卵巢過度刺激綜合癥

卵巢過度刺激綜合癥第一頁，共19頁。OHSS是指卵巢在過度的性

腺激素刺激下，因卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素或激素前體所致的一種綜合性病癥。第二頁，共19頁。發(fā)生在促排卵藥物應(yīng)用后的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導(dǎo)排卵治療后。第三頁，共19頁。生育功能正常生育障礙：1.無正常排卵2.正常排卵第四頁，共19頁。這種情況容易發(fā)生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應(yīng)等患者，在接受誘導(dǎo)排卵治療時(shí)，雙側(cè)卵巢可能長出多于30個(gè)卵泡。

第五頁，共19頁。易患人群1.年輕人的卵巢往往對藥物刺激特別敏感；2.瘦小的人血容量少，容易加重癥狀；3.多囊卵巢綜合癥的人卵泡過多，激素水平高，反應(yīng)過激，最容易發(fā)生OHSS。

第六頁，共19頁。

如果懷孕了，卵巢過度刺激綜合征的癥狀將會加重或遷延，有時(shí)要到孕2個(gè)月后才能緩解。有的人癥狀過重，不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。如果病人是經(jīng)過"試管嬰兒"治療的患者，為了減輕懷孕后的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)不得不將胚胎冷凍起來，而不在本周期內(nèi)種植。

第七頁，共19頁。主要病理生理變化：1.卵巢增大2.毛細(xì)血管通透性增加

3.體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變第八頁，共19頁。1.腹水，胸水---腹脹，腹痛，呼吸困難2.水、電解質(zhì)、酸堿失衡3.血液濃縮，有效血容量降低主要病理生理變化：第九頁，共19頁。

4.血液呈高凝狀態(tài)造成血液細(xì)胞成分濃縮，極易發(fā)生血栓形成；如果肝腎等重要臟器的血管內(nèi)血栓形成，就會使這些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。

主要病理生理變化：第十頁，共19頁。5.腎灌流量減少

-----導(dǎo)致尿量減少，無尿主要病理生理變化：第十一頁，共19頁。臨床表現(xiàn)胃腸道不適、腹脹、呼吸困難、少尿、雙側(cè)卵巢增大、嚴(yán)重者心肺功能降低、肝腎功能受損、高凝狀態(tài)、靜脈血栓形成第十二頁，共19頁。檢測指標(biāo)觀察：自覺癥狀、出入量、腹圍、化驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功能、血漿蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情況等

第十三頁，共19頁。OHSS的治療輕、中度：具有自限性，可在門診嚴(yán)密隨訪

重度：則應(yīng)住院積極治療第十四頁，共19頁。治療原則支持治療為主，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防血栓栓塞，緩解并發(fā)癥，避免手術(shù)干預(yù)，除非有急腹征疑卵巢囊腫破裂出血或扭轉(zhuǎn)。第十五頁，共19頁。治療護(hù)理1、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測，每天記錄體重，腹圍及24h出入水量，監(jiān)測電解質(zhì)平衡、血漿蛋白、肝腎功能及凝血狀態(tài)，B超監(jiān)測卵巢大小及形態(tài)，避免婦科檢查及增加腹壓，防止增大之卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。

2、糾正電解質(zhì)紊亂，以低分子右旋糖苷擴(kuò)容治療及改善微循環(huán)，提高腎臟血供灌注，一般不主張使用利尿劑。

第十六頁，共19頁。3、補(bǔ)充蛋白、血漿，維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內(nèi)液體外漏。

4、腹水重者，應(yīng)作穿刺行腹水引流減壓，以緩解腹脹及呼吸困難等癥狀。

5、輔以抗阻胺類藥物、消炎痛及糖皮質(zhì)激素，也有阻止血漿外漏的作用。

治療護(hù)理第十七頁，共19頁。6、若血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可給予肝素抗凝及疏通微循環(huán)治療。

7、應(yīng)警惕卵巢蒂扭