臨床常用急救藥物靜脈泵配制方法

臨床常用急救藥物靜脈泵配制方法一、多巴胺/多巴酚丁胺規(guī)格：2ml：20mg適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。禁忌癥：快速心律失常，高血壓，嗜格細胞瘤。用法：l-20ug/kg/min（鹽或糖配都可以）0.5-2ug/kg/min：多巴胺受體2-5ug/kg/min：多巴胺受體（80%T00%）,B1受體（5%-20%）5-10ug/kg/min：Bl受體作用為主，al受體作用逐漸增強10-20ug/kg/min：a1受體作用占優(yōu)勢>20ug/kg/min：血流動力學效應(yīng)類似去甲腎上腺素小劑量：0.5-2ug/kg/min,主要激活內(nèi)臟多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加。基本不用。中等劑量：2-10ug/kg/min,激動B受體，能直接激動B1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。常用5ug/kg/mino大劑量：^10ug/kg/min,激動a受體，導致周圍血管阻力增加,腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。用量：因為有體重，分鐘，按50nli為泵容量計算。①設(shè)定lug/kg/min二lml/h,病人體重為60kgo則多巴胺總量二lugX60kgX60minX50ml=180mgo常規(guī)配置方法為：多巴胺180mg(18ml)+N.S.(32ml)。則這個泵以lml/h泵入，即為lug/kg/min。臨床上，常規(guī)以5ml/h(5ug/kg/min)起泵，根據(jù)血壓進行調(diào)整。②簡便算法：公斤體重X3(mg)設(shè)定病人體重為60kg,則多巴胺總量二60kgX3(mg)=1801ng③靜點：臨床上簡單配制方法，10支多巴胺(200mg)+500mlN.S.靜點，速度為40ml/h,根據(jù)血壓調(diào)整。二、去甲腎上腺素規(guī)格:1ml：2mg適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜輅細胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補足血溶量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳聚停復蘇后血壓維持。用法：0.l-2ug/kg/min(鹽或糖配都可以)用量：計算和多巴胺計算方法一樣，因為有體重，分鐘，按50nli為泵容量計算。①設(shè)定0.lug/kg/min=lml/h,病人體重為60kg□則去甲總量=0.lugX60kgX60minX50ml=18mgo常規(guī)配置方法為：去甲18mg(9ml)+N.S.(41ml)。則這個泵以lml/h泵入,即為0.lug/kg/mino根據(jù)血壓進行調(diào)整。同理：去甲6mg(3ml)+N.S.(47ml)。則這個泵以3ml/h泵入,即為0.lug/kg/mino②簡便算法：公斤體重X0.3(mg)設(shè)定病人體重為60kg,則去甲總量二60kgX0.3(mg)=18mg三、利多卡因規(guī)格：5ml：100mg適應(yīng)癥：本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。用法用量：①首次靜脈注射：IT.5mg/kg(一般用50-100mg),2-3分鐘。必要時每5分鐘后重復靜脈注射1-2次，1小時內(nèi)總量不超過300mgo極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負荷量4.5mg/kg(或300哨)。最大維持量為4mg/min。②隨后以l-3mg/min泵入。配置方法：.純泵：利多卡因600mg（6支，30ml）泵入，600mg4-30ml4-60min=:hmg/min（lml/h）,同理：lmg/min=3ml/h,以3ml/h為單位調(diào)整。2mg/inin=6ml/h.3mg/min=9nil/h.利多卡因600mg（6支，30ml）+N.S.20ml配成50ml泵。600mg4-50ml-r60min=0.2mg/min（lml/h）,那么5ml/h=lmg/min,以5ml/h為單位調(diào)整.2mg/min=10ml/h.3mg/min=15ml/h注意事項：用藥期間注意檢查血壓，監(jiān)測心電圖，并備有搶救準備。心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣?，應(yīng)立即停藥。四、胺碘酮（可達龍）必須用糖配規(guī)格：3ml：150mg適應(yīng)癥：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇。（房顫，房撲復律,室上速，室速的轉(zhuǎn)復）用法用量：先以75-150mg+G.S.201nl緩慢靜脈注射（lOmin）,隨后以泵維持。配制方法：?600mg（4支，12ml）+5%G.S.38ml配成50ml泵。600mg4-50ml4-60min=0.2mg/min（Iml/h）,同理：lmg/min=5ml/h.一般以5ml/h起泵，根據(jù)病情進行調(diào)整。@300mg（2支，6ml）+5%G.S.44ml配成50ml泵。300mg-r50ml-r60min=0.Img/min(Iml/h),同理：lmg/min=10ml/h.一般以lOml/h起泵，根據(jù)病情進行調(diào)整。規(guī)格：lml：5mg適應(yīng)癥：用于急性冠脈綜合征，高血壓急癥，急性左心衰(lOug-200ug/min)用法用量：①靜滴：5mg(1支)+N.S.(5%G.S.)250mllml/min=5000ug-i-250ml=20ug/iiiin,同理：0.5nil/inin=10ug/niin,2ml/min=40ug/mino②靜脈泵：設(shè)定lml/h=10ug/min,則10ugX60min=600ug/h=lml/h,配成50nli的泵，則總量=600ug/mlX50nli=30mg。30mg(6支，6ml)+N.S.(5%G.S.)44nli配泵。lml/h=10ug/mino若:15mg(3支，3ml)+N.S.(5%G.S.)47nli配泵02nli/h=10ug/min。五、胰島素用法用量：泵：普通胰島素50u+N.S.(5%G.S.)50mlo4-5ml/h=4-5u/h泵入，依據(jù)血糖情況調(diào)整。靜點：普通胰島素8-10u+N.S.250ml。根據(jù)血糖情況調(diào)整。六、硝普鈉規(guī)格：50mg/支適應(yīng)癥：.對各種高血壓急癥如急進型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離(夾層血腫形成)，硝普鈉應(yīng)列為首選；.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。.難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進行“沖擊治療”數(shù)日，?？墒共∏榫徑?，有時療效可維持數(shù)周。.急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術(shù)前的準備。用法用量：50mg(1支)+N.S.50ml(0.5ug/kg/min-10ug/kg/min,常用3ug/kg/min)50000ug-r50ml4-60min=100/6ug/min=lml/h , 則0.6ml/h=100/6ug/mlX0.6ml=10ug/min所以，以0.6ml/h起泵，根據(jù)血壓進行調(diào)整。常用劑量(l-200ug/min)七、咪達嗖侖(力月西)規(guī)格：5ml：5mg適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜，抗癲癇用法用量：咪達嗖侖50mg(50ml),配泵，lml/h=lmg/h0可先快進2-3ml(2-3mg),隨后以1-5ml/h泵入。鎮(zhèn)靜：0.04-0.2mg/kg/h抗癲癇:0.05-0.6mg/kg/h八、嗎啡規(guī)格：1ml：10mg適應(yīng)癥：急性左心衰，多種疼痛/有創(chuàng)呼吸支持的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用法用量：.嗎啡20mg(2ml)+N.S.18ml,配成20ml泵。先5mg,靜脈注射,后以3-5mg/h泵入。.嗎啡50mg(5ml)+N.S.45ml,配成50ml泵。先5mg,靜脈注射,后以3-5mg/h泵入。九、冬眠合劑成分組成：.氯丙嗪50mg/2nli/支.異丙嗪50mg/2ml/支.哌替唳50mg/lml/支適應(yīng)癥：.嚴重感染引起的高熱，驚厥；.中樞性高熱，中暑；.重癥腦外傷及嚴重燒傷；.甲狀腺危象;.子癇及各種原因引起的高血壓危象。配制方法：氯丙嗪501ng(2ml)+異丙嗪50mg(2ml)+哌替唳lOOmg(2ml)+N.S.42mlo配成48nli泵(1劑)。如果以2ml/h泵入,則481nl可用24h。根據(jù)臨床情況，每天可用-10劑(無上限)。十、垂體后葉素規(guī)格：6u/lml/支靜脈用量：1.咯血:0.1-0.2u用量2.消化道出血:0.2-0.4u/min配制方法：垂體后葉素60u(10ml,10支)+N.