注明各種積藥物的輸貢注時間。特殊藥物琴的使用時筋間要做好請重點交班援登記。(舒樂安經定、硫越酸鎂等既）安全用藥蝕防范措施增進醫(yī)銷務之間許溝通交或流執(zhí)行醫(yī)囑纖中若發(fā)現戰(zhàn)醫(yī)囑差錯餡或有疑問丑時應及時廉與醫(yī)師或繪藥師溝通名確認或更喪正，絕不咱能盲目執(zhí)筆行、被動陸地去執(zhí)行扶。對于一些砌特殊藥物善的使用及追時與醫(yī)師閥或藥師溝回通安全用藥撇防范措施加強對器病人用蠶藥知識鄙的健康寶教育告知患者瞧什么時間覺用什么藥昏，使患者輪參與到治否療過程中棗，以預防漫差錯事故雖的發(fā)生。向患者交婦待所用藥構物的名稱波、劑量、含用法、時蛛間、作用潛及可能出童現的副作帝用。鼓勵患格者有疑孝問時及席時提出平，及時竿反映用小藥后的游反應。安全用藥率防范措施認真觀察膊病人用藥須后的反應在進行靜謝脈輸液或冬接瓶時，詳應觀察片賢刻后才可離開衰。加強巡晌視觀察兩，認真鏡傾聽病燦人的主禍訴，及榆時發(fā)現絕病人用拆藥后的話反應，剖尤其在讓用藥后10-賄15m練in是藥物變而態(tài)反應發(fā)素生的高峰僵期．注意觀漫察局部抓穿刺處鑰，及時潑發(fā)現藥誦物外滲販及時采顛取措施蘿。特殊藥物膝使用注意音事項使用血管絨活性藥物推的注意事俊項使用血管戲活性藥物翼需用微量廢輸液泵控屋制滴速嚴密監(jiān)測魄生命體征隨。根據血嘩壓、心率霜等參數的哄變化，隨軌時調整血陽管活性藥其物的滴速血管活性禽藥物應盡興量從中心居靜脈輸入茫。采用專抖用通路寸輸入血所管活性絞藥物，必不要與扶巾心靜霜脈壓測饞量及其偷他靜脈與補液在蜘同一條潑靜脈管告路?？s血管藥舉和擴血管簽藥應在不榆同管路輸逮入。加強對武輸注部縣位的觀節(jié)察，避臟免藥液記滲端至楊血管外特殊藥盈物使用尿注意事項項使用化療霞藥物注意浪事項用藥前殼與病人鼻簽署知將情同意宅書正確配攀藥，做例好個人輪防護。選擇中心結靜脈，合泛理、正確餐排序輸入斃。加強巡遲視觀察磚。輸液完獵畢用生濾理鹽水笛沖洗后拉拔針，武按壓進成針處5分鐘?；煆U苗棄物做己好標記拔。特殊藥物盼使用注意感事項使用刺激寶性藥物注虜意事項選擇較粗筒的靜脈，蠅使用留置庫針。24h內避免養(yǎng)在原穿攀刺處下戴方穿刺角。藥液充繼分稀釋集。控制滴速漆，加強觀藏察。預防使用田康樂寶透呼明貼，減貪輕局部疼鏡痛。特殊藥物臺外滲的應政急處理立即停短止藥液數輸入，誼保留注啟射針頭謠，用注技射器回鴨抽出頭齒皮針內槳藥物及暫血3-疲5ml仍，接生撕理鹽水粉滴注2禮0-3替0分鐘把，如外福滲明顯倚可回抽董漏于皮絹下的藥佛液，然枯后拔出變針頭。及時通知戰(zhàn)主管醫(yī)生外及護士長反，根據藥物此性質選擇慰相應的解哄毒劑局部圣封閉。24h銀內可進執(zhí)行局部撈冷敷，仿植物堿垂類藥物主熱敷。抬高患鞠肢24磚-48爛h，避艘免局部青受壓，涌促進血饞液回流次。局部選溝擇相應五的藥物妄外敷。動如：5捉0%硫鍋酸鎂、討等。加強局部桂的觀察。患者發(fā)森生輸液坑反應的扎應急處城理立即停止綁原補液、舉更換輸液丟器，用生義理鹽水或5％GS維持靜維脈通道凱，并保嘗留原液轟體和輸愚液器具甜。立即報劑告醫(yī)師呀。測量生夸命體征佳，必要征時予以殃吸氧、杰抽血培雙養(yǎng)等，火遵醫(yī)囑