頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風?。═CD編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。（二） 診斷依據1?疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上?？萍汲霭嫔纾?009年）。（2） 西醫(yī)診斷標準：參照《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）（HIS,2004年）。2?疾病分期（1） 發(fā)作期（2） 緩解期證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。頭痛（偏頭痛）臨床常見證候：肝陽上亢證痰濁內阻證瘀血阻絡證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間為＜12周。（五） 進入路徑標準腦病科中醫(yī)臨床路徑第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。當患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七） 門診檢查項目必需的檢查項目（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） 肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3） 心電圖（4） 胸部X線片可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風止痛。痰濁內阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預防性治療一般不推薦選用。其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1） 針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2） 中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。內科基礎治療。健康宣教。（九）完成路徑標準頭痛發(fā)作次數減少50%以上（十）有無變異及原因分析若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導致醫(yī)療費用增加?！?6——腦病科中醫(yī)臨床路徑既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導致醫(yī)療費用增加，或退出本路徑。治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴重，符合偏頭痛住院路徑標準者，可轉入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程。腦病科中醫(yī)臨床路徑二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）患者姓名：性別：年齡：門診號：本次發(fā)病時間：年月曰時進入路徑時間：年月曰時結束路徑時間：年月曰標準治療時間＜12周實際治療時間：天時間年月曰（第1周）年月曰（第2周）主要診療工作□詢問頭痛病史與體格檢查□進行疼痛程度評估□采集中醫(yī)四診信息□必要時進行相關的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服湯藥、中成藥□外治法□針灸治療□其他治療□完成門診病歷□與患者、家屬溝通交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據病情檢查相關指標□根據病情變化調整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間年月曰（第3-4周）年月曰（第5-8周）年月曰（第9-12周）年月曰（結束）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據病情可查相關指標□根據病情變化調整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據病情可查相關指標□根據病情變化調整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據病情可查相關指標□根據病情變化調整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復診病程記錄□病情評估□判斷治療效果□制定隨訪計劃病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風病（TCD編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。（二） 診斷依據1?疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上?？萍汲霭嫔纾?009年）。（2） 西醫(yī)診斷標準：參照《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）（HIS,2004年）。2?疾病分期（1） 發(fā)作期（2） 緩解期證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見證候：肝陽上亢證痰濁內阻證瘀血阻絡證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院日為三7天（五） 進入路徑標準第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時不能緩解。當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項目必需的檢查項目（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） 肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3） 心電圖（4） 胸部X線片可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風止痛。痰濁內阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1） 針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2） 中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。內科基礎治療護理：辨證施護及健康宣教。（九）出院標準1?頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2.頭痛程度減輕一個等級以上。（十）有無變異及原因分析—30—若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導致住院治療時間延長和住院費用增加。既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導致住院治療時間延長和住院費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：本次發(fā)病時間：年月曰時住院日期：年月曰時出院日期：年月曰標準住院日三7天實際住院日：天時間年月曰（第1天）年月曰（第2—3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行疼痛程度評估□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科基礎治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□肝功能□腎功能□血脂□血糖□電解質□凝血檢查□心電圖□胸部X線片TCD（必要時選擇加做顱外段）長期醫(yī)囑□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科基礎治療□針灸治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化及救治過程□靜脈抽血□完成辨證施護□心理護理□生活護理□飲食指導病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—32—腦病科中醫(yī)臨床路徑時間年月曰（第4-6天）年月曰（第7天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采