麻醉前用藥的意外

麻醉前用藥的意外第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四常用麻醉前用藥苯二氮卓類藥物神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥抗組胺藥物胃內(nèi)容物調(diào)整用藥穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥物防治惡心嘔吐藥第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預(yù)防與處理

影響測定中樞神經(jīng)功能

原因苯二氮卓類藥的重要副作用是產(chǎn)生暫時(shí)性精神渙散，并可能誘導(dǎo)幻覺，正常認(rèn)知感覺能力下降，蘇醒延遲致病人未能及時(shí)蘇醒。

預(yù)防需在術(shù)中喚醒或術(shù)后迅速清醒，以便于測定中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)功能，判斷神經(jīng)是否受損和中樞神經(jīng)恢復(fù)情況。如脊椎手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等。應(yīng)用時(shí)需注意。

處理

加快輸液速度，增加輸液量，促進(jìn)藥物排泄。

應(yīng)用催醒劑如氟馬西尼、美解眠。

第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預(yù)防與處理引起注射部位疼痛

原因由于地西泮不溶于水，只溶解于有機(jī)溶劑。肌注或靜注時(shí)常易引起注射部位疼痛，靜注時(shí)可引起靜脈炎，應(yīng)用時(shí)需注意。

預(yù)防在注藥前先給鎮(zhèn)痛性麻醉藥如芬太尼，可有效緩解注射局部疼痛發(fā)生。

處理靜脈炎處理：1、術(shù)后熱敷2、應(yīng)用普魯卡因局部靜脈周圍浸潤麻醉以消炎止痛3、口服抗生素、維生素B類及糖皮質(zhì)激素等藥物治療4、服中藥治療5、術(shù)后局部疼痛可口服一般解熱鎮(zhèn)痛劑即可。

第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸和循環(huán)影響

原因咪達(dá)唑侖和地西泮單獨(dú)使用時(shí)，對心血管抑制作用較弱，但和鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)，對心血管抑制較明顯。靜脈注射對呼吸和循環(huán)影響較為明顯，可出現(xiàn)呼吸暫停和顯著性低血壓，老年人和一般情況較差、血容量低、脫水病人易發(fā)生。和鎮(zhèn)痛性麻醉藥合用，會(huì)明顯抑制呼吸。

第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防

用藥前保證足夠血容量。

老年人、小兒、體質(zhì)較弱病例及與麻醉性鎮(zhèn)痛藥一起合用時(shí)應(yīng)減少用藥劑量，并加強(qiáng)監(jiān)測?？赡馨l(fā)生氣道梗阻病人，麻醉前不宜應(yīng)用咪達(dá)唑侖，因呼吸抑制時(shí)無法應(yīng)用面罩輔助呼吸。

圍術(shù)期保證足夠通氣和良好氧供。

處理

支持呼吸：應(yīng)用面罩或氣管插管實(shí)行機(jī)械呼吸，以保證病人通氣和氧供。

擴(kuò)容治療、輸液治療，以擴(kuò)充病人血容量，維持穩(wěn)定血液循環(huán)。

支持心血管系統(tǒng)：應(yīng)用強(qiáng)心藥和血管收縮劑，以維持病人正常血壓和心率，如選用多巴胺等藥物。

第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓類藥物并發(fā)癥的預(yù)防與處理其他

地西泮常引起的不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力，大劑量可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，因此用藥后應(yīng)有專人陪護(hù)并避免自己走人手術(shù)室，以免發(fā)生昏倒等意外。該藥也可發(fā)生過敏反應(yīng)，如皮疹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。若濫用、長期服用可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性及成癮性。

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜藥物用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

氟哌利多

此藥主要是較為明顯的低血壓和錐體外系癥狀。原因氟哌利多具有中樞多巴胺拮抗作用，可產(chǎn)生錐體外系癥狀。有由于氟哌利多有輕度α受體阻滯作用，降低兒茶酚胺升壓作用，因此可引起血壓下降和體位性低血壓。

第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜藥物用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

臨床表現(xiàn)

病人感到無力，個(gè)別病人可出現(xiàn)煩躁不安，甚至譫妄，特別易發(fā)生在老年病人。

用藥后血壓均有輕中度下降，特別易發(fā)生在老年人、體質(zhì)較差、低血容量病人。

預(yù)防

老年人、體質(zhì)較差、脫水低血容量患者應(yīng)減量使用。

用藥前保證病人足量血容量。

用藥后不宜坐起或站立，以防體位性低血壓而致意外發(fā)生。

錐管內(nèi)麻醉用此藥后，應(yīng)預(yù)防性使用麻黃堿防止血壓下降。

處理應(yīng)在輸液擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用升壓藥物如麻黃堿、去氧腎上腺素、多巴胺等。

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

嗎啡

原因

興奮中樞迷走神經(jīng)，用藥致心率減慢。

釋放組胺，引起外周血管擴(kuò)張、血壓下降，特別是血容量不足病人更為明顯。

興奮迷走神經(jīng)和對平滑肌直接作用，用藥后可導(dǎo)致胃腸道平滑肌和括約肌張力增加，胃腸活動(dòng)減少，引起便秘，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。增加輸尿管張力，膀胱括約肌收縮，可致尿潴留。

作用于中樞神經(jīng)催吐化學(xué)感受器，易引起惡心、嘔吐。作用于延髓孤束核的阿片受體抑制咳嗽反射。

組胺釋放和對支氣管平滑肌的直接作用引起支氣管收縮，誘發(fā)支氣管痙攣。原存有支氣管哮喘病人易誘發(fā)哮喘發(fā)作。

興奮動(dòng)眼神經(jīng)核引起顯著的縮瞳作用，術(shù)前一般不作為常規(guī)用藥。

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防

術(shù)前保證足夠血容量，麻醉誘導(dǎo)前或錐管內(nèi)麻醉用藥前應(yīng)用小劑量麻黃堿靜注。

應(yīng)用抗組胺藥。

術(shù)前存有支氣管哮喘病例不宜使用嗎啡。

術(shù)前使用抗膽堿藥，以阿托品最適宜。

吸氧輔助呼吸。

處理

呼吸抑制時(shí)，行輔助或控制呼吸，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械呼吸。

支持循環(huán)，輸液擴(kuò)容同時(shí)應(yīng)用升壓藥提升血壓至正常。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療支氣管痙攣。

應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物。

應(yīng)用阿托品。

使用阿片受體拮抗劑。

哮喘病人應(yīng)用丁胺醇、異丙腎上腺素治療。

第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理哌替啶

原因

哌替啶對心肌有直接的抑制作用，降低心肌應(yīng)激性。因組胺釋放作用，引起外周血管擴(kuò)張，但較嗎啡弱。與嗎啡不同，哌替啶有解迷走神經(jīng)作用，導(dǎo)致心率增快。

對呼吸有明顯抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量減少、呼吸頻率減少。

可導(dǎo)致惡心嘔吐，抑制胃腸活動(dòng)，增加膽道和輸尿管張力，膀胱括約肌收縮，導(dǎo)致尿潴留。

導(dǎo)致瞳孔散大、唾液分泌減少。

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防一般不作為術(shù)前用藥，根據(jù)病人情況選擇使用，使其發(fā)揮治療作用，避免并發(fā)癥發(fā)生。

處理

支持呼吸：機(jī)械呼吸，保證通氣和氧供。

支持循環(huán)：應(yīng)用升壓藥物和輸液治療。

應(yīng)用阿片受體拮抗劑，如納洛酮。

第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四抗膽堿藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

中樞抗膽堿綜合癥

原因該類藥除格隆溴銨不能通過血腦屏障，不產(chǎn)生中樞作用外，其他藥物均有中樞作用，可導(dǎo)致中樞抗膽堿綜合癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)譫妄、思維混亂、煩躁不安等，東莨菪堿較阿托品更易發(fā)生。術(shù)前有疼痛、老年病人、發(fā)生率較高，吸入麻醉藥可增強(qiáng)這種作用。

預(yù)防老年人麻醉或術(shù)前疼痛明顯病例及擬吸入麻醉用藥病人，術(shù)前宜選用格隆溴銨或阿托品，避免使用東莨菪堿。

處理術(shù)中給丙泊酚靜注治療，術(shù)后給以小劑量短效鎮(zhèn)靜劑，對躁動(dòng)嚴(yán)重的病人，在保證通氣供氧情況下應(yīng)用小劑量丙泊酚靜注治療，吸入氧治療，并支持呼吸和循環(huán)。

第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四抗膽堿藥用藥意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

其他

抗膽堿藥物能松弛支氣管平滑肌，導(dǎo)致呼吸死腔量增大，增加25-35%，致麻醉中氣道分泌物減少，分泌物粘稠，呼吸阻力可能增加，對呼吸有一定影響。

抗膽堿藥作用動(dòng)眼神經(jīng)（膽堿能神經(jīng)），使其支配的平滑?。ㄍ桌s肌和睫狀?。┧沙?，產(chǎn)生擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹作用。這種作用以東莨菪堿最為明顯，阿托品次之，格隆溴銨幾乎無此作用。瞳孔擴(kuò)大，虹膜退向四周邊緣，前房角間隙變窄，房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。因此，麻醉中和麻醉后病人易引起眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致眼部意外?？蛇x格隆溴銨預(yù)防。阿托品當(dāng)使用在炎熱季節(jié)和發(fā)熱、嚴(yán)重脫水病人及甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、心臟病患者時(shí)，較易導(dǎo)致心動(dòng)過速和血壓升高及煩躁不安、皮膚潮紅、體溫升高等。

第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四抗組胺藥物的意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

H2受體阻滯劑不良反應(yīng)的預(yù)防與處理

蘇醒延遲

原因：西咪替丁干擾肝氧化酶系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致許多藥物作用延長，如利多卡因、地西泮、咪達(dá)唑侖等合用時(shí)應(yīng)減量，否則將導(dǎo)致病人蘇醒延遲。

預(yù)防：術(shù)前應(yīng)用H2受體阻滯劑病人，術(shù)中利多卡因和苯二氮卓類用藥劑量宜小，加快輸液速度，增加藥物代謝。

處理：應(yīng)用美解眠等催醒；增加輸液量，促進(jìn)藥物排泄。

第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四抗組胺藥物的意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理

心血管改變

原因：西咪替丁靜注速度過快會(huì)引起血壓降低、心律失常，甚至心臟停搏。老年人或危重病人更易發(fā)生，另外，該藥對中樞神經(jīng)也有一定抑制作用。

預(yù)防：老年人、體質(zhì)較差病例及低血容量病人應(yīng)少用或慎用。

處理：用藥時(shí)加強(qiáng)血壓、和心律、心率監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥，應(yīng)用血管收縮劑提升血壓；輸液維持血壓平穩(wěn)；雷尼替丁對心血管和中樞抑制作用較輕，但仍需慎重使用。

第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胃內(nèi)容物調(diào)整用藥的并發(fā)癥防治

甲氧氯普胺用藥不良反應(yīng)可引起困倦、緊張不安、椎體外系癥狀及嘔吐等。

預(yù)防為了減少和防治甲氧氯普胺用藥的并發(fā)癥，應(yīng)注意：正在接受其他多巴胺拮抗藥、單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥或擬交感藥治療病人，禁用此藥。不明原因高血壓和（或）未能診斷出的嗜鉻細(xì)胞瘤病人，誤用甲氧氯普胺會(huì)引起血壓劇烈升高甚至出現(xiàn)危象。

處理一旦發(fā)生應(yīng)立即應(yīng)用硝酸甘油6-8μg/（kg.min）靜脈注射，控制血壓，以防心腦血管意外發(fā)生。

第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥物的并發(fā)癥的防治

原因可樂定激動(dòng)中樞α2受體，主要激動(dòng)延髓突觸后α2受體，激動(dòng)抑制神經(jīng)元，導(dǎo)致外周神經(jīng)活動(dòng)抑制，產(chǎn)生降壓作用，交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，致心率減慢?？蓸范ǔＲ姼弊饔檬且疰?zhèn)靜和口干。若長期使用，可致水、鈉潴留，是降壓后腎小球?yàn)V過率減少所致。還可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、便秘等。

第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥物的并發(fā)癥的防治預(yù)防

短時(shí)間小劑量應(yīng)用。

用藥后避免站立，以防發(fā)生意外。

心動(dòng)過緩病例不用。

右美托咪啶有一定鎮(zhèn)痛作用，對呼吸有輕度抑制作用，可能與鎮(zhèn)靜有關(guān)。

處理

輸液擴(kuò)容治療

低血壓者應(yīng)用麻黃堿靜注。

心動(dòng)過緩應(yīng)用阿托品靜注。

第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四防治惡心嘔吐藥并發(fā)癥的防治

昂丹司瓊（奧丹西龍）

主要引起頭痛、腹瀉、偶有便秘、鎮(zhèn)靜，但無